补中益气汤

补中益气汤悟与用 自古有所谓外感法仲景，内伤法东垣的说法，足见东垣补土派在中医各派的地位，东垣的流传方剂又以补中益气方为核心，今将笔者在学习与临床中的体悟，以供同业者参考。 基础理论 中焦是上、下两焦的交合枢转之处，水火在此交合以成既济，后天之营卫在此和于先天而成一身之阴阳大用，胃大肠小肠皆土之类，为水谷之海，化物之后，浊气随胃而降，而其轻清营养之气，必因于脾之升清，上归于肺之地，即是胸中气海①，或有称为胸中大气，《内经》所谓地气升为云；至于云出天气，则说的是肺宣发作用﹙肺与脾同应太阴之气，凡阴气以升发为用。﹚，将气输送至三阴三阳经脉，六经之气旦暮循行，五脏权衡运化于中。胸中气海上极在喉，所谓喉出天气，使音声能彰，而此气另有剽悍者，上走空窍②，则能头脑清明，眼开目视，鼻知香臭，肺也可以通调水道下输膀胱，③为小便气化之源，总之，正因于此，中气成为后天运转的枢机与源头。 验案举隅 补中益气汤的运用根本在于上述气机的的不足，大气一虚运转无力，试以笔者临床病例举隅。 患者张某，女性，65岁，言语之间气短，甚者不足以息，每想出大声更甚，食纳一般，时有口干，舌淡，苔薄白，右手三部脉皆弱，左略弦细。处方：生黄芪50g党参15g升麻12g柴胡12g炙甘草30g炒白术15g当归8g陈皮10g，服药一周自觉气息大缓，愿意与人言语，续服一周，后改用丸药善后而愈。按：此例为补中益气汤最典型之证，大气不足，则其行呼吸，彰音声功能不足。 患者刘某，男性，73岁，脑梗塞病史，目前语言、肢体无不利，常不欲睁眼，眩晕多年，多方医治，效果不著，舌质淡，苔淡白，右部脉中取即无，左脉略弦。处方：生黄芪50g党参15g升麻12g柴胡12g炙甘草15g炒白术15g当归12g陈皮12g川芎30g葛根30g，服药一周，诸证减轻，略感口苦，胁肋痛，上方加川楝子12g炒栀子12g。三诊时，已大愈，唯想睡眠再有改善，随在上方加炒枣仁30g，结束治疗。李东垣亦言：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩......皆由脾胃先虚，气不上行之所致也。④ 患者刘某，女性，62岁，因母病，常年奔波操劳，神疲乏力，主因小便不利来求治，曾按泌尿系感染，口服及静脉应用中西药物，效果不明显，诊其脉右关下虚，左寸滑，随处方：红芪粉﹙黄芪的一种，冲服﹚30g茯苓30g太子参15g山药20g当归6g鸡内金6g，服用一月诸证悉除，此例只取补中益气之意，不泥其成方，而仍能得功，太子参换党参，以其性更平和，山药代炙甘草，更能健脾，加用茯苓为辅佐以利小便，加用鸡内金以助开胃化药，并利小便的效果。按：此例师其意，用其主药兼以化裁。 患者姜某，女性，55岁，常年自觉周身发热，欲近衣被，每近衣被又觉热而欲离，测体温如常，家住山区，多方求医无好转，饮食如常，舌质略红，苔薄白，诊其脉略滑无异常，给予补中益气丸，服药两周，病情已好转，因其来往不变，嘱其续服丸剂而愈。按：此例是笔者所见最为典型东垣所说“内伤发热”。 患者周某，男性，60岁，反复发作口腔溃疡，诸药不效，遇一老医处方：生黄芪20g党参15g升麻10g葛根15g，每服之则可数月不发，每思之，此亦补中益气之类也。就如眼科及耳鼻喉科经常应用补中益气汤，已广为大家所熟知。 总结 凡以上病例，或气短不足息；或眩晕、眼常欲闭合；或小便不利兼见神疲乏力；或自觉内热而体温如常；甚或口部溃疡反复发作。此类其病机盖皆因中气不足，致使胸中气虚，即东垣所谓，“脾胃一虚，肺气先绝”，六经不能稟胃土水谷之气以成用，上下变证百出，甚者如上例口腔溃疡，似火热之实证，然而病机相同，均可以补中益气汤取效。东垣之方诚可法也，临床凡见以上一二证，均可试以补中益气之法，随证化裁。 ①《灵枢·邪客篇》 ②《灵枢·动输篇》 ③《素问·经脉别论》 ④《脾胃论·三焦元气衰旺》