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【word】 应用宫腔镜诊治青少年阴道斜隔综合征——附9例病例分析

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【word】 应用宫腔镜诊治青少年阴道斜隔综合征——附9例病例分析【word】 应用宫腔镜诊治青少年阴道斜隔综合征——附9例病例分析 应用宫腔镜诊治青少年阴道斜隔综合征 ——附9例病例分析 2011年4月第9卷第12期 牡141例剖宫产大出血产妇出血原因与其出血量观察结果(n,%) ? 临床研究?73 见表2. 3分析 剖宫产手术作为不通过软产道分娩的特殊方法是解决部分产妇因 分娩困难而采取的必要手术方法,但是临床中却发现该方法极大地干 扰了产妇正常的机体生理功能,同时剖官产所引发的大出血机率也明 显高于正常分娩产妇,一旦对大出血处理不当就会导致子宫切除而影 响产妇的...
【word】 应用宫腔镜诊治青少年阴道斜隔综合征——附9例病例分析
【word】 应用宫腔镜诊治青少年阴道斜隔综合征——附9例病例分析 应用宫腔镜诊治青少年阴道斜隔综合征 ——附9例病例分析 2011年4月第9卷第12期 牡141例剖宫产大出血产妇出血原因与其出血量观察结果(n,%) ? 临床研究?73 见2. 3分析 剖宫产手术作为不通过软产道分娩的特殊方法是解决部分产妇因 分娩困难而采取的必要手术方法,但是临床中却发现该方法极大地干 扰了产妇正常的机体生理功能,同时剖官产所引发的大出血机率也明 显高于正常分娩产妇,一旦对大出血处理不当就会导致子宫切除而影 响产妇的生活质量. 鉴于此种情况,我们对剖宫产术引发大出血的原因进行了相关观 察与统计,从表l及表2中相关观察数据可知出,血原因以产妇子宫收 缩乏力较为常见,究其原因,我们认为是?与生产时间过长,羊水过 多和双胎及滞产等原因密切相关,以上情况发生后常引发产妇子宫 由 于膨胀过度而造成其子宫肌壁菲薄以及肌纤维出现收缩乏力等现象; ?与瘢痕子宫有关,这是因为瘢痕子宫往往会出现组织弹力下降等情 况;?与妊娠期高血压综合征,胎盘和脐带异常有关,临床发现此类 产妇的子宫肌纤维常常会出现水肿,瘀血现象,从而导致子宫收缩乏 力,进而使大出血概率增加.另外,胎盘原因引发的剖宫产大出血仅 次于子宫收缩乏力,而胎盘异常所引发的大出血主要为前置胎盘所 致】,出现前置胎盘的产妇往往存在子宫下段菲薄情况,加之胎盘种 植部位的血窦较为丰富以及产妇平滑肌收缩能力下降等诸多原因便会 造成附着的胎盘发生不完全剥离现象,一旦产妇胎盘剥离面血窦开 放,闭合不完全便会诱发剖宫产大出血现象的发生. 综上所述,剖宫产术虽然是一种解决难产的可行手术,但是 其所引发的不良事件(如大出血等)能够对产妇的生命安全构成极大 威胁,因此加强对引起大出血的原因进行观察与分析以及做好各种预 防工作对降低或是避免其原因的发生极其重要,这样不仅可以有效降 低大出血的发生机率,同时对发生大出血的产妇能够给予合理,及时 和有效的处理措施,进而降低大出血所导致的病死率. 参考文献 [1]孙清兼剖腹产的适应症和术后保健[J].家庭医学,2006,6(3):56—57. [2】乐杰.妇产科学[M】.6版.北京:人民卫生出版社,2004:224?227. [3】范玲,黄醒华.前置胎盘,胎盘早剥对母儿的影响[J].中国实用 妇科与产科杂志,2001,17(2):68. 应用宫腔镜诊治青少年阴道斜隔综合征——附9例病例分析 李波徐大宝马敬 (中南大学湘雅三医院妇产科,湖南长沙410000) 【摘要】目的探讨宫腔镜在青少年阴道斜隔综合征诊治中的应用价值.方法中南大学湘雅三医院2006至2010年收治的9例青少年阴道 斜隔病例进行回顾性分析.结果9例患者均行无损伤宫腔镜下阴道斜隔切除术,术后无1例处女膜损伤,切缘粘连,复发.结论认为经 无损伤宫腔镜行阴道斜隔切除术治疗青春期少女阴道斜隔简单,安全,有效. 【关键词】青少年;阴道斜隔;宫腔镜 中图分类号:R713.3文献标识码:B文章编号:1671—8194(2011)12-0073-03 阴道斜隔综合征(obliquevaginalseptumsyndrome,OVSS)是一 种阴道畸形所致疾病,指双阴道但一侧阴道完全或不完全闭锁,合并 双宫颈,双子宫,多数同时伴有闭锁阴道侧的肾脏缺如….由于阴道 斜隔的发病年龄相对较小,大部分为无性生活的青少年,仅仅只能行 肛门指检,缺少对阴道的直视检查,难以发现其异常,而且斜隔位置 的特殊,给临床的诊断和治疗带来了一定的困难,且患者及家长希望 医师进行无创的检查与操作,保留处女膜的完整.有些患者可因误诊 经受不必要的剖腹手术.有的因治疗不及时(阴道斜隔患者有性生活 后会带来更大的感染机会).或治疗不当而发生盆腔感染,子宫内膜异 位症,盆腔粘连等而失去生育能力.因此利用无损伤宫腔镜对青少年 阴道斜隔检查确诊,电切斜隔,既保持了处女膜的完整,保留了斜隔 侧子宫,又可彻底引流经血,安全有效,创伤小,对于以后的生育无 影响,有利于患者术后的生活及身心健康. 1资料与方法 通讯作者:E—mail:xudabao@hotmail.corn 1.1临床资料 2006年4月至2010年8月间在中南大学湘雅三医院明确诊断的9例 患者,就诊年龄为11,23岁,平均年龄18.7岁;初潮距就诊时间,最短 8个月,最长10年,平均6.16年.9例患者因初潮后痛经,阴道流血或 流脓,经期延长或发现阴道壁囊性肿块,在当地医院抗炎,止血,调 经治疗均无效,转入我院.体查:女性体态,乳房,外阴发育正常, 处女膜有孔.肛查:一侧阴道壁可扪及囊性包块.B超均提示:双子 宫,双宫颈,双阴道声像,阴道见见液暗区,斜隔侧肾脏缺如.其中 3例B超提示斜隔对侧肾脏代偿性增大;41N合并完全性子宫纵膈;2例 患者进行性加重的痛经;阴道流液或阴道流脓2例;阴道流血或经期 延长的4例;阴道壁囊肿l例,10cm×8cm×8cm;阴道斜隔发生在右 侧的5例,斜隔发生在左侧4例. 1.2分型 按卞美璐等报道的分型标准口l,将阴道斜隔分为3型:I型为无孔 斜隔,隔后子宫与外界及对侧子宫完全隔离,官腔积血在隔后腔;? 型为有孔斜隔,隔上有数毫米的小孔,隔后子宫与对侧隔绝,经血通 74?临床研究? 过小孔滴出,引流不畅,?型为无孔斜隔合并宫颈瘘管,在两侧宫颈 间或隔后腔与对侧宫颈间有瘘管.9例患者临床分型见表1. 表1临床分型 从表I可以看出,I型患者的就诊年龄明显小于?,?型,?型 患者所占的比例远大于其他两型. I.3检查设备 官腔镜采用日本Olympus公司生产的内径4.5mm检查镜及6.5mm电 切镜,配备冷光源,电视摄像系统,液体膨宫装置及各种官腔镜手术 器械. 1.4检查方法 手术时间选定在月经来潮或痛经较剧时,以提高对斜隔的诊断. 术前直肠予米索前列醇400mgTid,灌肠.膨官液为20%甘露醇,膨 宫压力100-120mmHg,电切,电凝功率为30-45W.采用静脉全麻. 常规消毒外阴及阴道,无性生活者消毒外阴后,将导尿管经处女膜插 入阴道内,注入络和碘消毒阴道,铺巾.先采用内径4.5mm检查镜, 经处女膜孑L置镜人阴道,封闭处女膜孔防止膨宫液外溢使阴道膨胀, 术中腹部B超监护,可见患侧阴道膨隆.官腔镜检查阴道,寻找明显 膨隆的部位,并用宫腔镜挤压该部位,观察是否有开口,是否有积 脓或积血流出.无开口的可经穿刺针抽出黏稠的经血确诊.换内径 6.5mm电切镜,用针状电极切开斜隔,引流阴道积血,可见患侧官 颈.再改用环状电极将斜隔大部分切除.术毕见患侧阴道宽大,留置 5ml气囊管(或者碘仿纱布)止血及防止阴道粘连,24h候拔出.术毕 检查患者处女膜均完整.术后予抗生素预防性抗感染治疗. 2结果 9例手术均成功,术后1个月,月经来潮干净后复查,痛经,阴道 流血均有消失或明显好转,经血引流通畅.官腔镜检查斜隔切口无1 例发生粘连,闭锁,复发. 3讨论 OVSS伴有同侧泌尿系发育异常,往往伴有斜隔侧肾脏缺如.在 胚胎发育过程中,中肾管和副中肾管均起源于泌尿生殖嵴,而副中肾 管的发育又依赖于中肾管发育,一侧中肾管发育不全时影响副中肾管 的发育,隔可能是副中肾管向下延伸未到泌尿生殖窦形成盲端.因 此,任何因素妨碍了中肾管的发育,则同侧副中肾管亦受影响,从而 形成一系列.肾脏,输尿管和子宫,阴道的畸形. 双子宫,双阴道伴隔后阴道,子宫及输卵管积血,斜隔侧肾脏缺 如为本病的主要病理特点,痛经或伴进行性加重,阴道流血,流脓, 经期延长为本病的主要临床症状,阴道壁囊性肿块为本病的重要体 征.对于月经周期正常,痛经,经期延长,阴道异常分泌物的患者应 仔细行妇科检查,阴道侧壁多可触及囊性包块,但对于青少年患者, 仅靠病史,肛门指检诊断困难,B超可以清晰显示泌尿,生殖器官畸 形,以及斜隔造成的相应梗阻图像,且无创.因斜隔常伴患侧肾脏畸 形,故应常规行泌尿系统B超或造影检查,术前检查发现有泌尿系统 畸形,则可以对诊断生殖道畸形起到提示作用,以提高诊断率减少误 诊,漏诊.随着宫腔镜技术的不断发展,利用无损伤处女膜官腔镜, 对阴道流血,流脓,痛经的青少年患者进行阴道检查,了解阴道的整 体情况,明确病因,可以大大提高阴道斜隔的诊断水平.并且在进 April2011,Vo1.9,No.12 行宫腔镜检查的同时进行术中B超监测,可以发现阴道斜隔形成的囊 肿.手术是解除生殖道梗阻治疗本病唯一有效地方法.在以往的报道 中,手术方式有阴道斜隔切开术】,官腔镜阴道斜隔切开术],官腔镜 阴道斜隔切除术】.笔者认为以上手术对于无性生活的青少年患者, 由于手术破换了处女膜的完整,并不可取.对于未婚患者,Acien认 为无损伤官腔镜电切斜隔并进行冲洗,对处女膜无损伤】.中南大学 湘雅三医院利用B超监护下无损伤官腔镜,达到了明确位置及切除 斜 隔的目的.安全有效,创伤小,保护了处女膜的完整性.有利于未婚 患者术后的生活及身心健康【7].因而不失为治疗青少年阴道斜隔的一 个新的探索.术前应仔细询问患者病史,妇科检查,妇科B超,常规 泌尿系统B超检查,必要时行造影检查.手术前l天,直肠常规予米索 前列醇400mgTid,软化,扩张官颈(排除米索前列醇禁忌证),研 究表明”,米索前列醇通过刺激宫颈纤维组织,使胶原酶及弹性蛋白 酶释放,宫颈胶原加速裂解或胶原纤维丢失,达到软化宫颈的作用, 使之易于机械性扩张.米索前列醇软化宫颈,使宫颈易于扩张,也就 大大减少了患者的痛苦,术中便于置人内径为4.5mm检查镜及6.5mm 电切镜.术前灌肠,排空膀胱,B超监护,都可以有效地避免手术中 损伤膀胱,直肠.术中B超监护还可以准确寻找到阴道侧壁明显膨隆 处,观察有无小孔.并在膨隆处电切斜隔3-4cm,不必过分强调全部 切除,只要能使经血引流通畅即可.因为经血潴留,患侧阴道及宫颈 过度扩张,导致官颈与阴道的分界难以辨认,如过度切除,有可能将 宫颈切开,导致以后出现宫颈机能不全.术后阴道留置3-5mL气囊, 压迫止血及预防切口回缩粘连,24h候可取出.术后下次月经来潮干 净后复查官腔镜.早复查主要是防止阴道斜隔切除部位的粘连闭锁, 即使出现粘连闭锁,由于术后时间较短,粘连较疏松,易再次的分 离,减小第二次电切导致的损伤.柯柬初等”“了国内外文献,认 为一旦畸形纠正,在生育能力方面与正常妇女相同,两侧子宫均可正 常妊娠及分娩. 总之,相对于传统的阴道斜隔切除术及官腔镜下阴道斜隔切开 术,无损伤官腔镜下阴道斜隔切除术具有安全有效,创伤小,保护了 处女膜的完整性,更益于患者术后生活及身心健康等优点,应作为青 少年阴道斜隔诊断,治疗的首选手术方式. 参考文献 [1]曹泽毅,翁梨驹,郎景和.女性生殖器官发育异常[M]//曹泽毅.中 华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1996:1305-1307. [2]卞美璐,黄荣丽,吴葆桢,等.先天性阴道斜IN[J].中华妇产科杂志, 1985,20(2):8. 【3]AcicnP,RruzJA,AemandexJF,eta1.Renalagenesisinassociation withmalformationofthefemalegeniitaltract[J].AmJObestet Gynecol,1991,165(5):1368—1370. [4]HinckleyMD,MilkiAA.Managementofuterusdidelphys,obstucted hemivaginaandipsilateralrenlagenesis【J】.JRepordMed,2003, 48(8):649—651. [5]GaiYH,CaiSF,WuSH.Ultrasounddiagnosisofcongenitaloblique vaginalseptumsyndrome[J].ChinUltrasoundJ,2004,13(11):834— 836. [6】AcienP.Renalagenesisinassociationwithmalformationofthe femalegenitaltract[J].AmJObstetGynecol,1991,165(5Pt1):1386. [7]LeJ.GynecologyandObstetrics[M].5thed.Beijing:People’S MedicalPublishingHouse,2000:397—399. 2011年4月第9卷第12期 [8】SunWEClinicalobservationofunmarriedwomenwithcongenital obliquevaginalseptumexaminedbyrectalexaminationvaginal probe[J].ChinJIme~atedMed,2005,6(5):448. [9]ZhaoWC,XuJE.Utroscopetreatforsyn~omeofobliquevaginal ? 临床研究?75 septurnin2cases[J].ChinJEndosc,2002,8(1):7. 【10]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:124-427. 【l1]柯柬初,黄薇.先天性阴道斜隔7例临床分析[J】.实用妇产科杂 志 2004,2O(6):371-372. 米非司酮联合甲氨蝶呤治疗未破裂型异位妊娠128例临床分析 王晓红 (广州市番禺区石基人民医院,广东广州511450) 【摘要】目的探讨米非司酮联合甲氨蝶呤治疗未破裂型异位妊娠的 临床效果和不良反应.方法收集广州市番禺区石基人民医院院2007年 5月至2010年5月收治并符合保守治疗条件的128例未破裂型异位 妊娠患者,以方法不同分为对照组和观察组,对照组64例,使用米非 司酮50mg空腹口服,每12h一次,共3次,甲氨蝶呤(MTX)按lmg~g 体质量给量,用生理盐水稀释后臀部肌肉注射;对照组64例, 仅使用甲氨蝶呤(MTX),按lmg/kg体质量给量,用生理盐水稀释后臀部肌肉注射.用药后定期行血,尿p-HCG和B超检查,观察两 种方法治疗效果与不良反应.结果观察组症状消失时间,血HCG下降时间,尿HCG转阴时间均短于对照组,两组间数据差异具有统计 学意义<0.O1);观察组治愈率为84.4%(54/64),对照组治愈率为609%(39/64),两组治愈率比较有统计学意义(尸<0.05);两组 128例患者无严重不良反应,观察组与对照组不良反应发生率问差异无统计学意义>0.O5).结论米非司酮联合甲氨蝶呤治疗未破裂 型异位妊娠的?临床效果肯定,安全性好,值得临床上推广应用. 【关键词】异位妊娠;甲氨蝶呤;米非司酮 中图分类号:R714.2文献标识码:B文章编号:1671-8194(2011)12--0075-02 异位妊娠俗称宫外孕,是孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过 程,发病率约为1%,是妇产科常见的急腹症之一.近年来异位妊娠的 发病率不断升高,有报道称异位妊娠约占所有妊娠的2%【】.异位妊娠 保守治疗具有无手术创伤,费用低,恢复快,保留患者生育功能等优 点J,在临床上逐渐得到重视,其中米非司酮与甲氨蝶呤是目前治疗 异位妊娠的主要药物,为探讨米非司酮联合甲氨蝶呤治疗未破裂型异 位妊娠的临床效果和不良反应,对广卅f市番禺区石基人民医院院收 治 并符合保守治疗条件的128例未破裂型异位妊娠患者进行对照研究, 现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料 广州市番禺区石基人民医院院自2008年l】月开始应用米非司酮联 合甲氨蝶呤治疗未破裂型异位妊娠,本文收集了此前(2007年5月至 2008年11月)及此后(2008年l2月至2010年5月)单用甲氨蝶呤,米 非司酮联合甲氨蝶呤治疗未破裂型异位妊娠病例各64例,并分别作为 对照组及观察组,两组病例年龄18-40岁,平均(24.6土6.5)岁,停 经5,7周,B超及实验室检查等一般资料无统计学差异,具可比性. 1.2入选标准 参照妇产科学异位妊娠保守治疗标准[3]:?无药物治疗禁忌证. ?输卵管妊娠未发生破裂或流产.?输卵管妊娠包块直径4cm.?血 D.HCG<2000U/L.?生命体征平稳,无明显内出血迹象. l_3治疗方法 观察组64例,使用米非司酮50mg空腹口服,每l2h一次,共3次, 甲氨蝶呤(MTX)按1mg/kg体质量给量,用生理盐水稀释后臀部肌 肉注射;对照组64例,仅使用甲氨蝶呤(MTX),按lmg&g体质量给 量,用生理盐水稀释后臀部肌内注射.用药后定期行血,尿p?HCG 和B超检查. 1.4疗效判定 ?治愈:D—HCG降至正常,B超检查示盆腔包块缩Jb50%以上, 临床症状消失.?无效:血B—HCG升高;反复发作腹痛;盆腔包块 增大;胎心管搏动或治疗期间出现胎心管搏动.?若治疗后4~7d血 D—HCG下降,但<15%,为有效,应重复剂量治疗.出现以上无效指 征即视为无效,立即改为手术治疗. 1.4统计学方法 应用SPSS13.0软件进行统计分析,组间差异的比较采用)检验, P<O.05为差异有统计学意义. 2结果 2.1两组患者治疗效果比较 观察组症状消失时间,血HCG下降时间,尿HCG转阴时间均短于 对照组,两组间数据差异具有统计学意义(P<0.01),观察组治治愈 率为84.4%(54164),对照组治愈率为60.9%(39/64),两组治愈率比 较有统计学意义(P<O.05).用药后两组患者各项指标比较见表1. 2.2两组患者不良反应 两组128例患者无严重不良反应,观察组不良反应发生率为 15.6%,其中口腔溃疡2例(3.1%),胃肠道反应6例(9.4%),转氨 酶轻度升高2例(3.1%);对照组不良反应发生率为15.6%,其中口腔 溃疡2例(3.1%),胃肠道反应8例(12.5%).经对症治疗后好转, 观察组与对照组不良反应发生率间差异无统计学意义(P>O.05). 表1用药后两组患者各项指标比较n(%)
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