慢性HBV感染者HBV DNA含量与血清e抗原e抗体的关系及临床意义

慢性HBV感染者HBV DNA含量与血清e抗原e抗体的关系及临床意义 慢性HBV感染者HBV DNA含量与血清e 抗原e抗体的关系及临床意义 广西医学2004年9月第26卷第9期 式,本文资料采用PCR技术检测慢性乙肝及乙肝后肝硬化患 者的血清HBVDNA,并与I-t]3eAg,抗一HBe及肝功能状态关系 进行比较和分析. 1材料与方法 1.1病例选择所有病例均为2001年7月一2003年12月在 我科住院的患者,其中慢性乙肝126例,乙肝后肝硬化82例, 诊断标准按1995年5月北京第五次全国传染病寄生虫病学 术会议病毒性肝炎防治(试行).所有病例均未使用过 抗病毒或免疫调节药物,且排除甲,丙,丁,戊型肝炎病毒的混 合与重叠感染. 1,2方法 1.2,1HBVM的检测采用上海科华公司生产的试剂盒,以 ELISA法进行检测. 1,2,2HBVDNA定量检测采用美国PE5700荧光定量核酸 检测仪及深圳匹基生物工程公司生产的试剂盒进行检测. HBVDNA阳性值为?1×1copies/ml. 1,2.3肝功能检测采用日立7170A全自动生化分析仪进 行检测. 1.2.4统计学处理采用t检验和卡方检验. 2结果 2.1慢性乙肝组HIkAg阳性率高于与乙肝后肝硬化组,而肝 硬化组抗HBe阳性率高于慢乙肝组,两者比较有显着差异, 见1. 2.2HBVDNA含量与HBeAg,抗一HBe的关系及相关分析. 将患者按HBeAg(+),抗一邶e(+)的状况分为HIkAg(+), 抗一HBe(+)和两者均(一)三组,其HBVDNA定量见表2. 表1两种临床类型血清H1kAg.抗HIk阳性率比较 组别例数II~Ag阳性率(%)抗一HBe阳性率(%) *与慢性乙肝组比较P<0.05 表2血清HBVDNA定量与HB~Ag,抗HBe的关系 *与HBeAg,抗一HBe均阴性组比较P<O.Ol;?与HBeAg阳性 组比较P<O.05 2.3慢性HBV感染患者HBVDNA含量与血清谷丙转氨酶 (ALT)水平的关系按208例患者肝功能中肿水平,分为3 1347 组:一组肿<200u/L;二组肿>200u/L;<500u/L;三组枷 >500u/L;比较它们的HBVDNA含量.结果见表3. 表3慢性HBV感染者血清HBVDNA含量与ALT水平的关系 3讨论 过去判断HBV复制的血清学诊断指标多单纯依靠ELISA 法检测HIkAg,该方法除敏感性较低外,还很难确切反映HBV 的复制水平,更不能直接表达血清中的病毒含量.我们发现 慢性乙肝患者的HBeAg阳性率较乙肝后肝硬化高,而抗一 邶e较低.提示当慢性乙肝患者发生HIkAg向抗一邶e血清 转化,并非均表示病情的好转,而有可能是向肝硬化发展的一 个前期危险信号.本实验结果显示,HIkAg阳性与已发生抗 一 HBe转化患者的HBVDNA含量并无显着差异(P>0.05), HB~Ag转阴后外周血HBVDNA拷贝数无明显下降,HIkAg转 阴与抗HBe与HBV前基因区的变异有关.病毒不断地复制, 提示肝脏还会不同程度地,持续地受到侵害.张复春用定 量PCR技术检测慢性乙肝患者血清HBVDNA含量表明.抗一 HBe的出现并不能表示HBV复制的终止,而只是复制水平的 降低.抗一HBe阳性而有病毒的原因可能是乙肝病毒前C区 变异,逃避免疫清除而继续活跃复制.因此,仅以HBVM 检测结果作为判断HBV复制及传染性,评价治疗效果的指标 是有一定局限性,对慢性HBV感染者HBVDNA含量进行定 期的监测是非常必要的. 本实验结果还显示,血清HBVDNA含量与血清ALT水平 的高低无明显相关关系.表明HBV并不直接致肝脏病变,须 经宿主的免疫应答.一般认为对肝细胞表面的HBV抗原所 引起的宿主免疫应答是肝细胞损伤的决定因素. 参考文献 1'ZaaijerHL,BorgF,CuypersHTM,eta1.C0rsonofmethodsfordetec— tionofh~titisBvirusDNA[J].JC]inMicrobio,1994,32(9):2088— 2091. 2病毒性肝炎防治方案(试行)[J].中华传染病杂志,1995,13(4): 241. 3张复春,吴婉芬,董惠卿,等.定量聚合酶链反应检测血清中HBV DNA及其临床应用[J].中华传染病杂志,1997,15(1):24,27. 4骆抗先,张智,杨洁,等.抗一HBe阳性乙型肝炎病毒感染:病毒前 c变异与病变活动[J].中华传染病杂志,1994,12(4):189,191. 5KhllkooS1,SoniPN,BrownD,eta1.Aclinicalevaluationofanmeth一 0dforHBVDNAquantitationinp蚯entswithchronichepatitisB[Jj.J MedVirol,1996,50(3):ll2.