自动板层角膜刀浅板层角膜移植

自动板层角膜刀浅板层角膜移植 江苏医药2005年8月第31卷第8期JiangsuMedJ,August2005,Vol31,No.8 自动板层角膜刀浅板层角膜移植 石菊芳潘恂李艳袁南荣 【摘要】目的探讨使用自动板层角膜刀行浅板层角膜移植的可行性.方法24只新 西兰白 兔分为供眼组(8只),实验组(16只).另2例(4只)为人体离体眼球(非正常死亡)供临 床应用.用 自动板层角膜刀制作植片,植床,行浅板层角膜移植.结果手术损伤小,瘢痕少,创面 愈合光滑,植 片透明.结论术式有良好的临床应用前景. 【关键词1自动角膜刀;板层角膜移植 SuperficiallamellarkeratoplastywithautomatedcornealshaperSHIJufang,PANXun,LIYah, ela1.DepartmentofOphthalmology,FirstAffiliatedHospital,NanjingMedicalUniversity,Nanjing 210029,CHlNA [Abstract]ObjectiveToinvestigatethefeasibilityusingautomatedcornealshaperinsupeKi— ciallamellarkeratoplasty.Methods24adultNewZealandwhiterabbitswereusedasdonorsand experimentaltransplantrecipients.4enucleatedhumaneyes(accidentaldeath)weretakenforclinical application.ResultsThesurgeryhadlittletroumawithlittlescarandsmoothhealingSUrface.trans— parentcornea1.ConclusionThetechniquehasagoodprospectinclinicalapplication. [Keywords]Automatedcornealshaper;~mellarkeratoplasty [JiangsuMedJ,August2005,31(8):605-606.] 角膜是高度透明组织,除单纯上皮损伤之外任 何形式的角膜创伤修复会有不同程度的瘢痕形成, 影响角膜透明度和屈光度.研究采用准分子激光系 统的自动板层角膜刀行家兔和人体的浅板层角膜移 植,观察该方法角膜植片,植床的愈合过程,从而为 板层角膜移植提供一种新方法. 材料与方法 一 ,实验动物及分组 选用新西兰白兔24只,体重2.5kg以上,雌雄 不限,随机分为两组,一组8只为供眼兔,提供角膜 植片,另一组16只为实验兔,行单眼(右侧)浅板层 角膜移植术. 二,手术器械 MoriaM2准分子激光系统自动板层角膜刀,真 空负压固定眼环,角膜裂隙灯;光学显微镜,透射电 子显微镜. 三,手术方法 第一步,8只供眼兔用空气栓塞法处死后立即 取出16只眼球,分别测量16只离体兔眼球的角膜 各径线(角膜直径12,13mm,眼球赤道部直径 作者单位:210029南京医科大学第一附属医院眼科(石菊芳, 李艳,袁南荣);常州市第一人民医院眼科(潘恂) ? 论着? 16.5,19mm,眼轴长度16~18mm).兔眼球近似 球体,按球体公式计算,眼球容积平均为2.76ml. 从视神经根部注入粘弹剂(Healon)0.25t0.3ml, 分别测量此时眼压为30.30~40.64mmHg(平均眼 压为36.40mmHg).然后用+2型号负压环固定 眼球将眼压升至6O,70mmHg.自动板层角膜刀 切削取下直径为8.0mm,厚度为150m的角膜植 片.第二步,实验组16只白兔按30~40mg/kg的 3异戊巴比妥钠沿耳缘静脉麻醉,缝线开睑,用+2 型号负压环固定眼球(右侧),自动板层角膜刀切下 直径为8.0mm,厚度为150m的角膜瓣,弃去后形 成角膜植床.将刚制作的植片放置于植床上,无需 缝合.术毕缝合眼睑,次日起每日点典必殊眼液三 次. 四,检测方法 实验组于术后1,2,4和8周选取典型动物用裂 隙灯显微镜检查角膜,照相记录角膜情况.然后用 空气栓塞法处死动物,取下全角膜组织,中央切开平 分为2片.1片放入甲醛固定液按光学显微镜检查 方法常规进行组织学观察;另一片放2.5戊二醛 固定液按透射电子显微镜的检查方法进行组织学观 察. 五,临床应用 ? 606?江苏医药2005年8月第31卷第8期Jian~suMedJ,Au~ust2005,l31,No.8 取人体非正常死亡离体眼球4只(2例),从视 神经根部注入粘弹剂(Healon)0.3,0.5ml,眼压升 高至38.2,40.5mmHg,用+1型号负压环固定眼 球,眼压升高至60,7ommHg,自动板层角膜刀切 削取下直径为8.5mm,厚度为150m的浅板层植 片,分别移植于2例角膜中央部云翳患者.术后2d 检查角膜植片透明,术后3个月视力分别由术前的 0.1,0.t5提高到0.4,0.6,取得良好效果.另两只 植片以959/6甘油保存放人4~C冰箱内冷藏备用. 结果 一 ,裂隙灯观察角膜透明度 实验兔术后角膜中央区透明,没有雾状混浊,角 膜瓣黏附紧密,术后4周部分角膜瓣边缘可见环形 混浊,术后8周,手术眼角膜的透明度与未手术眼的 角膜无明显差异. 二,光学显微镜检查结果 动物实验组术后4周,植床与植片对合良好,基 质板层排列规则,植片与植床间无明显界面瘢痕.8 周角膜基质板层结构接近正常. 三,透射电子显微镜检查结果 实验组术后1周,2周吻合口可见成纤维细胞 增大,胶原增生,排列不规则;术后4周界面层胶原 纤维排列趋向规则,8周基质层胶原纤维排列接近 正常结构. 讨论 自1886年VanHippel成功地施行第一例人的 同种板层角膜移植以来,板层角膜移植术在角膜病 的治疗中发挥着重要的作用.20世纪80年代末, 准分子激光治疗近视眼取得了良好的效果.80年 代后期Ruiz等口乏明了自动板层角膜刀并应用于 激光原位角膜磨镶术,它是用一种精确度极高的自 动板层角膜切削刀,先制作一个带蒂的浅层透明角 膜瓣,随即用激光仪进行近视矫正性切削角膜基质, 矫正近视度数后再将瓣回复原位自然黏附[2],术后 不留任何痕迹,瓣保持透明. 使用自动板层角膜刀切削时眼压需达到60, 70mmHg,离体眼球因失去血液供应,眼压下降,眼 球变软,达不到以上所需要的眼压数值.本实验根 据实际测量的眼球各径线,计算出眼球平均容积,经 过多次实验得出家兔眼球内注射粘弹剂0.25, 0.3ml,人体离体眼球内注入0.3,0.5ml粘弹剂 可使眼压达到维持在较高的数值,在此基础上再用 负压吸引环使眼压升至切削所需的眼压值60, 7OmmHg,以顺利完成自动板层角膜刀切削制作植 片的过程. 无血管性愈合是角膜特有的愈合方式,其特征 为合成胶原,基质和角膜细胞再生,不伴有血管侵 入,没有肉芽组织形成.角膜基质对损伤的反应,取 决于基质中成纤维细胞的作用.位于角膜板层之问 的成纤维细胞,起源于神经胚层,正常情况下成纤维 细胞处于安静的生理状态,很少进行有丝分裂.当 一 部分成纤维细胞损害时,将激活毗邻的成纤维细 胞发生有丝分裂,就引起临床上所见的角膜雾状混 浊.由于可见,角膜浅板层移植术后的愈合机制主 要还是损伤愈合,所以减轻手术损伤是角膜浅板层 角膜移植成功的关键. 自动板层角膜刀浅板层角膜移植的创伤小,几 乎为无创伤性损伤,切面光滑,术后无瘢痕,不影响 角膜透明度.初步应用临床后取得了良好的效果, 本研究为进一步在临床上广泛应用提供了可靠理论 和实验依据,为板层角膜移植提供了新的方法. 参考文献 1SladeSG,VpdegraffSA.Advancesinlamellarrefractivesurgery. IntOphthalmolClin,1994,34:147—162. 2廉井才.激光原位角膜磨镶术治疗近视.国外医学眼科分册, 1997,21:193. (收稿日期:2005-01—25)