双下腔静脉变异一例

双下腔静脉变异一例 双下腔静脉变异一例 ? 104?山西医药杂志2012年1月第41卷第1期下 半,ElShanxiMedJ,January2012,Vo1.41,No.1theSecond 血气胸的处理:?凡遇瘦长型青年患者,胸部X线片提示肺 压缩9O以上,且胸腔存在大液平面,胸腔短时间(数小时) 内引流出大量血性液体(>1000mL),无论患者血红蛋白 和血流动力学有无变化,应积极手术治疗.本例患者入院 后,行胸腔闭式引流,间断开放3h内引流出血性液体1200 mL,之后24h仅引流出200mL,血流动力学稳定.胸部 X线片提示右肺基本复张,仅表现为肋膈角变钝.胸腔引 流管通畅,水柱波动明显.但在患者入院24h后,下床小 便时,突然出现循环虚脱表现,胸腔引流出1000mL血性 胸腔积液,立刻进入休克状态.而且手术中胸腔内吸出陈 旧性积血1200mL,清除凝血块500g.?本例肺大疱破 裂的粘连带撕脱处位于胸腔顶部壁层胸膜,随着开胸后大 量胸腔积血及血块的清除和减压,来自体循环的出血比较 凶猛,应先用大纱布垫暂行压迫止血,待术者佩带头灯后, 再进行深入仔细的探查止血和操作缝合是有效而确切的显 露方法.?术中应仔细探查肺大疱的存在部位,反复进行 水试验,彻底确切切除病灶,同时进行胸膜闭锁处理,以防 复发.(2)复张性肺水肿的处理:复张性肺水肿是急性间质 性肺水肿,类似于呼吸窘迫综合征,关键在于概念性和警惕 性.凡遇自发性气胸或血气胸的年轻患者,术中处理确切 满意,术中呼吸循环各项监测指标正常平稳,若术毕患者清 醒,拔除气管插管后,突然出现气短,胸憋,挣扎,Sa0z进行 性下降,应立即想到复张性肺水肿,立即给予气管插管,呼 吸机控制呼吸(PEEP10,12mmHg),大剂量激素,利尿 剂,平喘剂和控制输液量等综合措施,可获得良好的治疗效 果. (收稿日期:2011—07—08) 作者简介:石爱群,男,1959年7月生,主任医师,大同煤矿 集团有限责任公司总医院,037003 双下腔静脉变异一例 山西潞安矿业(集团)有限责任公司总医院(046204) 邓恒森辛前有冯亚飞 患者男,55岁,主因突发左下肢肿胀2d来我院就诊. 体格检查:患者身体状况良好,发育正常,营养好.左下肢 肿胀,皮肤张力高,颜色青紫,皮温低,压痛(+),股动脉,胭 动脉,胫后动脉,足背动脉搏动减弱,膝关节活动受限,余未 见异常.左下肢静脉彩色多普勒超声示:左侧股总,股深静 脉起始段血栓形成,左侧大隐静脉大腿段不全血栓形成;左 侧股浅静脉,胭静脉,胫后静脉血流极其缓慢;左下肢动脉 彩色多普勒超声示:左下肢动脉血流流速减低.下腔静脉, 髂静脉CT造影示:双侧髂内,髂外静脉汇合形成左右髂总 静脉,向上延续形成左右下腔静脉,左侧下腔静脉在肾静脉 水平与左侧肾静脉汇合后,跨越腹主动脉前方,向右上方斜 行,与右侧下腔静脉汇合,沿脊柱两侧走行;左右下腔静脉 管径分别约1.6,1.7cm,其管壁上光滑,管腔显影密度均 匀,未见明显充盈缺损. 治疗方法:左下腔静脉滤器置入,左下肢深静脉切开取 栓.于左侧卵圆窝处用1利多卡因局部浸润麻醉,纵行切 开皮肤及皮下组织,分离皮下组织,找到并游离股总静脉, 探查股总静脉增粗,内有血栓.仔细游离股深,股浅静脉及 大隐静脉,探查均有血栓形成.将各血管分别用橡皮条牵 拉,纵行切开股总静脉,长约1.5cm,可见血栓.向髂静脉 方向送入取栓器,充盈取栓管头部气囊后,抽出取栓器,将 血栓同时取出.反复取栓,将近心端血栓取尽,可见明显溢 血,于切口上方拉紧橡皮条阻断股总静脉.同样的方法取 股深,股浅静脉内血栓.从小腿向上依次用力挤压,可见大 量血栓被挤出.反复挤压,直至无血栓挤出,下肢血流从切 口明显溢出.从切口向左下腔静脉方向放入导管,造影见 左股总,髂总静脉及左下腔静脉内无血栓,将永久性滤器送 人至左下腔静脉内左肾静脉水平以下,约为腰2,3椎体 处,释放滤器后退出鞘管,再次造影见滤器位置良好. 讨论双下腔静脉极为罕见.下肢深静脉血栓形成好 发于左侧,为肺动脉栓塞常见原因之一.下腔静脉滤器植 入术是预防肺栓塞的有效方法.经右侧股静脉人路,操作 方便,因右肾解剖位置较左肾低,故常规只需定位右侧肾静 脉开口后,即可将滤器置于其下方.一般不需定位左侧肾 静脉开口.在置入下腔静脉滤器前,行下腔静脉,髂静脉 CT造影检查是必须的,以证实并除外下腔静脉变异,才可 将下腔静脉滤器置于正确的位置.否则,遇到双下腔静脉 时,可能将下腔静脉滤器置人到右侧下腔静脉内,起不到滤 器作用,且不能防止肺栓塞继续发生. 因此,我们认为下腔静脉滤器植人术时,必须常规进行 下腔静脉,髂静脉CT造影检查,以除外下腔静脉先天变异 (畸形)的可能,才能达到正确置入下腔静脉滤器,预防肺栓 塞的作用. (收稿日期:2011-07—21) 作者简介:邓恒森,男,1980年1月生,医师,山西潞安矿业 (集团)有限责任公司总医院,046204