308nm准分子激光治疗白癜风的疗效及安全性

308nm准分子激光治疗白癜风的疗效及安全性 山东-竹子 2010-12-23 20:43:55 回复 转载到 ∙ 德国BICOM过敏专家 ∙ 皮肤及皮肤美容专业群 ∙ 皮肤美容专业交流群 摘要：目的评价308nm准分子激光治疗白癜风的疗效及安全性。方法：采用308nm准分子激光系统治疗170例稳定期白癜风患者的皮损，每周治疗l-2次，共10-30次，每隔7d及治疗结束3d后评价疗效，治疗后随访2个月。结果：皮损面部显效率为67.97%，痊愈率为32.03%；颈部显效率为54.55%，痊愈率为27.27%；躯干显效率为63.26%，痊愈率为26.53%；四肢显效率为38.84%，痊愈率为15.70%；手足显效率和痊愈率均为0。面部疗效明显优于颈部、躯干和四肢，躯干和四肢的疗效明显优于肢端（P均＜0.01）。结论：308nm准分子激光治疗稳定期白癜风疗效高、副作用少，其疗效与皮损部位有关。 关键词：308nm准分子激光；白癜风；疗效；安全性 白癜风是一种常见的后天性色素脱失性疾病，特征为皮、黏膜和其他组织内黑素细胞缺失，发病率为0.5％-2%，无明显种族、性别差异，其发病可能与遗传、神经内分泌和自身免疫等多种因素有关。目前治疗白癜风的方法有多种，但疗效较差。近年来，308nm准分子激光在白癜风治疗中取得一定效果。准分子激光是脉冲气体激光，在电流通过时发光物质被激活，可放出特点波长的单色光。目前用于治疗白癜风的激光为XeCl准分子激光，XeCl二聚体由惰性气体氙和卤素氯组成，该准分子仅在电流激发时以结合状态存在。本研究评估了308nm准分子激光在白癜风治疗中的疗效和安全性。 对象和方法 对象：2007年4月-2008年7月经北京协和医院皮肤科确诊并接受治疗的170例稳定期局限型、散发型和肢端型白癜风患者，其中，男74例，女96例，中位年龄28.9岁（7-60岁）；平均病程1.1年（6个月-2年）；患者皮损均在6个月内无临床改变。每例患者选择单个皮损面积不大于4cm2作为治疗的靶部位。治疗皮损包含了身体各个部位，其中面部128例，颈部22例，躯干49例，四肢19例，肢端21例。患者均无紫外线照射禁忌证、近2个月内未接受过其他治疗。 方法采用Tabs308rnn准分子激光系统（美国科医人公司），第1次治疗成人面部、躯干的开始剂量为300-400mJ/cm2，首次治疗后的能量调整按以下原则进行：治疗后红斑持续24-72h，为达到有效治疗强度的标志，维持原有剂量进行下一次治疗；红斑持续小于24h，则治疗能量提高10％-25%;红斑超过72h或出现水疤，治疗需延期至红斑、水疱症状基本消退，并在下一次治疗时降低10％-20％。儿童白癜风患者第1次治疗需测定最小红斑量，根据部位及最小红斑量选择治疗起始剂量，初始剂量为MED增加10％-20％。本组170例患者治疗疗程为10-30次，每隔7d及治疗结束3d后评价疗效，治疗后随访2个月。 疗效判定根据色素恢复程度分为6级：0级：无色素再生；1级：1％-24％色素再生；2级：25％-49％色素再生；3级：50％-74％色素再生；4级：75％-99％色素再生；5级：全部色素再生。大于或等于75％色素再生例数的百分比为显效率，全部色素再生例数的百分比为痊愈率。 统计学处理采用STATA7.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验,P<0.05为差异有显著性。 结果 疗效：170例患者中,74例患者(43.53%)取得较好疗效，达到显效效果;63例患者(37.06%）患者达到痊愈效果。不同部位有明显不同的效果：皮损面部的显效率和痊愈率分别为67.97%和32.03%，颈部分别为54.55%和27.27%，躯干部分别为63.26％和26.53%，四肢分别为38.84%和15.70%，手足显效率和痊愈率均为0；面部疗效明显优于颈部、躯干和四肢（P均＜0.01)，躯干和四肢的疗效明显优于肢端（P均＜0.01）。不同治疗次数也有明显不同的效果：治疗10次的显效率和痊愈率分别为46.88％和16.40%,治疗20次分别为76.67％和46.67%，治疗30次分别为100％和66.67%；随着治疗次数的增加，显效率和痊愈率均明显增加（P均＜0.01）。6例治疗达30次的面部患者中，4例有眉部、耳前后部皮损。 不良反应：无患者因副作用终止治疗，无患者出现光毒反应。患者治疗后出现皮损处红斑，持续3-5d。在170例患者中，有39例患者（22.94%）在治疗过程中出现水疱，出现水疱的患者停止治疗1周后继续治疗，患者未出现疤痕和色素脱失。 讨论 308nm准分子激光具有激光的单色性、高能量和方向性等优点，在治疗白癜风患者特别是局限性白癜风中，可以使局部皮损集中高的激光能量，而周围组织没有明显损伤，这样较窄谱中波紫外线治疗效果好、周围皮肤损伤少，可明显缩短病程和治疗次数，在临床应用上具有优势，可以选择性照射白癜风局部皮损，在较短时间内获得较好疗效。308nmXeCI准分子激光治疗白癜风的机制目前还不太清楚，其波长与NBUVB相近，故可能具有相似的生物学和临床效应。 白癜风为一种难治性疾病，其治疗历来是临床难点，临床如何选择患者治疗是目前较为重要的间。Hadi等采用308nm准分子激光治疗了32例白癜风患者，每周治疗2次，治疗30次或色素恢复程度在75％后结束治疗，结果显示50％的患者有相当程度的色素恢复，以面部效果最好，其次是头颈部，对会*皮损也有一定疗效，但手足部位的效果则一般。choi等选择不同初始剂量治疗不同部位的皮损，每周治疗2次，结果显示，经过20-30次照射后，对关节和肢端部位白癜风的疗效并不理想。国内杨慧兰等应用308nm准分子激光治疗了75例稳定期白瘫风患者不同部位的皮损，结果显示其对面颈部皮损的疗效优于躯干和四肢，而对躯干和四肢的疗效又优于肢端关节处。本研究主要观察了308nm准分子激光对稳定期局限型、散发型和肢端型白瘫风患者的疗效，结果显示其在局限型和散发型白瘾风患者中取得较好疗效，而对肢端型白瘫风患者疗效较差，与上述报道相似。 本研究中308rnn准分子激光治疗白癜风面部效果最好，而对肢端型白癜风效果较差，且同样是面部皮损，不同部位效果也不同，如耳前、耳后、眉毛处效果较差，分析其原因可能为：(1)308nm准分子激光穿透皮肤深度有限；(2）不同部位表皮深度有限。从目前资料分析，308nm准分子激光作用的可能部位有基底层的色素细胞、真皮浅层的淋巴细胞和毛囊的中、深部。有研究显示，眼睑处表皮厚度为31-71um，手背厚度为1-2mm，这说明308nm准分子激光不能有效到达手足部位基底层，可能是导致其治疗肢端型白癜风疗效较差的重要原因。 本研究中虽然有部分患者出现了水疱，但未出现明显疤痕，也未见有肿物出现等，说明其治疗是安全可靠的。总之，本研究结果显示，308nm准分子激光对于早期稳定期局限型、散发型白瘾风患者是一种较好的治疗方法，尤其是对于面部、颈部和躯干部出现皮损的患者。