小儿支气管肺炎的护理查房

护理查房 喘息性支气管肺炎的护理 一、概述 喘息性支气管炎也叫哮喘性支气管炎,是一种过敏性质的、常与呼吸道感染有关的疾病。多发生在3岁以内的婴幼儿。常有湿疹及其他过敏史,尤以肥胖者多发。病程较长有反复发作史。多是由于上呼吸道感染了病毒所致。 二、病因 1、内在因素:婴幼儿中枢神经系统发育不完善,机体的免疫功能不健全,加上呼吸系统解剖生理特点,故婴幼儿易患支气管肺炎。 2、环境因素:肺炎的发生与环境有密切的关系。 3、病原体:常见的病原体为细菌和病毒。病毒以呼吸道合胞病毒最常见,其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。细菌以肺炎链球菌多见,其它有链球菌、葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌及厌氧菌等。近年来,肺炎支原体及金黄色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日见增多。 三、临床表现 1、轻度 轻度仅表现为呼吸系统的症状及相应的肺部体征主要症状为发热、咳嗽、气促为主要变现。 (1)发热:热型不一,多数为不规则热。 (2)咳嗽:较频,初为刺激性干咳,极期咳嗽略减轻,恢复期咳嗽有痰,新生儿、早产儿仅表现为口吐白沫。 (3)气促:多在发热、咳嗽之后出现。 (4)体征:典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音,以背部两肺下方脊柱旁较多,吸气末更为明显。此外,患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。 2、重症 重症除全身中毒症状及呼吸系统的症状加重外,尚出现循环、神经、消化等系统的功能障碍,出现相应的临床症状。 (1)循环系统:常见心肌炎,心力衰竭。 (2)神经系统:常表现为精神萎靡、烦躁不安或嗜睡。 (3)消化系统:表现为胃纳差、吐泻、腹胀等。 四、病例 病例导入 患者25床患儿高家乐,男,2月,因“咳吼4天”于05-25入院。患者4天前无明显诱因下出现咳嗽,咳嗽呈阵发性,有痰不易咳出,鼻塞、流涕,稍喘, 在家予口服药物治疗(具体不详)效果不佳,至我院门诊就诊。门诊拟“喘息性支气管肺炎”收住入院。病程中,患儿精神一般,食欲欠佳,睡眠可,大小便无明显异常。父母体健,否认家族遗传性疾病史。 五、查体 入院查体:T 38.8℃,P 124次∕分,R28次∕分,W 7Kg,神清,精神欠佳,呼吸稍促,无鼻翼扇动,全身皮肤弹性可,无明显脱水症,无皮疹及出血点,双肺呼吸音粗,可闻及散在干湿性啰音,喘鸣音显,心律124次∕分,心律齐,未闻及杂音;腹软,未触及包块,肠鸣音正常;四肢活动自如,生理反射存在,病理反射未引出。 辅助检查:胸片(5-25,本院)示:两肺纹理增多、增粗、紊乱,心膈未见异常。血常规示:WBC11.0*109/L,N14.6%,L69.2%,CRP:3.34mg/L。 六、治疗 抗感染及对症治疗。 有缺氧症状时应及时吸氧。 发热、咳嗽、咳痰者,给予退热。祛痰、止咳。 烦躁不安者可使用镇静剂。 腹胀严重者应禁食,胃肠减压,注射新斯的明等。 七、护理 护理分为护理诊断、护理目标、护理三部分。 1、护理诊断 气体交换受损——与肺部炎症有关; 清理呼吸道无效——与呼吸道分泌物过多、粘稠,患儿体弱、无力排痰有关;体温过高——与肺部感染有关; 营养失调:低于机体的需要量。 2、护理目标 患儿气促、发绀症状逐渐改善以致消失,呼吸平稳。 患儿能顺利有效的咳出痰液,呼吸道通畅。 患儿体温恢复正常。 患儿住院期间能得到充足的营养。 3、护理措施 (1)环境调整与休息 病室定时通风换气,保持室内空气新鲜。 温度控制在18-22℃,适度55%-60%为宜。 嘱患儿卧床休息,减少活动。 保持皮肤清洁,使患儿感觉舒适,以利于休息。 各种处置应集中进行,尽量使患儿安静,以减少机体的耗氧量。 (2)氧疗 气促、发绀患儿应及早给氧,以改善低氧血症。 一般采用鼻前庭导管给氧,氧流量为0.5L-1L/min,缺氧明显者用面罩给氧,氧流量为2L-4L/min,氧浓度不超过40%。 出现呼吸衰竭时应使用人工呼吸机。 吸氧过程中应经常检查导管是否通畅,患儿缺氧状况是否改善,发现异常及时处理。 (3)保持呼吸道通畅 根据病情采取相应的体位,以利于肺的扩张及呼吸道分泌物的排除。 指导患儿进行有效的咳嗽,排痰前协助转换体位,帮助清除呼吸道分泌物。 必要时可使用超声雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出。 用上述不能有效咳出痰液者,可用吸痰器吸出痰液,但吸痰不能过频。(4)发热的护理 小儿支气管炎时多为中低热。 如果体温在38.5℃以下,一般无需给予退热药,主要针对病因治疗,从根本上解决问题。 如果体温高,较大儿童可予物理降温,即用冷毛巾头部湿敷或用温水擦澡,但幼儿不宜采用此方法。 必要时应用药物降温。 (5)营养及水分的补充 鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食,以供给足够的营养,利于疾病的恢复。 应少食多餐,进食困难者,可按医嘱静脉补充营养。 鼓励患儿多饮水使呼吸道粘膜湿润,以利于痰液的咳出,并助于粘膜病变的修复及纤毛运动。 对重症患儿应准确24小时出入量,要严格控制静脉点滴速度,以免发生心力衰竭。 (6)密切观察病情 当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快>60次/分、且心律>160~180次/分、心音低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大时,是心力衰竭的表现,应及时医师,并减慢输液速度、准备强心剂、利尿剂,做好抢救的准备。 若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿的表现,可给患儿吸入经20%~30%乙醇湿化的氧气,但每次吸入不宜超过20分钟。 密切观察意识、瞳孔及肌张力的变化,,若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现时,应立即报告医师,并配合抢救。 观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐的性质、是否有便血等,以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出血。 (7)健康教育 指导家长加强患儿的营养,增强体质,多进行户外活动,及时接种各种疫苗。养成良好的卫生习惯。 有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗,增强抵抗力,减少呼吸道感染的发生。 教会家长处理呼吸道感染的方法,使患儿在疾病早期能得到及时控制。