下腔静脉滤器植入术的护理

下腔静脉滤器植入术的护理 下腔静脉滤器植入术的护理 临床护理NO.30Vo1.08August2011CHINAHEALTHMONTHLY 3.1.4严密观察动脉穿刺部位远端皮肤的颜色和温度有无异 常,若发现液体外渗,穿刺部位红肿,发白或发绀变凉应立即拔出, 并用5O硫酸镁湿敷红肿处,也可用红外线治疗仪照射[1. 3.2局部出血与血肿:预防及护理(1)穿刺失败及拔出穿刺针 时,根据不同的穿刺方法来确定局部压迫时间长短,如系穿刺进针, 压迫5min;动脉切开进针,压迫lOmin(2)局部用纱布球和宽胶布加 压覆盖,加压包扎中心要在血管进针点,必要时局部用绷带加压包 扎30min后予以解除(3)术后嘱病人保持术侧肢体伸直,短期内患 者如有活动注意局部观察,以防出血(4)出现血肿可用5O%硫酸镁 湿敷或频谱仪局部照射[1,(5)穿刺针与测验管均应固定牢固,尤 其是患者躁动时,应严防其自行拔管.动脉测压管各连接处一定要 衔接紧密,避免脱开后造成出血. 3.3远端肢体缺血:预防及护理.(1)术前要确知被插管动脉 的侧枝循环情况,动脉有病变者应避免穿刺;(2)选择适当的穿刺 针,一般成人为l4—20g导管,儿童为22—24g导管,切勿太粗及反 复使用;(3)保持三通良好性能,以保证肝素生理盐水的滴入;保持 管道通常,每次经测压管抽取动脉血后,均应立即用肝素盐水进行 快速冲洗,以防凝血,在测压,取血标本或调试零点等操作过程中, 要严防血管内空气栓塞[1;(4)当监护仪上压力曲线异常时,应查 找原因,如果为管道内有血块堵塞时应及时予以抽出,切勿将血块 推人,以防发生动脉栓塞,如果不能疏通,即拔除动脉压管,必要时 重新置管[1O];(5)密切观察术侧远端皮肤的颜色与温度,并通过同 侧手指套血氧饱和度动态监测手部的血运情况,当发现有缺血征象 如皮肤苍白,温度下降,麻木及疼痛感等异常变化,应及时拔管[1; (6)固定置管肢体是,切勿环形包扎或包扎过紧;(7)动脉置管时间 长短与血栓形成呈正相关,在患者循环功能稳定后,应及时拔出,一 般不超过7天. 参考文献 [1]Bailey,BauerJH.Reviewsofcommonerrorsinthemeasure— mentofbloodpreesure.Sphygmomanometry[J]ArchIntern Med,l993,153:2741—2748 [2]王芳有创血压在危重患者中的应用[J]护理实践与研究, 2009,6(17):18—19 [3]汪承滋,刘治晏,敖薪.实用重症监护学[M].北京:人民卫生 出版社,1999:46--47 [4]宋林萍,张星火,顾秀丽,等.97例休克病人有创血压与无创 血压监测的相关性研究[J].中华护理杂志,2000,35(5):302 [5]贺智明,周超英,李新胜.有创血压压传感器发展现状及其 趋势[J].医疗卫生设备,2006,27(2):34—36 [6]王祥瑞,杭艳楠.循环功能监测学[M].北京:人民军医出版 社,2005:103—104 [7]ManeekeGR,ParimuehaM,StratmannG,etal,Deephypot— hermitcirculatotyarrestandthefemoral--to—radilpressure gradient[J].CardiothoracVanesth,2004,18:175—179 [8]NeteaRT,BijlstraPJ,LendersJWM,erta1.Influenceofthe armpositiononintra——arterialbloodpressuremeasure— mentJ].JournalofHumanHypertension,1998,12:157—160 [9]McWilliamsRG,RobertsonI,SmyeSW,eta1.Sourcesoferror inintra—arteriaIpressuremeasurementacrossastenosis[J]. 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(3)颅脑外伤引起的脑外血肿.(4)手术后观察手术效果及脑血循 环状态. 1.2禁忌症: (1)老年性动脉硬化者需慎重.(2)有严重心,肾,肝功能不全 者.(3)造影剂过敏者.(4)有严重出血倾向. 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理:有的患者和家属对此缺乏了解,表现出不同 程度的紧张和焦虑,担心治疗效果不佳而产生心理压力.护士应热 情接待病人,关心,同情,帮助病人,协助生活护理,了解病人的心理 状况. 2.1.2术前准备:因此技术是一项新的技术,适应症为无症状 性颈动脉狭窄直径>7O以上者,有症状性狭窄在6O以上者,有 症状性椎动脉狭窄?5O或优势侧椎动脉狭窄者,有症状性锁骨下 动脉狭窄>70以上者或闭塞者.而慢性完全闭塞,动脉严重扭 曲,动脉严重钙化,6周内患脑梗死或斑块易脱落者为禁忌症[1]. 2.2术中配合:(1)患者取平卧位,建立静脉通道,穿刺血管肢 体多选择手术对侧肢体,一留置针为好.备好各种急救药品.(2) 密切观察生命体征的变化,对患者的意识,瞳孔,脉搏,血压及肢体 活动情况进行详细记录.因在导管及导丝推送过程中及支架释放 中可刺激颈动脉血管发生血管痉挛,可能撕裂血管内膜和斑块使栓 子脱落而发生脑梗死等严重并发症[2].如出现头痛,意识障碍,血 压下降等立即报告医生并配合抢救. 2.3术后护理 2.3.1体位:术后平卧,穿刺侧下肢伸直,禁止弯曲,术后6h 拔除动脉鞘,穿刺部位加压包扎,用沙袋压迫止血6h.穿刺侧下肢 制动24h,以防止穿刺部位出血和血肿.不可下床,加强巡视,做好 病人的生活护理,如大小便的处理,口腔护理,保持床单的整洁等. 2.3.2伤口护理:穿刺点加压包扎,并严密观察局部有无出血 或血肿,每30min测足背动脉搏动一次,下肢皮肤若出现足背动脉 搏动细弱,皮肤温度低,穿刺点有出血倾向应立即通知医生处理. 2.3.3病情观察:严密观察患者意识,瞳孔及生命体征变化, 予以心电监护,若出现头痛,头晕,肢体乏力等症状应及时通知医生 处理.指导患者多饮水,以利造影剂的排泄. 2.3.4术后抗凝药物的应用:术后抗凝药物的应用直接关系 到手术的成败.术后并发症中最危险的是急性颈动脉闭塞,其原因 主要是斑块下出血或斑块破裂后继发性血栓形成.术后24h开始 给予低分子肝素钙或速碧凝腹壁皮下注射5,7天,每日2次, ql2h1次.在使用抗凝药物期间,预防皮下出血. 2.3.5观察低血压,心动过慢.由于手术中支架释放刺激了 颈动脉压力感受器,会反射性引起血压下降0]. 2.3.6观察有无皮肤下血肿穿刺部位皮下血肿,有1例患者 术后6h拔鞘时在穿刺初出现皮肤圆形肿胀,直径3~4cm,为股动 脉穿刺处出血.主要原因是拔鞘后压迫不到位,通过严格制动,抬 高患肢等处理,1周后血肿逐渐吸收,消退. 3支架置入(SP)并发症的护理 SP成功疗效评定标准SP后狭窄动脉改善>2O,最终残留狭 窄<50[.' 3.1SP最常见的严重并发症之一为脑出血.为防止颅内出 血,术中监测血压,严格控制血压,血压一般控制在12O,150/80~ 90mmHg.血压急剧伸高>200mmHg,可考虑尼莫同静脉泵人. 其次术后立即行颅脑CT检查,这样做对脑出血的早期诊断,早期 治疗将有决定性的意义,将能减少死亡率,挽救患者的生命. 3.2在sP术中很大的危险是斑块的脱落或大量栓子的脱 落.由于脑保护装置一滤器(通常称之为伞)的实施,使手术中发生 ? 55?