“四肢着床”（趴位）操作法处理肩难产的临床应用观察

“四肢着床”（趴位）操作法处理肩难产的临床应用观察 “四肢着床”(趴位)操作法处理肩难产的 临床应用观察 论着中夕女jL健康ChineseAndForeignWomenHealth2011年5月第19卷第5期 "四肢着床''(趴位)操作法处理肩难产的临床应用观察 黄慧敏 【中图分类号]R717[st献标识码IA【文章编号]1672--6383--(2011)05—0044--Ol 【摘要】目的:探讨"四肢着床"(趴位)操作法处理肩难产的疗效.方法:回顾性 自2008年1月至2010年4月于我院经阴道分娩因"巨大 儿"发生肩难产5例患者的临床资料.结果:均在第二产程因"巨大儿"发生肩难产, 应用McRobert操作法加耻骨上加压失败后,改用"四肢着床" (趴位)操作法安全,快速地将胎儿娩出,其中2例新生儿发生重度窒息,经有效的新 生儿心肺复苏治疗后,新生儿均能恢复自主呼吸,Apgar评分 1O分.2例新生儿友现臂丛神经麻痹,未发现锁骨或肱骨骨折等并发症.结论:"四肢 着床"(趴位)操作法是处理肩难产的安全,快速而有效的操 作法. 【关键词】四肢着床(趴位);肩难产;McRobert操作法 "Limbsimplantation"(1yingposition)operatingtreatmentofclinicalobservationofshoulderdystocia HuangHui—m 【Abstract】 0bjective:Investigatingtheefficacyof"limbsimplantation"onthetreatmentofshoulderdystocia.Method:Retrospectiveanalysis ofclinicaldataofshoulderdystociabecauseofvaginaldelivery"greatchild"occurredinthreepatientsfromJanuary2008tOJuly2009inourhospi— ta1.Results:shoulderdystociaOccursinthesecondstagebecauseofthe"greatchild",ApplicationMcRobertoperationalterthefallureofadded pressureonthepubicbone,SwitchingtO"limbsimplantatipn"(1yingposition)operationmet hodissafe,thebabyisdeliveredquickly,2cases havesevereneonatalasphyxia.Butaftertheeffectivetreatmentofneonatalresuscitation,neo natalareabletOresumespontaneousbreathing,Ap— garscoreis10points.nobrachialplexuspalsyorthehumerusandclaviclefracturecomplicatio nsarefound.Conclusion:"limbsimplantation"(1y— ingposition)issafe,fastandeffectiveoperationtOdealwithshoulderdystocia. [Keywords]Implantationlimbs(1yingposition);shoulderdystocia;McRobertoperationofl aw;suprapubicpressure 耻骨上加压肩难产相对常见并危险,很难预测.几乎5O的肩难 产没有预兆.预计及准备是处理成功的关键.自2008年1月至2010 年4月于我院经阴道分娩因"巨大儿"发生肩难产的患者5例,现将临 床资料分析如下. 1临床资料 自2008年1月至2010年4月,我院采用"四肢着床"(趴位)操作法 处理肩难产患者5例,年龄21岁,4O岁,孕周39周,41周,孕次1,3 次.腹围96~100cm,宫高36~40cm,骨盆内外测量均正常.胎儿彩超 提示双顶径?9.6cm.无其他系统合并症,既往无肩难产病史. 2结果 2.1诊断:第二产程胎头娩出后,胎儿前肩嵌顿在母体的耻骨联合处,胎 肩娩出受阻.胎头至胎体娩出时间间隔等于或大于6o秒钟,提示发生 "肩难产". 2.2治疗方法与结局:5例患者确诊为"肩难产"后,首先采用屈大腿法 (McRobert法)让产妇双手抱膝,双腿极度屈曲贴近腹部,相当于蹲位 姿势,同时应用适当力量向下牵引胎头约3O秒,60秒,胎肩未娩出. 立即加用压前肩法,助手在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩部位并向 后下加压,持续或间断式加压约3O秒,6O秒,仍未娩出胎肩;立即转入 "四肢着床"或Gaskin操作法.指导产妇从仰卧位转为"四肢着床"位 (趴位),这时术者借助重力,轻轻向下牵拉胎头,首先娩出后肩,进而前 肩娩出.其中2例患者新生儿出生后1分钟Apgar评分1分,诊断新 生儿重度窒息,立即行新生儿心肺复苏治疗.经吸痰,面罩吸氧,胸外 心脏按压后,新生儿恢复自主呼吸,面色红润,肌张力恢复.5分钟Ap— gar评分8,10分.3例患者新生儿出生后1分钟Apgar评分4,6分, 诊断新生儿轻度窒息.经有效的心肺复苏后Apgar评分10分,其中2 例新生儿发生臂丛神经麻痹,未发现锁骨或肱骨骨折等并发症.4例患 儿体重4500g~4700g. 3讨论 3.1肩难产发生的危险因素:?巨大胎儿:胎儿体重}4000g者,B超示 胸径?胎头双顶径1.3cm,胸围?头围1.6cm或肩围?头围4.8cm,较 易发生肩难产;?巨大胎儿合并第二产程?1小时,肩难产率增至 35,故将巨大儿和第二产程长作为肩难产的预警信号.?经阴道胎 头吸引器或产钳助产显着增加肩难产发生的危险.在正常情况下胎头 俯屈,胎肩内收,当应用附着在胎儿头顶的器械牵拉胎儿时,由于胎头 从身体方向牵拉出,使颈部拉长,胎肩外展,使肩膀变宽,从而使胎肩更 —— 44一 有可能嵌顿于母体耻骨联合处?糖尿病孕妇易合并有巨大儿.?骨 盆狭窄,特别是扁平骨盆更易发生肩难产. 3.2诊断:肩难产指的是胎头娩出后,胎儿前肩嵌顿在母体的耻骨联合 处.使胎儿颏部紧压会阴,胎肩娩出受阻.为了使诊断化,有些人 将它定为胎头至胎体娩出时问间隔等于或大于60秒,或需使用任何辅 助手法协助胎肩娩出[1]. 3.3治疗:肩难产一旦发生,一般的助产手法很难奏效.缩短胎肩娩出 的时间,是新生儿能否存活的关键.当发生肩难产后,可立即采用"四 肢着床"或"Gaskin"操作法,是处理肩难产的一种安全,快速而有效的 操作法.指导产妇由原有的体位转为"四肢着床"位,这时术者借助重 力轻轻向下牵拉胎头,先娩出靠顶侧的肩膀(即胎儿后肩),进而解脱嵌 顿的胎肩[2]. 3.4预防:?肩难产的发生率可随新生儿体重的增加而不断增高,巨大 儿发生肩难产的风险为:胎儿体重?4000g发生率3%,12Z;胎儿体 重?4500g发生率8.4Z,22.6.因此,做好孕期检查,加强孕期指 导可降低"巨大儿"的风险;糖尿病患者维持良好的血糖控制,可减轻胎 儿体重.?准确地评估胎儿体重,选择恰当的分娩方式,可有效的降低 肩难产的发生率.?一旦发生肩难产,McRobert操作法加耻骨上加压 可解决大多数肩难产[3],如果该操作失败,可立即采用"四肢着床"或 "Gaskin"操作法,该操作法是处理肩难产的一种安全,快速而有效的操 作法. 参考文献 [13BeallMH.,et,a1.Objectivedefinitionofshoulderdystocia:apro— spectiveevaluation.AmJObstetGyneco1.1998:179:934,37. (Level1l1) [23高级产科生命支持课程大纲(第四版) [33McFarlandet.al,PerinatalOutcomeandthetypeofmaneuversin shoulderdystocia.IntJournalGynecolObster55;219~24,1996. (Level111) [4]Ghermanet.al,TheMcRobertsManeuverforalleviationof shoulderdystocia;howsuccessfulisit.AmJofobstetGyne— coll997;176;656,611997.(Level111) 作者单位:361000厦门市第一医院恩明分院