高频电波刀治疗宫颈病变的临床观察

高频电波刀治疗宫颈病变的临床观察 高频电波刀治疗宫颈病变的临床观察 2010年5月第5卷第13期ChinaPraeMed,May2010,Vo1.5,No.13 所有病例,如输尿管结石较大,梗阻平面以下有狭窄或置镜不 成功时,仍需选择开放手术. 为降低手术风险,尽可能将急诊手术变为择期手术是治 疗梗阻性肾功能衰竭应遵循的原则J.同时梗阻性肾功能 衰竭者不可轻易给利尿剂,因利尿后肾盂内压迅速增高,除加 重肾功能损害外,肾盂内尿液经淋巴返流入血还有引起败血 症的危险.随着经皮肾镜及输尿管镜等腔内技术在临床的应 用,上尿路疾病诊疗已趋于微创化,为更多的输尿管急性梗阻 性肾衰治疗提供了简捷,安全,可靠的诊疗手段.根据解除一 侧梗阻后对侧肾损害会加重的原理,情况允许时可灵活选用 治疗方法,尽可能一次处理双侧输尿管梗阻性病变. 参考文献 ? 115? [1]朱晓应,符伟军,洪宝发.输尿管结石致急性肾功能衰竭的急诊 处理(附4例).临床泌尿外科杂志,2005,20:743-744. [2]尹杰,麦能斌,何国伟,等.腔内技术急诊处理梗阻性急性肾衰 (附23例报告).中华泌尿外科杂志,2001,22:726-728. [3]万旭辉,陈善勤,赖建平.孤立肾并输尿管结石致急性肾功能衰 竭的气压弹道碎石治疗.临床泌尿外科杂志,2005,20:44344_4. [4]于永刚,姚华强,李学德,等.梗阻性肾功能衰竭的急诊处理.临 床泌尿外科杂志,2001,16:70-71. 高频电波刀治疗宫颈病变的临床观察 程婵芝 【摘要】评价高频电波刀治疗宫颈病变的临床效果.方法对2006年8月至2008 年7月在本院 妇产科门诊确诊为宫颈病变的患者5O例,采用高频电波刀行宫颈环形或锥形切 除术治疗.观察治疗手 术时间,出血量,术后并发症,术后宫颈创面愈合时间.结果手术平均时间12min,术 中出血平均40 Inl.手术标本均经病理学诊断证实.结论高频电波刀治疗各种宫颈病变操作简单, 安全,疗效较好, 饼发症少,值得在临床上推广使用. 【关键词】高频电波刀;宫颈病变 宫颈病变是妇女常见病,采用高频电波刀治疗宫颈病变 是一种新型微创性治疗方法.现将2006年8月至2008年7 月本院妇科门诊50例宫颈病变(组织学检查CINI级以上48 例,宫颈息肉2例)患者,采用高频电波刀治疗情况分析报告 如下. 1资料与方法 1.1一般资料本院妇科门诊经妇科检查,宫颈细胞学检 查,阴道镜检查,宫颈活组织病理检查,诊断为宫颈病变者50 例,采用高频电波刀治疗,其中CINI级4O例,CINII级6例, CIN?级2例,宫颈息肉2例,(50例患者均伴有不同程度的 宫颈糜烂);手术标本均送病理学检查;患者年龄26,52岁, 平均36岁,已婚已育48例,已婚未育2例.仪器采用深圳金 科威实用有限公司生产的HF-120高频电波刀.术前准备? 患者月经干净3,7d,术前72h禁性生活;?常规妇科检查, 常规白带检查无生殖器急性炎症;?术前行宫颈细胞学检查 和在电子阴道镜下定点活检或单一电子阴道镜下定点活检初 步诊断为不同级别的宫颈上皮内瘤变(CIN);?常规凝血四 项和术前血三项检查及一般情况检查;?术前签署知情同 意书. 1.2手术方法患者取膀胱截石位,常规消毒外阴,阴道,放 置带有绝缘外层的窥阴器暴露官颈,用2%的碘液标志移行 区范围,并以阴道镜图像结果做参照,2%的利多卡因溶液作 官颈局部浸润麻醉,选用合适的环形电极,功率调至40W,切 割宽度超出不着色边缘外0.5em,深约1,2em,自下而上切 割组织(防止由于出血或切割的组织卷曲向下影响视野),将 全部移行区病变组织切割下来,尽可能一次性完整切除转化 区,然后将环形电圈更换为球状电极或针状电极电凝止血并 修整边缘,术后以云南白药纱布(有尾线)压迫创面,24h后 作者单位:476000商丘市妇幼保健院 自行取出纱布. 2结果 2.1手术情况全部患者均在门诊完成.手术时间平均为 12min,6,50min.平均出血量为40nfl.2例术中出血达 200ml,一例针状电凝及云南白药喷洒后纱布压迫止血,留观 6h,未见活动性出血,24h后取出填塞纱布.全部患者术后 均觉下腹部隐痛坠胀不适. 2.2术后注意事项?手术后注意会阴部卫生;?禁盆浴1 个月;?禁性生活2个月;?避免重体力劳动和剧烈运动;? 术后1,2,3个月定期复诊,若出血多或有下腹疼,发热,阴道 分泌物有异味随时来诊. 2.3术后并发症2例术后3周左右阴道出血多,一例电凝 止血,一例压迫止血.一例颈管炎性增生患者,术后1个月复 诊,见颈管内又长出增生物,大小大致如前,考虑未切除其根 部所致,术后2个月又补切1次,复查半年未见复发. 2.4术后创面愈合情况1个月复查,宫颈基本恢复正常者7 例,占14%,2个月30例,占60%,3个月48例,占98%.术 前活检CINI级4O例,CINII级6例,CINm级2例,宫颈息肉 2例.术后病理诊断:CINI级36例,CINII级4例,CIN11I级2 例,宫颈息肉2例,慢性宫颈炎6例.CINI级中有3例术后 为慢性宫颈炎,CIN11级中术后有1例为慢性炎症,1例为cIN I级,术后病变减轻说明术前活检已将病灶切除,标本未产生 切割碳化,不影响病理诊断.50例患者术后三个月复诊,经 宫颈细胞学检查证实,均无CIN病变残存,且宫颈光滑,宫颈 形态恢复正常,与文献报道一致….用高频电波刀治疗5O例 宫颈病变,一次性成功率达98%. 3讨论 宫颈病变是女性最常见的疾病之一.近年来,由于感染 HPV的原因,年轻妇女cIN的发病率明显增加,宫颈癌的发 病率也随之呈上升趋势,及时清除宫颈癌前病变即官颈上皮 ? 116? 内瘤变是预防宫颈癌最有效的方法.本文中采用的高频电波 刀组是通过金属丝传导高频交流电,织吸热快速被切割,切割 的组织完整对临近组织损伤小,因电切与电凝同时进行,出血 少,手术时间短,患者痛苦小,无需住院,对标本边缘的损伤 轻,不会影响病理学诊断J,又能提高宫颈早期浸润癌的诊 断率,尤其是对年轻,未生育的患有宫颈高度病变的女性,可 以不过多切除正常组织(可以随意掌握手术的范围和深度), 完好地保留官颈的经常生理机能J.本文50例患者,平均手 术时间12min,手术中出血量平均为4OlIll,术后出血量也较 少,值得注意的是,对于宫颈息肉基底宽大不能钳夹切除者, 使用高频电波刀切除时,切除范围应超过增生物边缘. 本文中高频电波刀手术一次性成功率98%,50例患者在 3个月内,创面痊愈,宫颈光滑,且在术后12周经宫颈细胞学 检查,未发现CIN病变残存.因此,高频电波刀手术治疗宫颈 病变尤其是宫颈上皮内瘤变一次性成功率高,治疗效果好. 小脑梗死44例临床与影像分析 郭洪伟易城辉 !Q筮鲞筮13期ChinaPracMed,Mac2010.Vo1.5.No.13 因高频电波刀是通过切除宫颈达到治疗效果,有术后造成宫 颈狭窄,宫颈管粘连及宫颈机能不全的报导,故须根据宫 颈病变程度严格选择适应证,尤其对未生育患者应慎重使用. 由于本科开展高频电波刀治疗病例偏少,经验不足,时间短 暂,远期效果需要进一步追踪,笔者将继续总结经验. 参考文献 [1]蓝爱琴,王丹霞,蔡健,等.高频电波刀治疗宫颈疾病120例临 床分析.广西医学,2006,28:2 [2]严沁,万小年.宫颈锥切术的指南.实用妇产科杂志,2009,38 (6):7. [3]王秋曦.宫颈环形电切除术的实施.实用妇产科杂志,2009,38 (7):7. [4]段华.官颈锥切术的并发症与处理.实用妇产科杂志,2009,39 (4):7. 【摘要】目的探讨小脑梗死的临床及影像学特点.方法对44例小脑梗死的临床及影像资料 进行回顾分析.结果本组良性型3l例,假肿瘤型9例,昏迷型4例;临床表现复杂多变,主要表现为眩 晕及共济失调.颅脑CT表现为低密度影,阳性率59.1%;MRI表现为长T1,长信号,阳性率100%. 结论临床上疑为小脑梗死的患者应及早行颅脑MRI或cT检查,以提高早期诊断率,改善疾病预后. 【关键词】小脑梗死;CT;MRI;临床分析 小脑梗死临床较少见,据统计其发病率为脑血管病的 1.5%-lJ.临床症状无特异性,容易造成误诊误治.本文收集 本院2002,2009年间资料完整的小脑梗死44例,并复习有 关文献作一回顾性分析,以期提高对本病的认识. 1临床资料 1.1一般资料本组男28例,女16例,年龄45—81(平均 64.7)岁.活动中发病7例,安静状态下发病24例,睡眠中发 病13例.既往史:高血压25例,心脏病15例(其中心律失常 5例),糖尿病13例,高血脂l6例,颈椎病10例,吸烟或饮酒 13例,椎-基底动脉TIA8例,原因不明2例. 1.2临床表现眩晕31例(70.5%),共济失调33例 (75%),眼球震颤18例(40.9%),吞咽,构音困难11例 (25%),意识障碍13例(29.5%),运动障碍9例(20.5%), 颈抵抗8例(18.2%),复视3例(6.8%). 1.3影像学检查本组均行颅脑CT检查,阳性率59.1%, 28例做了MRI检查,阳性率100%.梗死灶CT图像上为低 密度影,MRI则为长T1,长,I2信号.根据临床及影像学改 变,小脑梗死可分三型:良性型(I型)31例(70.5%),即 轻型,无脑干受压及脑室系统阻塞症状,病情轻,最常见;梗死 直径多在3.0cm以下.假肿瘤型(?型)9例(占20.5%), 即中型,有脑干受压及高颅压症状,可出现意识障碍,梗死直 径在3.1,5.0em.昏迷型(?型)4例(占9.0%),即重型, 发病短时间内出现昏迷,脑干受压明显,预后不良,梗死直径 多>5.0cm.8例患者DSA或MRA提示小脑后下动脉狭窄. 作者单位:342300江西省于都县中医院(郭洪伟);江西省于都县 人民医院(易城辉) 1.4治疗及预后本组经内科脱水,降颅压,改善脑血液循 环,脑保护剂等治疗及外科手术治疗,2,4周后治愈或好转 41例,死亡3例. 2讨论 2.1病因及临床特点:龚光云等报道小脑梗死的主要病 因为高血压动脉硬化,从而引起原位血栓形成及动一动脉栓 塞.此外,心脏病,高脂血症,糖尿病,颈椎病及外伤等也为小 脑梗死的常见原因.本组患者中高血压所占比例最高 (56.8%),其次分别为高脂血症(36.4%),tL,脏病(34.1%), 糖尿病(29.5%),颈椎病(22.7%),吸烟饮酒也占一定比例. 可见,高血压动脉硬化仍为本组小脑梗死最主要的原因,高脂 血症,心脏病,糖尿病及颈椎病也是重要的原因及危险因素, 与文献报道相符.临床表现无特征,可表现为眩晕,共济 失调,眼球震颤,吞咽及构音困难,意识障碍,运动障碍,颈抵 抗,复视等,其中以眩晕(70.5%)和共济失调(75%)最为 常见. 2.2诊断及治疗小脑梗死诊断主要依靠CT,MRI和临床 表现.其中颅脑CT是小脑梗死的重要检查手段.本组26 例(59.1%)可见小脑低密度灶.但24h内确诊病例不多,仅 8例?,?型小脑梗死根据脑室改变做出临床诊断后经MRI 或CT复查证实.其他18例均为24,72hCT复查检出,这 与其他部位脑梗死的影像学表现相符.本组28例MRI检查 阳性率达100%,有1O例合并脑干和/或丘脑梗死.故对临 床怀疑小脑梗死有条件的地方应首先MRI检查.而DSA或 MRA显示小脑动脉狭窄或闭塞对诊断及治疗亦有重要价值. 小脑梗死的治疗与其他脑梗死基本相同.主要是给予脱水, 降颅压,改善脑血液循环,抗血小板凝集,降血脂,脑保护剂等