高频超声对乳腺肿块微钙化的检测及其临床意义

高频超声对乳腺肿块微钙化的检测及其临床意义 高频超声对乳腺肿块微钙化的检测及其临 床意义 堑巫2097~29箍11 高频超声对乳腺肿块微钙化的检测及 其临床意义 李敏汤贞彦潘颖 近年来,随着影像设备的不断更新,乳腺超声技 术迅速发展,对微小病灶显示特别是对钙化的显示 率明显提高.簇状微钙化常是乳腺癌首发的超声征 象.为了对乳腺癌患者进行早期诊断,早期治疗,降 低其病死率,我们应用高频超声观察乳腺肿块中微钙 化的特征,并结合临床进行回顾}生,现报道如下. 1资料和方法 1.1一般资料2005年12月至2006年12月在 我院超声科进行乳腺检查并经手术病理证实的乳 腺肿块伴有微小钙化病例65例,均为女性.其中恶 性组38例,年龄28,63岁,平均50.8岁;?45岁18 例,>45岁20例;包括浸润性导管癌25例,导管内 ,腺癌4例,髓样癌2例.良性组27例,年龄 癌7例 25,58岁,平均36.8岁;?45岁25例,>45岁2例; 包括乳腺小叶增生8例,乳腺小囊肿4例,乳腺纤 维瘤5例,乳腺炎4例,乳腺结核2例,乳腺导管内 乳头状瘤4例. 1.2方法采用美国飞利普公司PHILIPS5000 SonoCTXRes彩色超声仪,探头频率为7.5MHz.患 者仰卧位或半侧卧位,双臂上举稍外展,充分暴露 双侧乳房,以乳头为中心放射状扫查,并在乳腺单 位象限内采用十字交叉法进行扫查,适当降低增益 条件,多角度多方向侧动探头以良好显示钙化灶, 了解肿块内钙化的特征性表现. 1.3判断根据钙化的大小和形状分为3类【1: (1)微钙化:?1thin强光点,后无声影;(2)粗钙化:> lmm的强光斑,后伴声影(图1);(3)弧形钙化:肿块 表面弧形或环形强回声带,后伴声影(图2).我们根 据微钙化形状,数目,分布,进一步将其分为:(1)细 点状钙化:钙化点单一或多个散在分布,似夜空中 作者单位:323000丽水市rJ』心医院超声科(李敏汤贞彦),外 科(潘颖) ? 1219? ? 检测诊断? 散在的星星(图3);(2)斑点状钙化:为单个或多个 光斑零星分布的强回声钙化斑(图3);(3)簇状钙 化:钙化点聚集成团,由3个以上钙化颗粒聚集而 成,范围不定,声影明显或不明显(图4).对于出现 两个或以上较为聚集的钙化点应结合其他二维征 象及彩色多普勒血流频普特征等综合指标判断. 一一图1乳腺纤维瘤中的粗钙图2小叶增生f}I的弧形钙 化化 一一图3小叶增生中的细点状图4导管内癌中密集的细 及斑点状钙化点状及斑点状钙化?昆合而成 的簇状钙化 1.4统计学处理采用EPIinFo软件进行统计学 分析,对良恶性组巾乳腺微钙化类型的比较采用x 检验;对良恶性组乳腺肿块病理类型与钙化类型关 系进行分类资料的关联性分析;微钙化与年龄(45 岁以下者)的关系分析采用x检验,45岁以上者南 于样本量小,采用Fisher’s精确概率法. 2结果 2.1良,恶性组中乳腺微钙化类型的比较见表1. 由表1可见,52例乳腺微钙化病例巾,恶性组 中微钙化检出率为97.37%(37/38),良性组中微钙 化检出率为55.56%(15/27),两组比较差异具有统 计学意义(x=16.98,P<0.01).恶性组微钙化呈簇状 ? 1220? 表1良,恶性组中乳腺微钙化类型比较(例) 分布24例(24/37,64.86%),良性组微钙化斑点状分 布13例(13/15,86.67%). 2.2良,恶性组乳腺肿块病理类型与钙化类型的关 系见表2. 表2良,恶性组乳腺肿块病理类型与钙化类型关系(例) 由表2可见,恶性组中簇状钙化24例,在各病 理类型中均可见,但以浸润性导管癌为主,占 75.00%(18/24);细点状钙化11例,其中发生在浸润 性导管癌5例,占45.45%(5/11);粗钙化仅1例,出 现在浸润性导管癌组织.通过分类资料的关联性分 析,恶性组乳腺肿块病理类型与钙化类型的关系无 统计学意义(r=0.454,19>0.05).良性组中呈弧形钙 化3例,出现在乳腺小叶增生2例,另1例出现在 乳腺炎;斑点状钙化14例,出现在良性组各病理类 型中,其中乳腺小叶增生,乳腺小囊肿及乳腺导管 内乳头状瘤各3例,乳腺纤维瘤,乳腺炎及乳腺结 核各1例;粗钙化9例,出现在乳腺小叶增生2例, 乳腺纤维瘤4例,乳腺小囊肿,乳腺炎及乳腺导管 内乳头状瘤各1例.通过分类资料的关联性分析, 良性组乳腺肿块病理类型与钙化类型关系有统计 学意义(r=0.707,P<0.05). 2.3良,恶性组乳腺肿块微钙化与年龄的关系恶 性组患者中?45岁微钙化17例(94.44%);>45岁 微钙化20例(100.00%).良性组患者中?45岁微钙 化14例(56.00%);>45岁微钙化1例(50.00%).45 岁以下者,恶性组中微钙化检出率明显高于良性组 折江医学2007年第29卷第】】期 患者,差异具有统计学意义(x:7.69,P<0.01);45岁 以上者,良,恶性组微钙化检出率的差异无统计学 意义(19>0.05). 3讨论 乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤,其发 病率有逐年上升趋势,现已成为大中城市妇女占首 位的恶性肿瘤. 据梁伟翔等I3_报道,经病理观察,66%,85%的乳 腺癌患者可见钙化灶.王小燕等报道乳腺癌钙化 灶占乳腺癌总病例的50%以上.良性病灶内钙化多 继发于肿块局部变性,组织坏死等,如结缔组织内 增生的纤维母细胞和纤维细胞黏液样变,胶原纤维 化,钙化甚至骨化.恶性病灶内钙化(微钙化或簇状 钙化)与癌细胞代谢旺盛有关,其代谢过程中产生 CO:,H0,因为癌细胞内有丰富的钙磷元素,很容易 在乳腺腺泡和导管内形成钙盐沉积嘲.正常及良性 乳腺疾病的女I生中也可出现各种不同的钙化,但有 研究表明,乳腺中出现钙化的女性患者患乳腺癌的 危险性是无钙化女性的1.68倍,而且某些形态的钙 化是发生乳腺癌的危险因素[61.乳腺钼靶x线摄影 中,肿块内的砂砾样钙化是乳腺癌的一个特征性表 现.随着高分辨超声的发展,一些微小结构能够清 晰显示.Kasumi17]的实验研究中以大小为100, ll00p~m的碳酸硅取代微钙化点进行超声探测,同 时与乳腺钼靶x线摄影对照,结果发现乳腺钼靶x 线摄影检出的最小颗粒是2001~m,而超声在模拟为 乳腺的低回声肿块内却可检出110m的细小颗粒. 该研究表明超声在低回声的乳腺癌肿块中能探及 微小钙化,而且较钼靶x线摄影更敏感.从而能根 据乳腺肿块内微小钙化灶的特点早期诊断乳腺癌. 3.1微钙化与良恶性病变的关系随着高频率超 声探头的普遍应用,乳腺肿块的细致结构多能被超 声声像图显示.许萍等181对87例具有乳腺钙化灶的 患者进行高频超声图像分析,表明高频超声对乳腺 微小钙化灶的检出率较高,尤其对恶性病变中的微 小钙化灶的检出率达92.70%.本文资料显示,乳腺 肿块微钙化52例,均存在低回声背景,其中恶性肿 块微钙化37例(71.15%),良性肿块微钙化15例 (28.85%),恶性肿块中微钙化率明显高于良性肿 块.微钙化偶见于乳腺纤维腺瘤和乳腺小叶增生. 典型的乳腺纤维腺瘤钙化灶数目少,直径多大于 lmm,以粗钙化为主;典型的乳腺癌钙化灶呈簇状分 逝医—-~-2— 007年箜卷11期 布,数目较多且相对集中,直径多小于1mm,以砂砾 样钙化为主.本文资料中1例早期乳腺癌患者,临 床触诊外上象限稍增厚,未扪及肿块,行B超检查, 仅发现簇状微钙化而未见肿块,对此类患者必须引 起高度重视,可行超声引导下穿刺活检或手术.笔 者认为,超声检查对术前定位,病灶是否切除完全, 病理切片的定位标记及治疗后复发的观察均有重 要临床意义;临床上的体格检查亦非常重要,在检 查前必须亲自询问病史并对乳腺作全面检查,仔细 触摸病变的质地,边缘,活动凄等,将临床体格检查 与影像学检查结果相结合,以提高诊断的准确率. 3.2微钙化的类型与良恶性病变的关系国外有 学者从乳腺肿块中微钙化的形态,分布上进行研 究,提出恶性肿块的微钙化多为簇状,良性多为斑 点状II.国内李建初等【认为细点状钙化是乳腺癌的 特征,而块状或颗粒状钙化在良恶性肿块内均可发 现.本文52例乳腺肿块微钙化中,恶性肿块中微钙 化多呈簇状,而良性肿块中斑点状钙化多见.这与 x线中良性钙化多为圆点状,圆圈形,片状或团球 形,恶性钙化多为细小,线状或分支状钙化是一致 的.本文良性组患者中1例患者超声声像图显示3 个以上的斑点状钙化聚集,钙化斑周围未见明显肿 块回声,术后病理证实小叶增生;恶性组患者中1例 患者二维超声显示肿块包膜不规则,内部回声不均 匀,其内可见3个以上斑点状钙化聚集,术后病理证 实浸润性导管癌.所以,当出现斑点状钙化时,应结 合二维超声图像,彩色多普勒超声频谱等综合指标 判断. 33微钙化类型与病理类型的关系乳腺癌的病 理类型复杂多样,但以浸润性导管癌最多,约占 70%,80%.有文献报道,通过超声声像图未发现乳 腺癌钙化类型与病理类型的关系…J.本文资料显示 恶性组中乳腺肿块病理类型与钙化类型无关,良性 组乳腺肿块病理类型与钙化类型有关,但由于本资 料样本数少,弧形钙化,粗钙化是否是乳腺纤维腺 瘤,乳腺小叶增生所特有,细点状钙化是否仅与乳 腺炎,乳腺小叶增生有关,尚需要积累资料,进一步 观察研究. 3-4钙化与年龄的关系随着年龄的增长,乳腺肿 块内钙化的可能性增加.本文资料显示,>45岁者微 ? 122l? 钙化检率在良恶性肿块之间无差别;?45岁者, 微钙化检出率在良恶性肿块之间有显着差异.45岁 以下妇女经超声检查一旦发现乳腺肿块中有微钙 化,其恶性的可能性比较大,微钙化在乳腺肿块良 恶性鉴别方面有特殊价值.对于此年龄段的妇女应 进行每年一次的乳腺普查,提高早期乳腺癌的检出 率,降低病死率. 本文应用7.5MHz的高频探头,采用多切面,多 方位,连续,编织式扫查,并适当降低增益条件,使 整个病灶处于低回声背景,这样回声较强,成堆或 散在的微钙化才容易被发现.乳腺肿块内钙化灶是 一 个有价值的指标,微钙化特别是簇状钙化灶常提 示乳腺癌,通过对乳腺超声影像的分析,有效识别 乳腺肿块微钙化类型,有助于早期诊断和治疗乳腺 癌患者 4参考文献 [1]彭玉兰.乳腺高频超声图谱[M].北京:人民卫生出版社, 2004:79. 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