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[宝典]降压药 降压药 目录[隐藏] 高血压患者应该了解的降压药知识 常见降压药的错误使用方法 antihypertensive drugs 又称抗高血压药。 是一类能控制血压、用于治疗高血压的药物。 降压药主要通过影响交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统和内皮素系统等对血压的生理调节起重要作用的系统而发挥降压效应。 常用降压药有:交感神经抑制药如可乐定、胍乙定、哌唑嗪、普萘洛尔等;主要影响血容量的降压药如氢氯噻嗪;血管紧张素I转化酶抑制剂如卡托普利;钙拮抗药如硝苯地平和直接舒张血管平滑肌药物如肼屈嗪等。 [编辑本段] 高血压患者应该了解的降压药知识 1. 高血压为什么要服药, 一般来说，高血压属于慢性病，大部分患者需要长期药物治疗，有效控制血压到目标水平(一般来说要求血压低于140/90mmHg)，这样不仅可以减少心脑血管事件，如防止卒中、冠心病、心力衰竭和肾病的发生及进展，同时可以有效降低死亡风险。 2. 常见降压药有哪些,不同情况的选药原则 近40年来随着医药科技的进步，新的降压药不断问世，而且都经过了大型临床试验的科学评估。目前在我国常用的一线降压药主要有利尿药(如常见的氢氯噻嗪和速尿)、β受体阻滞剂(如“倍他乐克”)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)(如“卡托普利”)、血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)(如“代文”)、钙拮抗剂(CCB，如“络活喜”)等五大类。 低血压，但不同类别降压药因降压不同 顾名思义，降压药的共同作用就是降 而各有其侧重点，这些侧重点正是医生为不同病情患者选择不同降压药的依据。 1) 噻嗪类利尿剂(如氢氯噻嗪)降低收缩压的作用优于舒张压，更适于老年单纯收缩期高血压的患者或有心衰表现的患者，应用中要注意避免血钾过低，同时如果您有高尿酸血症或痛风的情况，请务必告知您的医生，避免使用这类药物。 2) β受体阻滞剂适用于高血压伴心绞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和怀孕的患者，但如果您有哮喘或周围血管病则不要使用该类药物。同时该类药物还会影响糖脂代谢，可增加糖尿病发病风险。 3) ACEI 类药物更适于有胰岛素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者，同时， ACEI、ARB有利于防止肾病进展，但不可用于孕妇。 4) 长效CCB(如“拜新同”)有较好的防止脑卒中、血管性痴呆和抗动脉粥样硬化作用，对糖脂及电解质代谢无影响。 5) α受体阻滞剂(前边没提到，但也较为常用)适于有前列腺增生或脂质代谢紊乱的老年患者。 3. 关于单药治疗和小剂量原则 当高血压不严重时，可以用一种药物小剂量开始治疗，这样不仅可以了解病人对某种药物的疗效和耐受性的反应，又可以将不良反应降到最低。如小剂量疗效不佳，则可加大剂量或换药(对于老年患者尤其要缓慢降压)，如果血压还是无法控制，就要考虑多种药物联合治疗了。 4. 为什么要几种降压药联合应用, 对于大多数高血压患者来说，如果上述的单一药物治疗依旧无法控制血压，而药物剂量增加常伴随不良反应加重(如ACEI引起的咳嗽)，患者往往难以忍受，这时依据不同类别降压药的降压机制上的协同作用，可以使得降压效果增大而不增加或较小增加不良反应，我们一般选择小剂量的两种或两种以上的抗高血压药物联合应用以使得血压达标。目前联合用药已是控制血压的主流观念和方法了，所以您不必过于担心是不是多种药物会产生更多的不良反应。但是切记:联合用药而不是同一种类的降压药重复用药，因为一来疗效不佳，二来不良反应风险增加。 5. 固定的复方制剂也是联合用药么,常见的复方降压药有哪些, 目前存在的另一种很常见的联合用药形式，那就是固定复方制的降压药，虽我们不能调整其中不同组分药物的剂量，但是患者使用方便。目前常见复方降压制剂有: 1) 海捷亚:每片含氯沙坦50mg或10mg/氢氯噻嗪12.5mg或25mg，这两种药物可互相作为补充，后者降低血钾，升高尿酸水平，而前者则防止血钾丢失，降低尿酸水平，起到了防止代谢异常的作用; 2) 安博诺:每片含厄贝沙坦150mg/氢氯噻嗪12.5mg; 3) 复方卡托普利片:每片含卡托普利10mg/氢氯噻嗪6mg; 4) 百普乐:每片含培哚普利2mg/引哒帕胺0.625mg; 5) 诺释:每片含比索洛尔2.5mg/氢氯噻嗪6.25 mg; 6) 复代文:每片含缬沙坦80 mg/氢氯噻嗪12. 5 mg; 7) 北京降压0号:每片含氢氯噻嗪12.5mg、氨苯蝶啶12.5mg、硫酸双肼屈嗪12.5mg，以及利血平0.1mg; 8) 复方降压片:每片含利血平0.032mg，氢氯噻嗪3.lmg，维生素B6l.0mg，泛酸钙1.0mg，三硅酸镁30mg，氯化钾30mg，维生素B61.0mg，双肼屈嗪4.2mg，异丙嗪2.lmg; 9) 复方盐酸阿米洛利片:每片含盐酸阿米洛利2.5mg/氢氯噻嗪25mg; 珍菊降压片:每片含可乐定0.03mg、氢氯噻嗪5mg、芦丁20mg。 10) 6. 哪些是长效降压药,为什么要使用长效降压药, 一般来说，处方上或药盒上注明“缓释”或“控释”的降压药都是长效制剂，比如我们常见的拜新同(硝苯地平控释片)、波依定(非洛地平缓释片)、佩尔(盐酸尼卡地平缓释胶囊)等等。一般来说，长效降压药要比普通制剂贵一些，那么为什么要使用它们呢,因为医生们在临床实践中发现每天24小时把血压稳定于目标范围内，可以有效防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作，而且可以减少高血压引起的器官损害，同时每天一次的用药频率还可以避免患者忘记服药的事情发生，使得血压达到有效、平稳、长期控制的要求。 7. 降压药有哪些不良反应，我们应该如何看待, 不良反应就是我们一般意义上说的“副作用”。俗话说“是药三分毒”，降压药在控制血压的同时，也会产生一些可能对我们身体不利的作用。比如利尿药氢氯噻嗪会导致血钾降低、尿酸升高;ACEI类药物(如卡托普利)可能会引起咳嗽、血管性水肿;钙拮抗剂也可能会引起头痛、水肿、面色潮红等。那么患者该怎么看待这些不良反应呢,一来不要被上的不良反应条目吓坏了而不敢吃药进而耽误了病情，二来对出现的不良反应不要置之不理，记下自己感受，必要时或复诊时告知您的医生，请医生从专业的角度帮您调整治疗。总的来说，我们目前常用的降压药都是经过长期多中心的临床实践考验的，安全性还是比较高的。 8. 降压药什么时候服用最好, 一般来说，我们每天的血压水平是规律波动的:24 h有两个血压高峰时间，即上午6~10时，下午4~8时(所谓的“勺型曲线”)。那么在这两个高峰前半小时服药，降压作用就会比较好。但也有一些特殊情况，比如有些患者凌晨血压升高，那么就需要在睡前加服药一次。但话又说回来了，大部分人夜间入睡时血压比白天下降20%左右，故睡前服用降压药，容易导致血压大幅度下降，造成心、脑、肾等的器官供血不足，所以是否睡前用药一定要在血压监测的基础上咨询您的医生。 9. 降压药需要调整剂量或换药么, 我们的血压会收到诸如饮食起居、工作环境、人际交往等各个方面因素的影响，比如工作忙碌、情绪激动、气候变冷，甚至有时候食用较多的动物脂肪也会加促使血压升高。既然血压变化，药物自然要调整，但这并不是说要随时随意调整，一般的“老病人”都在长期的用药过程中，同时在医生的指导下摸索出了适合自己的一套调整的策略，但对于“新病人”或者出现病情变化较大的情况下，还是要及时就医，请您的医 生给您重新制定方案。但切记不可随意停药，尤其是有些患者在取得较好的降压疗效后，就开始麻痹大意，既不经常监测血压，也常常漏服降压药;更有甚者在规律用药后停药数天发现血压依旧正常，就主观的认为自己 “痊愈”了，实际上这只是降压药在体内尚未代谢完而产生的“后续效应”而已，一旦降压作用消失，血压则又会飙升，故千万不可随意停药。 降压药换药的问题也是大家经常议论的焦点。总的来说，降压药虽然种类繁多，但一般您的医生会根据不同种类降压药的特性和自己的临床经验为您选择最优的个体优化治疗方案。但有些患者担心长期服用降压药会像抗生素一样会产生“抗药性”，时间久了就开始忧心忡忡，其实完全不必这么想，高血压本身就是一个长期治疗的过程，只要是在医生指导下的用药，还是相对安全的。至于是否更换降压药，一般取决于该药物的疗效、患者对于不良反应的耐受情况、病情的变化、药品能否买到等几个因素。如果这几点都没有问题，就不必随意换药。 10. 哪些常见的药物会升高血压, 一般日常生活中，我们常常遇到的升高血压的药物有:甘草、口服避孕药、类固醇激素、非甾体抗炎药(如对乙酰氨基酚、布洛芬)、可卡因、安非他明、促红细胞生成素和环孢菌素等。如果您将要或正在服用这些药物，一定要告诉您的医生，以便他能够即使调整您的降压方案。 11. 怀孕的准妈妈们不宜使用哪些降压药, 一般孕妇不宜使用的降压药一是ACEI类和ARB类降压药(如卡托普利和缬沙坦等)，因其可能引起胎儿生长迟缓、羊水过少、新生儿肾衰、胎儿畸形等情况;二是利尿剂，因其可进一步减少血容量，使胎儿缺氧加重。 降压药的使用原则 ?服用降压药切忌急于求成，降压不能过快，应循序渐进，平稳降压。 ?选用药物应因人而异，对症下药。 ?首次治疗应从单药开始，阶梯加药。严重高血压例外。 ?联合用药优于大剂量单药治疗效果。 ?熟练掌握并坚持使用几个药物，新药、贵药、进口药未必是最好的。 ?不能骤然停药或突然停掉某一药物。 ?用药量须按剂量用足。 ?选用不影响情绪和思绪的药。 ?大多数病人的药物治疗须持之以恒地继续下去，除非有必要改变治疗方案。 [编辑本段] 常见降压药的错误使用方法 [1] 1、单一大剂量用药长期单一品种用药易产生耐药性，降低疗效。如果单纯依靠增加剂量，又容易产生不良反应。 2、临睡前用药夜间进入睡眠时，人体的血压会比白天下降20%左右。高血压患者睡前服用降压药，容易导致血压大幅度下降，造成心、脑、肾等器官供血不足，甚至诱发脑血栓或心肌梗死。 3、 间断随意用药有的患者血压升高就服药，血压降低就自行停药;还有的患者感觉症状消失就不服药，这都是十分危险的。 1.利尿药 氢氯噻嗪 12.5毫克 每日1,2次(噻嗪类利尿药) 氯噻嗪 25,50毫克 每日1次(噻嗪类利尿药) 螺内酯 20,40毫克 每日1,2次(噻嗪类利尿药) 氨苯喋啶 50毫克 每日1,2次(潴钾利尿剂) 阿米洛利 5,10毫克 每日1次(潴钾利尿剂) 呋塞米(速尿) 20,40毫克 每日1,2次(袢利尿剂) 吲达帕胺 1.25,2.5毫克 每日1次(噻嗪类利尿药) 特点:降压起效较平稳、缓慢，持续时间较长、作用持久，服药2,3后作用达高峰。适用于轻、中度高血压，对盐敏性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人有较强的降压效果。能增强其他降压药的疗效。不良反应有乏力。痛风者禁用。保钾排钠剂不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用。袢利尿剂用于肾功能不全 2.β受体阻滞剂 普萘洛尔 10,20毫克 每日2,3次(β阻滞剂) 美托洛尔 25,50毫克 每日2次(β阻滞剂) 阿替洛尔 50,100毫克 每日1次(β阻滞剂) 倍他洛尔 10,20毫克 每日1次(β阻滞剂) 比索洛尔 5,10毫克 每日1次(β阻滞剂) 卡维洛尔 12.5,25毫克 每日1,2次(α、β阻滞剂) 拉贝洛尔 100毫克 每日2,3次(α、β阻滞剂) 特点:起效较迅速、强力，各药持续时间有差异。适用于各种不同严重程度高血压，特别是快心率的中青年患者、合并心绞痛患者，对老年高血压疗效较差。不良反应有心动过缓、乏力、四肢发冷。对急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病者禁用 3.钙通道阻滞剂(CCB，钙拮抗剂) 硝苯地平 5,10毫克 每日3次(二氢吡啶类) 硝苯地平控释片 30,60毫克 每日1次(二氢吡啶类) 尼卡地平 40毫克 每日2次(二氢吡啶类) 尼群地平 10毫克 每日2次(二氢吡啶类) 非洛地平缓释剂 5,10毫克 每日1次(二氢吡啶类) 氨氯地平 5,10毫克 每日1次(二氢吡啶类) 拉西地平 4,6毫克 每日1次(二氢吡啶类) 乐卡地平 10,20毫克 每日1次(二氢吡啶类) 维拉帕米缓释剂 240毫克 每日1次(非二氢吡啶类) 地尔硫卓缓释剂 90,180毫克 每日1次(非二氢吡啶类) 特点:起效迅速、强力，降压疗效和降压幅度较强，疗效与剂量成正比，疗效的个体差异较小，与其他类型降压药联合治疗有增强作用。除心力衰竭外较少有禁忌证。对老年患者降压效果较好，非甾留体抗炎药物不受干扰、对嗜酒患者也有显著降压作用。可用于合并糖尿病、冠心病和外周血管病患者，长期使用有抗动脉粥样硬化作用。不良反应是引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿。非二氢吡啶对心力衰竭、窦房结功能低下、心传导阻滞者禁用 4.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 卡托普利 12.5,50毫克 每日2,3次(ACEI) 依那普利 10,20毫克 每日2次(ACEI) 贝那普利 10,20毫克 每日1次(ACEI) 赖诺普利 10,20毫克 每日1次(ACEI) 雷米普利 2.5,10毫克 每日1次(ACEI) 福辛普利 10,20毫克 每日1次(ACEI) 西拉普利 2.5,5毫克 每日1次(ACEI) 培哚普利 4,8毫克 每日1次(ACEI) 特点:起效缓慢、逐渐增强，在3,4周达最大作用，限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速和作用增强。对肥胖、糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较好的疗效，尤适用于伴心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病患者。不良反应是有刺激性干咳和血管性水肿。高血钾症、妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用。血肌苷超过3毫克使用需谨慎 5.血管紧张素?受体阻滞剂(ARB) 氯沙坦 50,100毫克 每日1次(ARB) 缬沙坦 80,160毫克 每日1次(ARB) 伊贝沙坦 150,300毫克 每日1次(ARB) 替米沙坦 40,80毫克 每日1次(ARB) 坎地沙坦 8,16毫克 每日1次(ARB) 特点:起效缓慢，但持久而平稳，在6,8周达最大作用，作用持续时间达24小时以上。限制钠盐摄入或联合利尿剂可使疗效明显增强。治疗剂量窗较宽，疗效与剂量增大而作用增强。本类药直接与药物有关的不良反应少。ARB的治疗对象和禁忌证与ACEI相同，是后者不良反应的替换药 6.中医治疗 按中医辨证分型进行，肝阳偏盛性治以平肝潜阳，用天麻钩藤饮加减;肝肾阴虚型治以育阴潜阳，用六味地黄汤加减;阴阳两虚型治以温阳育阴，用地黄饮子加减。在单方治疗方面，有一定降压效果的单位种药有叶菊花、黄芩、杜仲、丹皮、黄连、川芎等，罗布麻、夏枯草兼有利尿作用。梅花针及耳针亦有一定效果。 1利尿降压剂:氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、氯噻酮、速尿等。 2中枢神经和交感神经抑制剂:利血平、降压灵、盐酸可乐定。 3肾上腺素能受体组滞剂:β阻滞剂如安、氨酰心安、和美多心安等;α阻滞剂如苯苄胺、α+β阻滞剂如柳氨苄心安。 4酶抑制剂如血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利等。 5钙离子拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平等。 6血管扩张剂如肼苯哒嗪、长压定、哌唑嗪、呱氰啶等。 7神经节和节后交感神经抑制剂如呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等。 85-羟色胺受体拮抗剂如酮色林等。 9复方制剂如复方降压片、复方罗布麻片、安达血平片等。 目前常用的各类降压药可能会发生下列不同的不良反应。 利尿药 适用于高血压早期或轻型高血压病人。如氢氯噻嗪(双氢克尿噻)、氯噻酮、呋噻米(速尿)等，主要不良反应有低钾血症、高钙血症、高血糖和高脂血症等。另外，对肾功能减退的病人也有不利影响，可引起血尿素氮和肌酐的增高。故有肾功能不全者慎用。另外有一种利尿降压药叫吲哒帕胺(寿比山)，长期服用可致低钾血症，偶可致高尿酸血症，而对血钙、血糖和血脂则无影响。 β-受体阻滞药 适用于心率偏快，心功能良好伴冠心病心绞痛的轻中型高血压病人。如普萘洛尔(心得安)、美托洛尔(倍他乐克)、阿替洛尔(氨酰心安)和比索洛尔(博苏、康可)等，都能导致心动过缓，诱发支气管哮喘、高血糖、高脂血症等。且能掩盖低血糖的临床征象。如大剂量使用还会诱发急性心力衰竭。所以，对同时合并房室传导阻滞、高脂血症、高尿酸血症、糖尿病或哮喘的病人不宜使用。 α-受体阻滞药 适用于伴有肥胖、高脂血症及肾功能不良的高血压病人。常用的有哌唑嗪(脉宁平)、特拉唑嗪(高特灵)和多沙唑嗪(喹唑嗪)等。后两者还用于治疗前列腺增生症。常见不良反应为体位性低血压，尤其是首剂服药时容易发生，因此首次服药时应在临睡前药量减半服用，并注意尽量避免夜间起床。 钙拮抗药 适用于合并肾功能不全或糖尿病的高血压病人。如二氢吡啶类钙拮抗药中常用的控释硝苯地平片(拜新同)、非洛地平(波依定)和氨氯地平(络活喜)等均可产生面部潮红、头痛、心跳加快、踝部水肿等副作用。其中硝苯地平(心痛定)偶有致高血糖的作用，因此，对合并有糖尿病者尽量不用，如必须用的话，则一般主张用小剂量，并应定期复查血糖。非二氢吡啶类钙拮抗药中的维拉帕米(异搏定)和地尔硫 (恬尔心)，由于对窦房结功能和房室传导有抑制作用，容易引起窦性心动过缓和房室传导阻滞。因此，对心动过缓和房室传导阻滞的病人不宜使用。但后两者无踝部水肿的副作用。另外，恬尔心偶可致畸胎或死胎，故孕妇忌用。 血管紧张素转换酶抑制剂 适用于合并糖尿病或轻度肾功能减退病人，如卡托普利(开博通)、依那普利(悦宁定)、苯那普利(洛汀新)、西拉普利(一平苏)、培哚普利(雅施达)和福辛普利(蒙诺)等。最多见的不良反应为不同程度的咳嗽，以咽痒、干咳为主，发生率为10%,20%。其他少见的不良反应有血管神经性水肿、高钾血症、白细胞减少、低血糖等。对严重肾功能减退病人慎用或不用。 血管紧张素II受体拮抗剂 适用于对血管紧张素转换酶抑制剂不能耐受的高血压病人。如氯沙坦(科素亚)、缬沙坦(代文)等。目前尚未发现有明显的不良反应，可有轻度头晕、恶心等，偶可致高钾血症。 中枢性降压药 适用于肾功能减退，肾性高血压或妊娠期高血压病人，如甲基多巴、可乐定等均引起眩晕、体位性低血压及性功能减退等。 复方降压制剂 如常用的复方降压片(复降片)、北京降压0号，内含利血平可引起嗜睡、乏力、鼻塞、胃出血、性功能障碍等不良反应，溃疡病患者慎用。另外，常药降压片及珍菊降压片长期服用，偶可致性功能障碍，故中年人要慎用。复方罗布麻片含胍乙啶，偶可发生直立性低血压而摔倒，因此老年人要慎用。复方卡托普利内含卡托普利和氢氯噻嗪，易引起刺激性干咳和多尿。有慢性支气管炎及咽炎者慎用。 47 北京降压0号 主要成分:每片片剂 利血平100ug,二肼苯达嗪12.5mg,氢氯噻嗪12.5mg,氯氮卓3mg。 性状:片剂。 功能主治:轻、中度高血压。 用法及用量:北京降压0号:一片 一日一次。维持量每次1片，每2,3日服药一次。 不良反应和注意:偶引起恶心、头胀、乏力、鼻塞、嗜睡。 规格:每片片剂 利血平100ug,二肼苯达嗪12.5mg,氢氯噻嗪12.5mg,氯氮卓3mg。片剂10片。 生产厂家: 是否医保用药:医保 是否非处方药:非处方 其它:1.禁忌活动性溃疡患者。2.胃及十二指肠溃疡患者慎用。 1 回答者: 梦呓的