超声生物显微镜UBM检测睫状体脱离

超声生物显微镜UBM检测睫状体脱离 超声生物显微镜UBM检测睫状体脱离 ? 64? 中圄民族民间医药 Chinesejoumalofethnomedicineandethnopharmacy 学术探讨 Academicstudy 超声生物显微镜UBM检测睫状体脱离 郗淑红徐玉香路永智 宁夏医科大附属医院眼科,宁夏银川750004 【摘要】目的:评价超声生物显微镜(UBM)对睫状体脱离检测的可行性.方法:检测50例患者(视网膜脱离25例,视网膜脱 离术后2O例,顿挫伤5例)睫状体脱离的情况.临床检查与UBM及B超结果进行x检验.眼内压与睫状体脱离宽度行回归分析.结果: 5O例中UBM发现睫状体脱离35例,其中B超阳性发现8例,临床诊断6例.统计学检验有非常显着差异(P<0.001).UBM发现睫状体 脱离可分为三种:裂隙状,条带状和楔状,相应睫状体脱离程度递增,且B超与临床检出率亦逐渐提高.眼内压与睫状体脱离宽度呈负相 关(r=一0.43,P<0.05).一例人工晶体植入术后继发视网膜脱离眼中发现前部玻璃体增殖,牵引睫状体脱离,另一例外伤眼发现下方睫 状体截离.结论:超声生物显微镜是一种分辨率较高的检测手段,对睫状体脱离的程度,范围及病因研究均有重要意义. 【关键词】睫状体脱离;超声生物显微镜;眼内压 【中图分类号】R770.4【文献标识码】A【文章编号】1007—8517I2012)04一OO64—02 1990年超声生物显微镜(uitrasoundbiomicroscopy, UBM)的诞生是超声史上的一大进步.它采用40—100MHz 的高频探头进行检测,能够清晰显示眼前节的解剖结构, 对眼前部病变的诊断有极大帮助I2J.本文应用840型 UBM检测睫状体脱离的病人,以评价其在该病变诊断中的 作用. 1材料与方法 1.12010年12月至2011年12月随机抽取宁夏医科大学 眼科门诊病例50例,其中视网膜脱离25例(包括人晶体 植入术后继发视网膜脱离2例),视网膜脱离术后2O例 (玻璃体切割术,术后5,10天),顿挫伤5例.男30例, 女2O例,平均年龄45岁(19,66岁),右眼22只,左眼 28只.平均视力0.09(HM一0.7),平均屈光度为一5.5DS (0.00,一18.00DS).所有病人均经过眼科一般检查(眼 压计,裂隙灯与眼底镜)及B超,UBM三种检查,记录睫 状体或脉络膜脱离的情况.其中6人因瞳孔散不大,玻璃 体混浊而不能检查眼底.这三部分由不同医生完成,每一 种检查均由同一人完成,检查时不知另外两种检查结果, 记录资料分开保存,最后汇总.三类检查的结果进行比较, 行x检验.眼内压测定值与睫状体脱离宽度行回归分析. 1.2以20例正常眼为对照,男l2例,女8例,平均年龄 42岁(16—64岁),右眼11只,左眼9只.平均视力1.0 (0.9—1.5),平均屈光为一1.0DS(2.0o,一2.50DS).被 检测眼无外伤,青光眼,葡萄膜炎或视网膜脱离等眼部病 变,亦未接受任何眼部手术,无糖尿病,类风湿性关节炎, 或肺结核等病变. 1.3B超诊断应用HumpheryA/B—Scansystem835型,探 头频率为10MHz,扫描范围包括垂直与水平中轴位及四个 象限的周边部切面.UBM为HumpheryUI~asoundBiomicros. copy840型,探头频率50MHz.检查时从12点开始,每隔 45.作一切面,共8个方位,从角巩缘尽量向后检查,保留 图象并测量睫状体脱离的宽度及范围. 2结果 UBM图像分析:正常眼巩膜回声较高,睫状体回声较 低,二者由于回声高低不同而有明显的界限.睫状体与巩 膜紧密相贴,中间没有间隙.睫状体脱离眼睫状体上腔清 晰可见,为宽窄不等的液性暗区,较宽者可见板层状分布 的小板.本例有异常发现的35只眼中,睫状体脱离的宽度 为0.O66—2.530mm,平均0.309?0.142mm;脱离处距巩 膜突0.20,2.60ram,平均1.46?0.523mm;脱离部位在上 方及鼻侧较多,分别为51.4%(18/35)与45.7%(16/ 35);脱离范围累及一至二个象限最多见,两者相加占 71.4%(25/35),累及四个象限的仅占17.1%(6/35). 睫状体脱离的形态可分为三种:裂隙状,条带状及楔状 (1).这三种形态可以同时存在于同一眼中,与病种无 关.在一例人工晶体植入术后眼中发现周边玻璃体机化条 索粘连并牵引睫状体脱离.一例外伤眼下方检测到睫状体 截离.50只眼中UBM发现睫状体或脉络膜脱离35只眼, 而其中临床发现脉络膜脱离仅6只眼,B超有阳性发现的 为8只眼,统计学处理均有显着差异(x分别为34.8, 29.7,P<0.001).在临床或B超检查有脉络膜脱离的病例 中UBM均有阳性发现.相反在UBM检测的阳性病例中, 临床或B超的检出率较低,分别为17.1%(6/35)与 22.9%(8/35).B超检测阳性的8例图象中,7例为周边 脉络膜脱离,1例为赤道后球形脉络膜脱离.其对应的 UBM图象中睫状体脱离的宽度均较大,平均1.162? 0.370mm(1.109—2.53ram);累及范围均在三,四个象限 之间;距巩膜突较远平均为1.84mm?O.28)(1.50,2.60). 其中睫状体脱离为楔状的检出率最高,为60%,其它两种 形态的检出率较低(表1).在35例阳性病例中,临床确 诊的只有6例,除去眼底不见的4例,检出率也只有 19.4%.这6例中5例为周边花边状脉络膜脱离,1例赤道 后球形脉络膜脱离.这些病例除了睫状体脱离范围较大以 外(均为条带状及楔状,见表1),还具有一个共同特点即 屈光介质较清晰,瞳孔可以充分放大. 本研究发现,眼内压与睫状体脱离的程度密切相关(r =0.43.P<0.05).50例受检侧眼中眼内压>20mmHg者, 学术探讨 Academicstudy 中国民族民间医药 Chinesejoumalofethnomedicineandethnopharmacy?65? 无一例发现睫状体脱离;而眼内压<10mmHg者,UBM检测9o%以上有阳性发现 (表2). 表1UBM测定睫状体脱离形态分类 表2不同眼内压睫状体脱离的阳性检出率 3讨论 超声波用于眼科检测已数十年,由于它检测方便,快 捷,图象直观,且无组织创伤且便于反复检查,深受广大 眼科医生的青睐.但是目前我们用的超声探头仅7.5, 10MHz,且大部分置于眼睑外操作,眼前段往往成为盲区, 因此,检测靠眼前节的病变易出现假阴性.自9o年超声生 物显微镜用于眼科以来,以其高于传统B超仪探头5倍的 频率,将组织分辨率提高到5Om,扫描深度为4mm,因此 对眼前节病变的检测十分有利I6J,而且多次检测重复性 高,是目前较理想的检测方法.初步应用UBM研究表 明,它对睫状体及其周围组织的分辨率极高,不仅可以测 量睫状体脱离的范围与宽度,对病因的研究也有很大帮助, 是以往方法不可比拟的.组织学研究表明-9],正常眼睫 状体与巩膜之间存有潜在间隙.由于睫状体是脉络膜向前 延伸的部分,因此这个间隙又称为脉络膜上腔.正常时, 巩膜内层与脉络膜外层密切接触,脉络膜上腔是闭合的, 因此UBM中是不可见的.本研究的结果与之相符.如果图 象中检测到脉络膜上腔积液,即说明有睫状体脱离.许多 病变可以伴随睫状体或脉络膜脱离,常见的有视网膜脱离, 外伤,人工晶体植入术后,青光眼术后等.严重的脉络膜 脱离往往表现为周边脉络膜花边样或球形隆起,眼压较低, 眼底或B超检查大多可以发现.但较轻或较靠前的脉络膜 脱离以往的检测方法不敏感,如果屈光介质不清,则眼底 检查的检出率更低.与之相比UBM不受屈光介质的混浊影 响,可以清楚显示睫状体脱离的形态,部位,并可以定量 测定脱离程度,利于随访观察.较小的睫状体脱离局限于 睫状体,不向后发展,表现为裂隙状脱离,眼内压可以正 常,临床无阳性体征,可以不治疗.条带状脱离,眼内压 略低于正常,部分病人有阳性体征,并且有向楔状发展的 趋势,需密切观察,必要时可用些激素治疗.楔状脱离多 有明显阳性体征,眼内压较低,虽然B超检查可能为阴性, 但仍需积极治疗.眼内压的降低与脉络膜脱离有密切关系, 眼内压低于正常是睫状体脱离的一个征象.当然,是眼内 压先降低还是先有睫状体脱离,目前还无定论.但是,对 持续较低眼内压的病人做UBM检查,可以了解睫状体脱离 的情况,为临床的随访观察与疾病治疗提供重要依据.另 外,UBM对睫状体脱离的病因研究亦有极大帮助.对外伤 性低眼压病人可用来检查睫状体是否脱离,一旦发现,可 对症处理,并能行术后随访.本组病例中发现一例人工晶 体术后继发网脱者,其前部玻璃体明显增殖,并粘连牵引 致睫状体脱离.这种病例中许多患眼术前找不到裂孔,除 去介质混浊,眼底检查困难以外,UBM很可能为我们揭示 另一个重要因素:前部玻璃体增殖牵引,当然这有待于进 一 步研究证实.UBM由于扫描深度较小(仅4mm),对锯 齿缘以后的结构很难显示,因此还需结合B超与临床观察 综合考虑. 参考文献 [1]PavLnCJ,SherarMD,Fo6terFS,eta1.biomicroscopy i~insoftheintacteye.Ophthahnology,1990,97:244-2.50. [2]PavlinC,I,FosterFS.Ultrasoundbiomierow~py0ftheeye.NewYork. SpringerVerlag,1995:30—60. [3]GentileRC,BerinsteinDM,LiebmannJ,et81.Hiish—resolutionultrasound biomicmseopy0ftheparplaunandperipheralretina.0plltll81咖.科,1998,105: 478—484. [4]GentileRC,LiebmannJ,FeH0Cetal,Ciliarybodyen~mentandcystfor- marioninuveifis.JOphthalmol,1996,80:895—899. [5]Teu0C,ChiT,LiebmannJ,eta1.Ultrasoundbiomieroseopyinpseudopha- kicmalignantglaucoma.Ophthalmology,1993,1(30:1330—1334. [6]PotashS,TeUoC,LiebmannJ,RitchR. mentdispersionsyndrome.Ophthalmology.1994,101:332—339. [7]Teu0C,LiebmannJ,PotashSD,eta1.Measurement0fultrasoundbiomi— croscopyimages:intmobserverreliability.IOVS,1994,35:3249—3552. [8]倪卓.眼的解剖组织学及其临床应用[M].上海医科大学出版社, l993.133—147. [93李凤鸣.眼科全[M].北京:人民卫生出版社,1996.142—144. (收稿日期:2011.12.27)