改良进针法在健康体检抽血中的应用

改良进针法在健康体检抽血中的应用 改良进针法在健康体检抽血中的应用 2012年4月第9卷第l2期?工作探讨? 改良进针法在健康体检抽血中的应用 林佳玲王泽敏陈丹姿 广东省汕头市澄海区人民医院,广东汕头515800 [摘要】目的探讨健康体检时静脉抽血穿刺的方法,减轻受检者抽血穿刺时的疼痛,提高一次性穿刺的成功率.方 法将400例健康体检静脉抽血穿刺者(要求血管状况良好)随机分为实验组和对照组,每组各200例.实验组采用 改良的静脉穿刺法,对照组采用常规静脉穿刺.比较两组受检者疼痛,一次穿刺成功率情况及进针时间.结果对照 组与实验组在疼痛,一次穿刺成功率及进针时间方面比较,差异均具有统计学意义(均P<0.05或P<0.01),实验组 个体疼痛感低于对照组,而在穿刺成功率及进针时间方面均优于对照组.结论改良的静脉抽血穿刺法可有效减轻 体检者抽血穿刺的疼痛,提高穿刺成功率,有效缩短抽血时间. 【关键词】静脉穿刺;方法;疼痛;时间 【中图分类号】R472【文献标识码】C【文章编号】1673—7210(2012)04(cl一0175—02 Applicationofmodifiedneedleinsertionmethodinblooddrawingofhealth examination L/NJialingWANGZeminCHENDanzi ThePeopleSHospitalofChenghaiDistrictinShantouCity,GuangdongProvince,Shantou51 5800,China [Abstract]ObjectiveToinvestigatethevenipuncturemethodsinhealthexamination,inorder toreducetheexaminees painduringpunctureandimprovethesuccessrateofone— timepuncture.Methods400healthyexaminees(ingoodblood vesselconditions)receivingvenipuncturewererandomlydividedintotheexperimentalgroupandthecontrolgroup,each grouphad200patientsrespectively.Theexperimentalgroupwasusedmodifiedvenipuncturemethodandthecontrolgroup wasusedconventionalvenipuncturemethod.Thepain,SUCCESSrateofone-timepunctureandpuncturetimeofthetwo groupswerecompared.ResultsThepain,SUCCESSrateofone— timepunctureandandpuncturetimeofthecontrolgroup weresignificantlydifferencesfromtheexperimentalgroupfP<0.05orP<0.01).Theindividualpainoftheexperimental groupwaslowerthanthatofthecontrolgroup,butthesuccessrateofpunctureandandthepuncturetimeoftheexperi. mentalgroupwerebetterthanthoseofthecontrolgroup.ConclusionThemodifiedvenipuncturecaneffectivelyreducethe painofvenipuncture,improvetheSuccessrateofpunctureandshortenthetimeofblooddrawing. [Keywords]Venipuncture;Method;Pain;Time 近年来,随着社会进步及人们健康观念的转变,人们越 来越意识到健康体检的重要性和必要性.健康体检中血液检 查是一项重要且微创的检查项目,经调查,不少检测者对静 脉抽血存在不同程度的恐惧,特别是已往有抽血不良记忆者 更易引起晕针的发生.如何使静脉抽血无痛快捷地进行.是 体检科抽血护士的努力方向.健康体检者大多血管状况良 好,未受到创伤,血管显现,弹性良好,我院体检科自2010年 开始,对受检者采用抽血进针改良进针法,即一步直接进针 法进行采血,具有进针快,减轻疼痛及缩短穿刺时间的优点. 现报道如下: 1资料与方法 111一般资料 从我科2010年10,12月健康体检者1500名中随机抽 取400名(血管充盈或走向清晰,弹性好),其中,200名(男 100名,女100名)采用常规静脉抽血法作为对照组,另外 200名(男100名,女100名)静脉抽血采用改良进针法.且 增加进针角度进行采血,将其作为实验组.两组一般情况比 较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性. 【作者简介】林佳玲(1970.8一),女,广东汕头人,护理本科,护士长,副主任 护师 1.2方法 两组抽血工具均采用一次性采血针头及一次性真空采 血管,选择血管以肘部静脉为首选.对照组全部采用常规进 针法,即进针时针头斜面向上,针尖沿静脉走向使针头与皮 肤成30.角斜行快速刺人皮肤,然后以5.角向前突破静脉壁 进入静脉腔,见回血后,将针头顺势进入少许,接上真空试 管.实验组采用改良进针法,即进针时针头斜面向上.针尖沿 静脉上方以头皮针与皮肤成40.,60.直接快速进入静脉腔 (血管越充盈粗大则进针穿刺角度越大,且穿刺速度越快), 见回血后即接上真空试管. 1.3评价指标 1.3.1一次穿刺成功率一次穿刺成功率指一针见血,无退针, 抽取所需血量. 1.3.2疼痛患者穿刺疼痛评价采用疼痛分级标准:0级 为无痛;1级(轻度疼痛)为虽有疼痛但可以忍受;2级(中度 疼痛)为疼痛明显,难以忍受【lJ.根据受检者对疼痛的语言描 述和表情分级:0级为穿刺时没有疼痛表情,经询问无疼痛 或穿刺成功患者无察觉;1级为患者没有疼痛表情.经询问局 部轻微疼痛,可以忍受;2级为患者有痛苦表情.有缩肢体的 抵抗动作,经询问有明显疼痛. CHINAMEDICALHERALD中国医药导报175 ? 工作探讨? 1.3.3进针时间进针时间指自针头斜面接触皮肤至头皮针 连接软管见回血. 1.4统计学方法 应用JMTJFX简明统计分析10.34.rat统计软件包进行 统计学分析,计量资料数据用均数?标准差(?s)表示,两组 间比较采用t检验;计数资料用率表示,组间比较采用xz检 验,以P<0.05为差异有统计学意义. 2结果 两组一次性穿刺成功率比较,实验组一次性穿刺成功率为 99%,对照组为95%,差异有统计学意义(P<0.05);进针时 间对比,实验组优于对照组,差异有高度统计学意义(P<0.O1): 两组疼痛程度的比较,差异有统计学意义(P<0.05).见表1. 表1两组一次性穿刺成功率,进针时间,疼痛程度比较【n(%)】 3讨论 3.1不同进针法与疼痛产生的原因 皮肤与皮下组织含有丰富的感觉疼痛的游离神经末梢. 外界任何损伤性刺激均可引起疼痛.疼痛感觉强度不仅取决 于刺激强度,而且与刺激作用的时间,作用面积有关嘲.要减 轻穿刺引起的疼痛,就要减弱刺激,缩短刺激时间和减少刺 激面积,即减少皮肤机械性损伤面积和缩短针尖斜面在皮内 的刺激时间[31.常规静脉穿刺法穿刺时,由于针头与皮肤成 30.角,进针角度小(斜刺法),针头在血管旁边直刺或斜刺再 进入血管,针头与皮肤接触面积较大,针头所穿过的皮肤组 织较多,牵涉组织及神经末梢多,表皮到达血管的距离相对 长,进针速度慢,对神经末梢刺激时间长,表皮受损范围大, 所以患者疼痛感明显,且侧穿刺时血管受侧推压力的作用, 易向一侧滑动,降低了穿刺成功率,既增加了患者的痛苦.又 延长穿刺时间.本研究实验组进针时增加进针角度在血管上 端直刺血管速度较快,易于刺人血管,且皮肤穿刺点和血管 穿刺点距离短,几乎为零距离,减少了对皮下组织的切割和 撕拉现象,针头斜面与皮肤表面接触面积减小,也相对提高 了穿刺速度,从而减轻了疼痛12],增加了成功率.由于接受健 康体检抽血者大多健康状态良好,血管弹性好,未受过创伤. 肘部血管充盈或走向清晰,有的虽不显露但用食指按压能感 觉血管的走向及深度,采血时采用改良进针法,即直接一步 进针且增加进针角度快速插入静脉,缩短了进针时间.使体 检者减轻疼痛.能提高穿刺成功率. 3.2改良进针法对静脉选择的要求 采用改良进针法的受检者,要求为血管充盈或走向清晰 弹性好者,抽血者对血管的评估心中有数,进针时穿刺点明 确,对进针速度及深度胸有成竹.才能做到快速进针且增大 进针角度.由于青壮年血管弹性好且直而清晰.皮下脂肪层 丰富,血管稳固性好,采用改良进针法在进针时针头快速进 针冲击时血管不易滑动,因此,一次性穿刺成功率高.而老年 人皮下脂肪少,血管硬化弹性较差,采用改良进针法穿刺时 不易控制进针深度,特别对于皮下脂肪少的受检者,进针后 176中国医药导报CHINAMEDICALHERALD 2012年4月第9卷第12期 血管易滑动,容易穿透血管壁,造成重复穿刺或穿刺失败.因 此,改良进针法的适用对象以青壮年为佳.而对于血管不显 现,弹性差,易滑动者进行静脉抽血时宜采用常规穿刺法.针 头进入皮肤后再潜行进人血管,保证成功穿刺采血.人的静 脉情况千差万别,进针角度和进针方法的选择要根据血管的 具体情况而定,在血管条件好的情况下建议采用改良进针 法,此法具有进针速度快,穿刺成功率高,疼痛轻的特点. 3.3针头固定的差异 常规进针法针头进入皮下的长度约为穿刺针头的2/3. 其针头的固定性较好,而采用改良进针法针头进入皮下的长 度为针头的l,3,1/2,针头进入皮下的长度略短,固定性稍 差,如果采用直接针头的注射器抽血容易使针头逸动面穿破 血管.由于本研究使用一次性采血针头.穿刺针头与接试管 针头之间有连接软管.采血时更换试管动作轻微则不会造成 针头逸动,因此本研究没有发生针头逸动致使抽血失败的现 象.穿刺前抽血者要做好体检者的核对,试管编号及登记工 作,要求护士注意力集中,动作轻巧,工作有条不紊,才能保 证每个抽血过程顺利完成. 3.4抽血后穿刺点按压比较 常规抽血法针头进入皮下后再潜行进人血管.按压时既 要按压皮肤表面看得见的穿刺点.也要保护按压看不见的血 管穿刺点[41,如果按压不当,容易造成皮下渗疵.改良进针法 由于皮肤穿刺点和血管穿刺点距离短,在按压时几乎按压在 一 个点,不易引起因按压用力不均匀而造成渗血,因此.本研 究实验组发生按压后皮下出血,血肿,淤斑的情况较少.按压 时还应注意以下细节:采血后立即松开拳头;按压针眼局部 时不要揉搓;按压时棉签不要移位,不要过快挪开棉签观看 有无出血;按压力度适中;抽血前如果袖121过紧,应先脱下该 侧袖子,避免因袖口过紧使血管呈充血状态而不利止血等. 3.5发生晕针的对策 发生晕针的原因大多是抽血者对抽血知识了解甚少.担 心抽血量过多会损害身体,情绪紧张,有恐惧与顾虑情绪.或 过往有因抽血时穿刺技术欠熟练,拔针时或拔针后按压不当. 产生局部的疼痛刺激,增加了情绪紧张和恐惧心理.对自诉 有抽血晕针史的体检者.应协助其取舒适体位及姿势.以利于 身体放松.在抽血前要耐心细致地做好解释工作.宣传正确的 抽血知识,消除体检者紧张恐惧心理,抽血时应分散其注意 力.护士热情相迎,言语亲切,以诚相待及细致,稳重,熟练的 操作会给体检者亲切,可近,可信的心理感受,从而缓解其焦 虑,紧张和不安全感,达到提高受检者应激水平能力的作用. 综上所述,体检科抽血应要求由具有一定工作经验,静 脉抽血操作娴熟且心理素质好的护士担任,为体检者创造无 痛抽血技术,提供优质服务.为医院创造更好的社会效益和 经济效益.本研究采用改良进针法进行抽血,得到了体检者 的肯定,值得推广使用. 【参考文献】 [1】刘青,杨玲.两种不同静脉穿刺进针方法的效果比较[J】.中国实用医 药,2008,5(3):85. 【2】周书平.增大进针角度减轻穿刺疼痛效果观察[J].护理学杂志,2008, 23(7):4. 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