颈椎的神经血管综合征

颈椎的神经血管综合征 ? 专题讲座? 颈椎的神经血管综合征 吴家幂 颈椎病是中老年人的常见病.通常由颈椎体, 小关节退变,椎间盘和黄韧带变性,引起神经系统损 害所产生的各种临床现,本文重点讨论颈椎病的 分型,临床表现,诊断,鉴别诊断及治疗和预防等问 题. 1颈椎的解剖及病理生理 1.1颈椎的解剖颈椎除环,枢椎体外,其余相邻 椎体之间均有椎间盘相连接.每个颈椎均由椎体及 椎弓构成,两者环绕脊髓构成椎孔,上下椎孔连接成 椎管,内容颈髓.在颈椎椎体前外方有颈交感神经 干,其上面有上,中,下三个神经节;由神经节发出分 支分别到达椎动脉,上颌动脉,锁骨下动脉,颈总动 脉,颈内动脉及心脏各神经丛,调节各血管的舒缩功 能. 1.2颈椎的病理生理由于颈椎负重量大,活动频 随年龄增长,骨质变疏松.椎间 繁,容易发生劳损, 盘,各小关节及韧带均可发生变性,骨赘形成,颈椎 生理曲度消失,引起椎间孔及椎管变窄,使得神经根 和脊髓受压,或通过压迫椎动脉血管及引起颈交感 神经功能紊乱,造成神经系统供血障碍,出现各种神 经功能紊乱的症状. 2颈椎病的分型及临床表现 颈椎病的分型主要依据临床表现,通常分为五 个类型,即神经根型,脊髓型,椎动脉型,颈交感神经 型及颈型(混合型).各型的症状和体征都有不同, 以下分别叙述. 2.1神经根型颈椎病 2.1.1症状主要有颈肩背疼痛,上肢感觉异常和 乏力.Q神经根受损引起颈及后枕疼;神经根受 损时,疼痛沿颈,肩,上臂外侧和前臂桡侧放射;G; 神经根受损,疼痛常沿患肢桡侧放射至拇指;影响到 神经根时,疼痛可扩散到食指和中指;如果神 经根受损,疼痛还可以放射至前臂尺侧及第4,5指. 有时疼痛区域与受损部位可不一定相符,并受颈的 活动影响.此外,也可表现为感觉异常,如麻木,针 收稿日期:2000,0l一03 作者单位:附属弋矶山医院神经科241001 男,教授.主任医师 作者简介:吴家幂, 皖南医学院2001年第20卷第1期 刺,肿胀,沉重乏力等. 2.1.2体征?客观感觉障碍:主要在受损神经分 布区皮肤痛觉过敏和浅感觉减退.?运动障碍:轻 者出现肌乏力,重者可出现相应区域肌萎缩,如脓二 头肌((=5,6),肱三头肌(,8),大鱼际肌()和小鱼 际肌()无力及萎缩.?腱反射改变:上肢腱反射 一 般为减弱或消失.?压痛点:在受影响的颈神经 根及其支配的部位常有压痛点,如枕大神经出口点 (神经病变时);肩胛骨内缘上,中,下部(分别为 G,7神经病变). 2.2脊髓型颈椎病 此型较为少见,病变主要影响脊髓.起病缓慢, 病程较长,病情逐渐发展.由于颈椎退性变.椎间盘 突出可压迫脊髓,椎体后方骨刺,小关节增生,黄韧 带肥厚及椎板增厚,引起椎管狭窄,压迫脊髓或影响 到脊髓的血液循环,也可通过异常刺激引起颈交感 神经兴奋,脊髓血管痉挛或血栓形成,产生脊髓缺血 变性,出现脊髓功能障碍,临床上依据受损脊髓部位 和程度,可分为单纯脊髓型和脊髓神经根混合型. 早期可出现一侧或两侧上肢的单纯感觉神经功能障 碍,或单纯运动神经功能障碍,也可两者同时存在. 后期必然会影响两侧肢体感觉,运动和反射功能,产 生四肢神经机能障碍.少数病人还可以出现偏侧和 交叉性神经功能障碍.因此脊髓型颈椎病的临床表 现较为复杂,应引起临床重视. 2.2.1症状此型早期症状如同脊神经型颈椎病, 可出现颈肩上肢疼痛,麻木,以后出现脊髓损害症 状,如上胸部束带感,下肢麻木和沉重无力感及大小 便功能障碍的表现. 2.2.2体征?脊髓单侧受压:可以出现Brown- Sequard综合征,表现为病变水平以下同侧肢体肌张 力增强,肌力减弱,腱反射亢进,病理征阳性及深感 觉障碍,对侧肢体浅感觉障碍.?脊髓两侧受压:如 果脊髓两侧均受压迫即可出现四肢感觉,运动神经 功能障碍,同时有反射异常,及括约肌功能障碍的临 床表现.少数病人可以在上肢出现肌肉萎缩和肌纤 维带震颤,容易误诊为运动性神经元疾病. 2.3椎动脉型颈椎病 皖南医学院2001年第20卷第1期 椎动脉型颈椎病常因颈椎退变骨刺形成直接压 迫血管或刺激血管壁交感神经引起血管痉挛,使其 管腔狭窄,导致血供障碍,也可能是由于血管本身变 异,动脉硬化,再加上颈椎病变,更易引起椎一基底动 脉的供血障碍,因此,常可以产生一系列的复杂症 状,现分述如下. 2.3.1发作性眩晕眼前发黑,复视,眼震,有时还 可以伴恶心,呕吐,耳鸣,耳聋,症状持续时间较短, 常在几分钟或几小时内症状消失,症状的出现常与 颈部位置改变有关. 2.3.2发作性意识障碍与猝倒.这是由于脑干下 部和颈髓上部的皮质脊髓束和网状结构缺血所致. 病人常出现下肢失去支持力而猝倒,病人可能伴有 短暂意识障碍,电可完全清醒,持续时间不长,多为 数分钟后,病人能爬起来. 2.3.3脑于症状通常可以出现肢体麻木无力,持 物落地,重者可以出现偏瘫,交叉瘫.更常见的症状 为出现眩晕,恶心,呕吐,共济失调,也有病人出现软 腭和声带麻痹,引起吞咽困难,声嘶和Homer征. 2.3.4枕部跳痛有人认为是急性椎动脉供血不 全的一个症状,原因可能系椎动脉受阻缺血后,可引 起其分枝尤其是枕动脉搏动加强之故. 2.4交感神经型颈椎病 Barre'一Lieou于1926年提出颈后交感神经综合 征,有人也称为椎神经综合征或Barre'一Lieou综合 征.目前对此综合征的发病机理尚无定论,可能与 椎动脉直接受压和颈交感神经受到刺激有关,此综 合征常以主观症状为主,而客观体征甚少.其主要临 床症状包括;?头昏,头痛,疼痛性质不一.?眩晕, 晕厥,常在转颈或低头时发生,严重时可伴有平衡失 调,呕吐,甚至出现眼球震颤.?眼部症状除眼球胀 痛外,还可以出现视物模糊,复视,流泪以及瞳孔大 小变化.?耳部症状主要为耳鸣,听力减退及耳部 胀痛感.?咽,喉部症状主要表现为咽部异物感和 刺痛感,声嘶和构音障碍.?心脏症状常出现心慌, 胸闷,心跳加快,tk,前区疼痛,心律紊乱等,极易误诊 为冠心病.?肩,手部症状可以出现颈肩胀痛,上肢 麻木无力,甚至可以出现肌肉萎缩,有时可以出现浅 感觉减退.?其它症状可出现眼,口发干,容易疲 劳,记忆力减退,注意力不能集中,甚至还可以出现 抑郁和焦虑等神经官能症的症状. 2.5颈型(混合型)颈椎病 ? 65 此型为最多见的类型,主要表现为颈后,上背, 肩胛,上肢及前胸区痛,多为持续性酸痛或隐痛,客 观检查感觉,肌力及腱反射均无异常.此型颈椎病 的发病机理一般认为是由于椎间盘退变,颈椎关节 劳损,,J,关节神经刺激,通过颈交感神经引起反射性 痛. 3诊断与鉴别诊断 3.1颈椎病的诊断颈椎病的诊断主要依据以上 各型颈椎病的临床表现,结合发病年龄,症状持续较 长,客观检查体征等特点,以及颈椎x片检查(必要 时应做腰穿Queekenstedt试验)和脊髓造影等项检 查,有条件医院还可作脊髓cT和MRI等检查,以 排除颈髓肿瘤,颈椎结核等病变.只要我们对各类 型颈椎病能有足够的认识,诊断大多并无困难. 3.2颈椎病的鉴别诊断通常应与以下疾病进行 鉴别:?颈脊髓肿瘤;?颈段脊髓蛛网膜炎;?脊髓 空洞症;?运动神经元性疾病;?亚急性联合变性; ?美尼尔征;?冠心病;?神经官能症;?肩周炎以 及与低血压,低血糖引起的晕厥区分;还要与风湿性 关节炎,胸出口综合征,锁骨上区肿瘤鉴别;有时还 应与小脑和桥脑角肿瘤鉴别总之,颈椎病的临床 表现十分复杂,临床各专科医师都应对颈椎病的症 状有充分认识,以减少误诊. 4治疗和预防 4.1治疗颈椎病的治疗一般都是采取综合性治 疗.常采用肌肉松弛剂,血管扩张剂,理疗,按摩和 封闭等治疗方法.颈椎牵引治疗应慎重,要做到很 好的掌握牵引角度,牵引重力以及掌握好适应证和 禁忌症.关于颈椎病的手术治疗,除非引起严重的 脊髓压迫外,一般不主张采用. 4.2颈椎病的预防颈椎病虽为中老年人的常见 病,是人老年化的一部分,但有资料表明,颈椎病的 发生及症状的轻重,个体差异很大,似乎与职业密切 相关.因此,我们认为颈椎病也是可以预防的.为 了防止颈椎病的发生或其症状加重,我们建议:?注 意保持正确姿势,如不要长时间低头工作,不要卧位 看,看电视等.?睡觉时选择低枕,以防止颈椎生 理曲度改变.?医疗体育及经常作头颈旋转,伸屈 运动;上肢肩关节常作各方向运动等. 总之,只要我们能做到以上预防措施,对防止颈 椎病的发生和改善颈椎病的症状将会起到良好作 用.