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【doc】颞骨内面神经影像解剖研究进展

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【doc】颞骨内面神经影像解剖研究进展【doc】颞骨内面神经影像解剖研究进展 颞骨内面神经影像解剖研究进展 ? 2O3O?中国医学影像技术2008年第24卷第12期 ChinJMedImagingTechnol,2008,Vol24,No12 Advancesinimaginganatomyofintratemporalfacialnerve ZHANGYuan,xIANJun—fang,CHENGuang—li (DepartmentofRadiology,BeijingTongrenHospitalAffiliatedtotheCapitalMed...
【doc】颞骨内面神经影像解剖研究进展
【doc】颞骨内面神经影像解剖研究进展 颞骨内面神经影像解剖研究进展 ? 2O3O?中国医学影像技术2008年第24卷第12期 ChinJMedImagingTechnol,2008,Vol24,No12 Advancesinimaginganatomyofintratemporalfacialnerve ZHANGYuan,xIANJun—fang,CHENGuang—li (DepartmentofRadiology,BeijingTongrenHospitalAffiliatedtotheCapitalMedical University,Beijing100730,China) EAbstract]Thefacialnervecanbewellshowninmagneticresonanceimaging(MRI).MRIandmultislicespiralCTcould provideanoptimalanatomicalpresentationoftheintratemporalfacialnerveandcana1.Evaluatingtheimaginganatomyofthe facialnerveandtheanatomicrelationshipswithotherneighboringstructuresofthetemporalbonemightcontributetoearly diagnosisoffacia1nervelesions,andprovidevaluableinformationconcerningtheanatomicvariations,congenitalmalforma— tions.Theadvancesinimaginganatomyofintratemporalfacialnervewerereviewedinthisarticle. [Keywords~Facialnerve;Tomography,X—raycomputed;Magneticresonanceimaging 颞骨内面神经影像解剖研究进展 张媛综述,鲜军舫,陈光利审校 (首都医科大学附属北京同仁医院放射科,北京100730) [摘要]磁共振成像和多层螺旋CT是颞骨内面神经和面神经管检查的理想方法,探 索颞骨内面神经的正常影像解剖及 变异以及其与周围结构的毗邻关系,对面瘫定位,定性诊断和治疗具有重要的指导 意义,对避免耳科手术时意外损害面神 经具有极其重要的临床价值.本文综述颞骨内面神经影像解剖方面的研究进展. [关键词]面神经;体层摄影术,X线计算机;磁共振成像 [中图分类号]R445;R322.85[文献标识码]A[文章编号]1003—3289(2008)122030—03 面神经是人体内行于骨管中最长的神经,也是最常发生 麻痹的运动神经,临床上90的面神经麻痹患者是由颞骨内 病变所致].研究颞骨内面神经行程及其与周围结构的毗邻 关系对面瘫定位,定性诊断和治疗具有重要的指导意义.近 年来,随着多层面CT和高场强MR技术的发展,已能直观显 示颞骨内面神经管及面神经本身的影像,为颞骨内面神经病 变的诊断提供了可靠依据. 1面神经的CT检查技术 1.1高分辨率CT(highresolutioncomputedtomography, HRCT)面神经管结构细微,行程极为复杂,传统X线无法 显示.HRCT目前已成为颞骨影像检查的首选方法.常规 行横断面,冠状面扫描,根据需要可以直接行斜矢状面扫描. 扫描需选择不同角度,横断面多采用听眶上线为基线,冠状面 多采用听眶下线的垂线为基线,采用薄层扫描以及骨算法重 建,可清楚显示面神经管.但是难以保证准确的扫描角度,尤 其是直接斜矢状面扫描实际操作起来比较困难. [作者简介]张媛(1980一),女,北京人,硕士.研究方向:头颈部影像 学.E—mail:cmazhangyuan@163.CON [通讯作者]鲜军舫,首都医科大学附属北京同仁医院放射科,100730. E—mail:cjr.xianjunfang@vip.163,corn [收稿日期]2008—04—21[修回日期]2008—0722 1.2螺旋CT多平面重建(multiplanarreformation,MPR) 最新发展的多层面CT(multisliceCT,MSCT)采用长轴方 向探测器的二维排列和新的多层面锥形束体层摄影(multi— slicecone—beamtomography,MUSCOT)重建技术,使扫描速 度明显提高,长轴方向的空间分辨率增加,散射线和部分容积 效应的影响减少,图像质量得到显着改善,对于细微的面神经 管显示更加清楚,有利于对其解剖径线进行较准确测量.尤 其是斜矢状面重建图像与中耳手术入路相一致,能够更好地 满足临床需求.陈青华等应用双斜位MPR技术重组出面 神经管双斜位图像,可同时显示出膝状神经节,鼓室段,后膝 部及乳突段,对全面,直观地观察面神经管行程,管径,毗邻具 有重要价值. 1.3螺旋CT曲面重建技术(curved—planarreconstruction, CPR)可在一幅图像上直观地显示双侧面神经管全貌,易被 临床医生所接受.CPR是用二维的贴图技术来显示三维空 间构型,将横断面,冠状面,矢状面中的某一个面指定为参照 平面,再在此参照平面上用鼠标沿着兴趣结构画一曲线,此曲 线所确定的柱面所截得的二维图像就是CPR图像,由Ieo— nardi在1991年"CurvedCTreformattedimagesofhead scans"一文中最早提出,国内直到2003年才有关于面神经管 曲面重建的文章刊出].CPR的不足:?由于CPR技术把走 行曲折的面神经管"拉直"展示在一幅平面图像上,因此与实 中国医学影像技术2008年第24卷第12期 ChinJMedImagingTechnol,2008,Vol24,No12 体解剖的面神经管形态有差别,是虚拟的面神经管结构,显示 毗邻结构关系的能力也较差;?当所画曲面偏离面神经管中 心,会造成狭窄假象,因此要求操作者应仔细描绘,不断校正 CPR参考线,尽量确保每一层面上坐标中心都位于面神经管 中心,尽量减少误差;?CPR图像重建质量高度依赖操作者 对颞骨内面神经管解剖的熟悉程度,变异的存在更增加了操 作难度;?图像重建时间较长.这就要求临床医师在观察 CPR图像时应结合颞骨的HRCT平扫图像和MPR图像综 合评价影像. 1.4CPR图像上各段面神经管走行在横断位参考图像上 描绘曲线所重建出来的CPR图像上,面神经管迷路段自内耳 道底部,横嵴上方向外略向下走行.第一膝角度在这一位置上 已展平,并向外移行为鼓室段.鼓室段位于水平半规管下方, 鼓室上方,并向下移行为后膝部及乳突段,后膝部及乳突段形 态在这一位置上显示较好.在冠状位参考图像上描绘曲线所 重建出来的CPR图像上,三段面神经管的分界显示较好,可 以清晰显示第一膝角度. 1.5面神经管解剖变异先天性面神经管异常包括走行异 ,长度与直径的变异及分支变异等.据报道初次 常,骨壁裂缺 耳科手术中面神经受损率达4,1O,是最严重的并发症 之一l6,而面神经管解剖变异的存在,更增加了其受损概率. ?骨壁裂缺:最为常见,多发生于鼓室段面神经管.Perez 等[7报道面神经管骨壁裂缺的发生率为76.0,卯圆窗上方 的水平段发生率最高,约占全部管裂的83.0,其次为锥曲 处.宋光义等对2O具尸体头颅标本进行多层螺旋CT扫 描及曲面重建,并与解剖对照研究,发现裂缺发生率为 35.0%,水平段裂缺发生率较其他各段高,占裂缺的50.0, 膝状神经节裂缺发生率较文献报道高,占35.7%,垂直段裂 缺发生率低,占14.3.由于图像分辨率的限制,这种测量 结果可能存在误差,同时这也可能是不同作者报道裂缺发生 率不同的原因.另外,当面神经管骨壁缺损时,需鉴别是正常 变异抑或病变所致,必须结合MR表现及临床进行判断.如 骨壁裂缺发生在膝状神经节处,则膝状神经节与硬脑膜直接 相贴,颅中窝径路手术时应予注意,避免伤及膝状神经节及其 发出的岩浅大神经.如骨壁裂缺发生在鼓室段及乳突段,则 面神经直接暴露在鼓室腔内或乳突气房内,部分可从裂缺处 向外膨出,在中耳乳突手术时应予注意,避免损伤面神经或当 作病变切除.?行程异常:是常见的面神经畸形,从临床医师 的角度来看比骨壁裂缺更为重要,因前者在术中难于预料,而 后者在术中易于识别.面神经管各段都可能发生不同程度的 向前,后,内,外移位,宋光义等研究认为垂直段走行异常最 常见,发生率高达57.5,甚至呈"S"形;膝状神经节其次,发 生率为15.0,主要为上下移位.垂直段若发生前后移位, 则与外耳道后壁和乙状窦之问的距离就会发生改变,各重建 图像上均能很好地显示移位情况,为选择恰当的术式提供了 可靠的依据.垂直段若向外偏移,则从乳突表面到面神经的 深度明显变浅,削低桥部时易受损伤.在研究面神经管解剖 的文献中鲜见有关膝状神经节移位的报道,但膝状神经节移 位在临床中有重要意义,例如清理鼓室上隐窝病变时易损伤 ? 2031? 低位的膝状神经节.目前对先天性外耳道闭锁患者行外耳道 听力重建主要有经乳突和乳突前径路两种术式,异位的面神 经管有时会位于手术径路中,有无此畸形对手术径路的选择 及手术的设计极为重要.在人工耳蜗植入术中,圆窗和 鼓岬是国内外最常采用的切开部位,即通过圆窗膜或间接通 过鼓岬进入鼓阶,该术式的关键在于打开面隐窝.但面隐窝 解剖结构细小复杂,术中容易损伤面神经和鼓索神经等重要 结构,如果存在面神经乳突段前置,将明显影响圆窗龛的暴 露;若存在面神经管乳突段外置,则其距乳突表面骨皮质的距 离变短,在开放面隐窝时增加了面神经损伤的风险,对此可考 虑将面神经移位或经面神经后方进入后鼓室.国内外关于人 工耳蜗植入相关的解剖学研究多集中在大体解剖上,而 关于影像解剖的报道非常少见,因此积极开展人工耳蜗植入 相关的影像解剖研究具有重要临床意义,可在术前为临床医 师提供有价值的参考信息.?分支变异:较为少见,多在垂直 段.垂直段分支变异常分为两支或三支,各有其骨管,有的在 出茎乳孔前融合而出颞骨,有的不融合分别出颞骨.但由于 分支神经通常细小,CT显示较为困难,所以对分支变异的诊 断须结合MPR及CPR图像仔细观察. 2面神经的磁共振检查 MR凭借其良好的软组织分辨力,任意方向成像和无辐 射,无创性等优势,El益成为面神经疾病的重要检查方法,但 在显示骨质改变方面不如CT敏感. 2.1线圈选择头部线圈可双侧同时成像,便于对比,图像 质量较好,且检查时间短,故选用头线圈为宜. 2.2扫描平面常规采用横断面和冠状面扫描,但斜矢状面 扫描更有利于颞骨内面神经的显示,即以横断面为定位面,选 择与鼓室段平行的方向进行扫描,可以满意显示面神经膝状 神经节,水平段和垂直段,补充横断面,冠状面扫描所见. 2.3常用序列及正常MR表现目前三维梯度回波序列已 被广泛应用于神经血管成像.与二维采集技术相比.三维 技术一方面增加了层面编码,采集层厚降低,无层间隔,从而 获得高分辨率图像,有利于细微结构的显示;另一方面,梯度 回波序列中神经血管的对比度明显优于自旋回波序列.有作 者H.应用三维积极干预稳态梯度回波序列(threedimension— alconstructiveinterferenceinsteadystate,3D-CISS)显示内 听道内神经,取得了良好的效果,内听道段面神经在周围高信 号脑脊液的衬托下表现为低信号,位于内听道的前上象限,与 后方的前庭上神经水平走行,二者位置几乎保持不变,近内耳 门处可轻度接近;其下方为蜗神经,很容易分辨.但3D-CISS 序列在软组织间缺乏对比,即便是软组织与骨之间的对比也 很差,故其对于周围无脑脊液存在的管内段面神经不能显示. 王萍等?1采用3D-FIASH序列,多平面重建技术,从而将管 内段的面神经在不同断面上清晰的显示出来.刘汉桥等 应用3D-SPGR序列显示面神经也取得了良好效果,3D- SPGR应用极短TE(3.13.4ms).极薄层厚,空间分辨率 大大提高,对观察细微结构极为有利,且明显降低了2DSE 序列中常见的与血液流动相关的伪影,减少了血管对面神经 成像的干扰.研究认为翻转角采用20.,30.的图像组织对比 ? 2O32?中国医学影像技术2008年第24卷第12期 ChinJMedImagingTechnol,2008,Vol24,No12 度及信号强度适中,信噪比较好.在SE序列T1WI图像上, 茎乳孔处面神经表现为低信号,周围包绕高信号的脂肪.在 ,此处高信号的脂肪被低信号的软 没有增强的T1wI图像上 组织影取代,是腮腺恶性肿瘤沿面神经蔓延的首发征象.在 腮腺内,腮腺段面神经近端主干表现为低信号影,但腮腺内的 面神经丛无论在TIWI还是T2WI图像上都很难显示. 2.4应用Gd—DTPA增强的必要性增强扫描可增加面神经 在MR图像中的敏感性.增强后MRI显示正常面神经可以 有轻度强化,常见于前膝和鼓室段前部,可能与该处神经 周围环绕动静脉丛有关.Kinoshita等报道正常面神经的 强化率为21.有作者报道过在MRI上判定面神经异常强 化的定量测定法,即计算面神经增强程度值及双侧同一部 位面神经增强程度差值,双侧增强程度差值大于20则认为双 侧强化有差别.但笔者认为由于面神经较细,这种测量方法 可能存在较大误差.因此判断面神经是否为异常强化须以健 侧作为对照,强化程度高于健侧才能称为异常强化.对于判 断双侧面神经异常强化时,则比较困难,如果双侧有周围性面 瘫,同时双侧面神经都有强化,可采用定期复查比较前后强化 程度来帮助判断是否有异常强化. [13 [2] E37 [4] [5] E6] [参考文献] TuccarE,TekdemirI,AsianA,eta1.Radiologicalanatomyof theintratemporalcourseoffacia1nerve.ClinAnat,2000,13(2): 83—87. ChenQH.LiuC,LiuK,eta1.Studyofdemonstratingthefacial canalusingdoubleobliqueMPRinmulti—sliceCT.JournalofMed— icalImaging,2006,16(6):541—544. 陈青华,柳澄,刘凯,等.多层CT面神经管MPR双斜位成像方法. 医学影像学杂志,2006,16(6):541—544. OchiT,ShimizuK,YasuharaY,eta1.Curvedplanarreformatted CTangiography:usefulnessfortheevaluationofaneurysmsatthe carotidsiphon.AJNRAmJNeuroradiol,1999,20(6):1025—1030. LeonardiM,RighiniA,AgatiR,eta1.CurvedCTreformatted imagesofheadscans.JComputAssistTomogr,1991,15(6): 1074一l076, NingWD. ,DongJP,YangJL,eta1.Curvedplanarreformationof thefacialnervecanalwithmultislicespira1CT.ChinJRadio1, 2003,37(11):1021—1024. 宁文德,董季平,杨军乐,等.面神经管的多层螺旋CT曲面重建. 中华放射学杂志,2003,37(11):1021—1024. AsianA,GoktanC,OkumusM,eta1.Morphometricanalysisof anatomicalrelationshipsofthefacialnerveformastoidsurgery.J E7] [8] E9] ElO] [11] [12] [13] [14] [15] [16] _17] LaryngolOtol,2001,115(6):447—449. PerezB,CamposME,RiveroJ,eta1.Incidenceofdehiscencesin thefallopiancana1.IntJPediatrOt0rhin0laryngo【,1997,40(1): 5l一6O. SongGY.HanD,LiuJH,eta1.Thestudyofcomparingthea— natomywithcurvedplanarreformattedCTofthefacialnerveca— na1.JournalofClinical0t0rhinolaryngol0gy,2005,19(16):733— 736. 宋光义,韩丹,刘俊华,等.面神经管变异的多层螺旋C5I'曲面重建 与解剖对照研究临床耳鼻咽喉科杂志,2005,19(16):733736. XuJC,GuoMH,ZhongHZ,eta1.Ananatomicalstudyonrelat— edparametersoftemporalboneforcochlearimplantation.Journal ofAudiologyandSpeechPathology,2006,14(3):185210. 徐金操,郭梦和,张宏征,等.人工耳蜗植入术相关结构的解剖测 量.听力学及言语疾病杂志,2006,14(3):18521O. PaprockiA,BiskupB,KozlowskaK,eta1.Thetopographicala— natomyoftheroundwindowandrelatedstructuresforthepur poseofcochlearimplantsurgery.FoliaMorphol(Warsz),2004, 63(3):309312. YousryI,CamelioS,SchmidUD,eta1.Visualizationofcranial nervesI一?:valueof3DCISSandT2一weightedFSEsequences. EurRadiol,2000,10(7):1061—1O67. Casse[manJW,KuhweideR,DeimlingM,eta1.Constructivein— terferenceinsteadystate一3DFTMRimagingoftheinnerearand thecerebellop0ntineangle.AJNRAmJNeuroradiol,1993,14 f1):47-57. WangP,SunBZ,XieJX.MRIstudyofinnerearandfacial nerve.ChinJMedImagingTeehnol,1999,15(1):26—29. 王萍,孙伯章,谢敬霞.内耳及面神经的磁共振成像研究,中国医 学影像技术,1999,15(1):2629. LiuHQ,ZhouYC,WangCY,eta1.TheMRItechniqueofthe facialnerve.ChinJRadiol,1999,33(2):120121. 刘汉桥,周义成,王承缘,等.面神经磁共振成像技术探讨.中华放 射学杂志,1999,33(2):12O一121. YetiserS,KazkayasM,AltinokD,eta1.Magneticresonance imagingoftheintratemporalfacialnerveinidiopathicperipheral facialpalsy.ClinImaging,2003,27(2):77—81. KinoshitaT,IshiiK,OkitsuT,eta1.Facialnervepalsy:evalua— tionbycontrast,enhancedMRimaging.ClinRadiol,2001,56 (11):926-32. LiY,XieJX,LiuJY,etai.MRIfindingsofRamsayHuntsyn— drome.ChinJRadiol,2004,38(2):156—159. 李英,谢敬霞,刘剑羽,等.RamsayHunt综合征的MRI表现.中 华放射学杂志,2004,38(2):156—159.
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