改良Nance弓矫治后牙锁[牙合]伴前牙深覆[牙合]的临床效果

改良Nance弓矫治后牙锁[牙合]伴前牙深覆[牙合]的临床效果 改良Nance弓矫治后牙锁[牙合]伴前牙深覆 [牙合]的临床效果 ? 284?广东牙病防治2006年第14卷第4期 改良Nance弓矫治后牙锁猞伴前牙深覆验的临床 效果 陈金林张利平徐家骏朱斌 盐城市口腔医院正畸科,江苏盐城(2~oo1) 【摘要】目的探讨改良Nance弓矫治上颌第二磨牙正锁耠伴前牙深覆猞病例的I临床效果.方法应用改良 Nance弓矫治4o例上颌第二磨牙正锁猞伴前牙深覆猞患者,对矫治前后X线头影进行测量分析和测量临床牙冠高 度,并设空白对照组24例作对照.结果治疗组经过3—4个月的矫治,上颌第二磨牙正锁猞解除,前面高平均增 加(2.63?0.57)一,后面高平均增加(1.66?0.26)inln,覆猞平均减少(2.59?1.28)咖,上下前磨牙I临床牙冠高度 均有显着增加,下颌多于上颌.下磨牙I临床牙冠高度亦明显增加,上磨牙不明显.结论改良Nance弓是一种简单 有效的矫治上颌第二磨牙正锁猞的口内装置,并能快速打开咬合,尤其适用于深覆猞低角型患者. 【关键词】改良Nacne弓正锁猞深覆猞 ClinicalEffectsofModifiedNaneeArchOilC咖MolarsRightLockedOccduslonCoupledbyAnteriorTeethDeep OverbiteCHENJinlin,ZHA_NGLiping,XUJiajun,eta1.DepartmentofOrthodontics,Sto matologicalHospital,Yancheng 224001 【Abstract】 ObjectiveToinvestigatetheeffectsofcuringthesecondmaxillarymolarwithrightlockedocclusioncoupledby deepoverbiteofanteriorteethbyuseofModifiedNanceArch.Methods40cases(20malecase.s,20femalecases,ranging from14to20yearsoldwiththeaverageage17yearsold)weretreatedwithModifiedNaceArch,and24ca~e.s(12malecases, 12femalecases)wereascontrols,Cephalometricanalysiswascarriedoutandclinicalcrownheightsofmaxillaryandmandibular premolmweremeasuredbeforeandaftertreallamt.ResultsAfter3to4months'remedy,therightlockedocclusionWasre- heced.AFHandPHFweresignificantlyincreasedby(2.63?0.57)inlnand(1.66? 0.26)nllTl,respectively.Overbitede— creasedby(2.59? 1.28)mn1.Theclinicalcrownheightsofmaxillaryandmandibularpremolarsgrewsignificantlywiththatofthe ma】 1aryWasmorethanthatofthemandibular.Thelowermolarsgrewobviouslywhiletheuppermolarsnot.ConclusionModi- fledNanceArchisasimileandeffectiveinter-oralequipmentincuringthismonstrosity.anditcaIlsoonopentheocclusion.Espe- cially,itappliestocuringdeepoverbitewithshort-featureandlow-angle. 【Keywords】ModifiedNancearchTherightlockedocclusionDeepbite 上颌第二磨牙正锁胎伴前牙深覆胎是一种临床 上较为常见的错胎畸形,矫治此类错胎既要矫正锁 胎,又要打开咬合,因而使疗程大大延长.本文介绍 一 种改良Nance弓,患者24h戴用,在矫正锁胎的同 时又可以打开咬合,大大缩短了矫治时间,并获得较 好的临床效果. 资料和方法 1.研究对象 选择上颌第二磨牙颊向错位引起的正锁胎伴前 牙深覆胎患者(FMA<25o)4o例,男20例,女20例. 年龄14,20岁,平均年龄17岁.应用改良Nance弓 矫治3,4个月,平均使用3.5个月. 另选取24例,与治疗组相类似的病例作空白对 照,其中男12例,女12例,由于磨牙萌出不全以及患 者的要求等诸多因素而未进行治疗,观察3,5个 月,但不影响治疗效果,符合医德规范. 2.矫治器的设计与制作 改良Nance弓主要有固位部分,小平导,连接体 延伸牵引部份(图1).主要原理是利用小平导和固 位部分将腭部和上颌第一磨牙连接成一个较强的支 抗单位,前牙区的小平导可以压低下前牙,升高后牙 打开咬合….小平导的高度以解除后牙锁猞关系为 宜,一般约为2,3nlln.延伸牵引部份用橡皮链牵引 压低并向腭侧移动颊向错位的上颌第二磨牙.固位 部份是用直径1.2nlln钢丝将带环与小平导连接成 一 个整体.小平导是在上颌尖牙腭侧形成一个小塑 料平导,制作时在切牙龈乳头区基托适当缓冲,离开 黏膜1nlln避免压迫牙龈乳头.连接延伸牵引部份 是用直径1.2rain钢丝以上颌第一磨牙向带环远中 水平延伸至上颌第二磨牙,末端弯制成牵引小圈,离 开腭侧牙龈1.5mm. 3.临床应用 用固定矫治技术将上牙基本排齐后,即取模型 广东牙病防治2006年第14卷第4期 制作改良Nance弓.改良Nance弓的牵引部份与上 颌第二磨牙带环颊侧钩用橡皮链牵引,大多数患者 可以在1周内适应改良Nance弓,并可戴用进食.在 主动矫治全部完成后,在保持器上设计上颌第二磨 牙卡环,防止上颌第二磨牙颊移复发. 4.分析方法 矫治前后分别拍摄x线头颅侧位片及测量临床 牙冠高度进行比较分析,空白对照组在就诊时及3, 5个月后分别拍摄x线头颅侧位片及测量临床牙冠 高度. 结果 改良Nance弓对上颌第二磨牙正锁胎伴深覆胎 矫治前后的颅面组织变化及临床牙冠高度变化情况 见1及表2.治疗组,经过3,4个月的矫治,上颌 第二磨牙正锁胎解除,咬合打开,前面高及后面高增 加,覆胎减小,上下前磨牙及下颌磨牙临床牙冠高度 均有显着增加,上磨牙临床牙冠高度增加不明显. 牵引橡皮链 图1改良Nacec弓示意图 表1治疗组与对照组x线头影测量分析 牵引舌扣 ')P<0. 05.2)P<001 表2两组咬合打开前后临床牙冠高度测量结果比较 "P<0. 05.2)P<0.01 ? 286?广东牙病防治2006年第14卷第4期 讨论 1.改良Nance弓矫治上颌第二磨牙正锁袷伴深 覆猞的机理 后牙锁猞是一种临床上较为常见的错袷畸形, 以第二磨牙正锁猞多见.影响患者的咬合功能,并 对美观及口腔健康带来危害,锁猞牙齿不仅存在水 平向,而且存在垂直向及近远中向同时伴有各种畸 类错猞还常伴有前牙深覆猞,深覆盖,矫正 形J.此 此类错猞需在矫治锁猞的同时打开咬合.本方法的 矫治原理是利用小平导和固位部分将腭部和上颌第 一 磨牙连接成一个较强的支抗单位,前牙区的小平 导可以使后牙离开3,4mm,使后牙脱离咬合接触. 延伸牵引部分用橡皮链与上颌第二磨牙颊侧牵引钩 相连,压低并向腭侧移动颊向错位的上颌第二磨牙, 该方法避免了牙齿伸长,由于不依赖患者的合作, 24h戴用,利于锁猞的矫正.另一个特点是在矫正 锁猞的同时,可以打开咬合,其机理依赖于后牙伸 长,前牙压低,但主要是下后牙的伸长J,从临床牙 冠高度的测量结果可以.头影测量分析结果表 明,锁耠矫治及咬合打开后,下颌磨牙到参照面的距 离显着增加,说明后牙确有伸长,而上颌第一磨牙由 于改良Nance弓的存在,带环的限制,改变不明显, 未发生倾斜及腭侧移动现象. 2.改良Nance弓对面高的影响 后面高(Ar-G0')与前面高(Me.PP)之间的关系 决定了下颌平面角的变化及面下份的比例,正常时 后面高是前面高的69%.而对于低角错袷患者而 言,后面高与前面高的比值较大.本研究所选病例 均为低角的安氏I类和?类患者.当改良Nance弓 戴人后,促进了前后面高的生长,使后面高与前面高 的比值在咬合打开后小于治疗前,且改变显着,接近 正常面型后前面高的比例关系,面容更趋协调美观. 3.改良Nance弓矫治上颌第二磨牙正锁猞伴深 覆猞的注意事项 临床应用中应注意牵引钩的位置与橡皮链的牵 引方向,防止压迫腭侧牙龈和腭黏膜.上颌第二 磨牙带环颊侧牵引钩的位置亦应注意可用舌侧钮焊 接在适当位置,防止橡皮链向牙齿的近远中滑动. 对于同时有下颌第二磨牙舌侧错位的病例,可在使 用改良Nance弓矫治上颌第二磨牙正锁耠的同时, 下颌第二磨牙上装配带环,使用固定矫治技术弓丝 的弹力加以矫正;如舌向倾斜较严重,须使用交互牵 引,宜在上颌第二磨牙正锁袷矫治后与前牙连扎加 强支抗,防止上颌第二磨牙不必要的伸长而引起猞 平面的偏斜.本研究结果表明,下颌后牙临床冠高 度在治疗组显着增加,而对照组改变不显着,前面高 和后面高在治疗组显着增加,而对照组改变不明显, 两组间差异有统计学意义.因此,改良Nance弓矫 治后牙锁猞适用于低角型安氏I类,?类的深覆胎 患者,不适合高角型病例,以防下后牙过分伸长而导 致开猞畸形HJ. - 参考文献 [1]钟萍萍,王巍.改良Nance弓的l临床应用.口腔正畸学,2OO2,9 (3):127.129. [2]丁寅.后牙锁胎的矫治及其常见问题的预防与处理.实用口腔 医学杂志,2001,17(6):541.543. [3]陈金林,刘正彤.改良Nanee弓矫治后牙锁胎的临床应用.实用口 腔医学杂志,2005,21(6):770. [4]曾祥龙.现代口腔正畸学诊疗手册.北京:北京医科大学出版社. 2001:355.360. (编辑刘从华) ? 小知识? 《文后参考文献着录规则》的出版者的着录规则 按照《文后参考文献着录规~))GB/T7714-2005的规定,着录出版者需执行以下几条规定. 1.出版者可以按着录信息源所载的形式着录,也可以按国际公认的简化形式或缩写形式着录. 示例1:科学出版社(原题:科学出版社)示例2:ElsevierSciencePubhshers(原题:ElsevierSciencePubHshers) 示例3:irtru(原题:InternationalRiceResearchInstitute)示例4:Wiky(原题:JohnWilevandSonsnd) 2.着录信息源载有多个出版者,只着录第一个或处于显要位置的出版者. 示例:Chicago:ALA,1978(原题:AmericanLibraryAssociation/ChicagoCanadianLibraryAssociation/Ottawa1978) 3.无出版者的中文文献着录"出版者不详",外文文献着录"s.n.",并置于方括号内.如果通过计算机网络存取的联机电子 文献无出版者,可以省略此项. 示例:SaltLakeCity:[s.I1.],1964