针灸推拿治疗颈肩综合征临证述评

针灸推拿治疗颈肩综合征临证述评 针灸推拿治疗颈肩综合征临证述评 辽宁中医杂志2005年第32卷第2期 针灸推拿治疗颈肩综合征临证述评 黄雄,指导:梁立安 (广西中医学院硕士研究生,广西南宁530000) 关键词:颈肩综合征;针灸疗法;推拿疗法 中图分类号:R246.2文献标识码:B文章编号:1000—1719(2005)02—0149—02 颈肩综合征是l临床上的常见病.好发于中老年人的慢性疾 病,发病缓慢,发病率较高,病程较长.本病的治疗方法很多, 但目前采用保守疗法,针灸,推拿治疗颈肩综合征的报道日益 增多.均有较好的疗效,现整理如下. 1针灸治疗 童登禄…取穴:主穴为大抒,风池,辅穴:颈椎病型,椎动脉 型者辅以G,(双)夹脊穴,头维,太阳,面会;神经根型辅以G,6 (双)夹脊穴,曲池,合谷,外关;软组织损伤型辅以大椎,天宗,外 关,合谷.针刺方法:大抒穴斜刺0.5,0.8寸,风池穴(双)针尖 微下.向鼻尖方向斜刺0.5,0.8寸;夹背穴向脊柱方向斜刺0.5 , 1寸,得气后使针刺感向头顶或肩胛区放射,留针30min.冯 建国【2】针刺取穴:患侧风池,病变颈椎,夹脊穴,肩胛骨内侧缘压 痛点.天宗,曲池.针刺方法:病变颈椎夹脊穴用2.5寸或3寸毫 针皮肤呈3O度角向下斜刺入2寸.针体与脊柱平行.胸椎夹 脊穴,肩井,风池,肩中俞,肩外俞,肩胛骨内侧缘压痛点,天宗用 1寸针.肩锅,曲池用3寸针.常规进针,针刺后用G一6805治疗 机连接病人最痛的两穴(或两点)上的针柄.用连续波,频率2 , 4次/s.每次留针2O,30min.石跃【3】取穴颈三针;风池,新 设(奇穴),肩通(经验穴,第五颈椎下旁1.8寸);肩三穴:大椎, 肩外俞(双).肩井(双).针法.患者取俯伏位,头稍前倾.颈三 针之穴.均以28号3,4寸毫针透刺至对侧腧穴皮下.肩三均 以28号2.5寸毫针施合谷刺法,留针15min.粟漩H】取穴以患 侧肩颈穴为主.随症加用同侧新设,肩垣,肩锅,阿是穴.每次最 多4个穴.以上穴位常规消毒后,用3O号1.5寸一次性针灸 针刺.各穴以有酸麻胀感为准,在肩井穴及新设穴加用电针 (G6805—1)采用连续设(频率为120次/mln).留针20mm,治疗 强度以患者最大耐受量为限.初次针灸者应采用小刺激量.待 适应再逐步加强.到大激量.陈白鸦【5]针刺取穴:病变颈椎.胸 椎夹脊穴.七星台(即曲垣,肩外俞,肩中俞,孺俞,天宗,秉风, 肩穴).风池.肩井,列缺.操作方法:患者取俯卧位或坐位.取 病变颈椎.胸椎夹脊穴.常规皮肤消毒后,用28号1.5寸毫针 的棘突方向斜刺0.8,1.0寸,七星台等穴用担月型号针具常 规针刺.曲垣,肩外俞,肩中俞,秉风,肩井穴进针深度0.5,0.8 寸,其余腧穴进针1寸左右,行捻转泻法,得气后接K0D一808 ?型全能脉冲电疗仪,采用疏密波,频率1O,4O次/min,强度 以患者能耐受为度,留针30min. 2推拿治疗 王伟【患者取坐位,医者立于患者背后.准备手法:医者 一 手扶其前额,另一手以轻手法,反复揉捏颈后风池穴至肩井; 棘突旁有硬结或条索者,在局部用稍重手法做深部揉拨,直至 颈肌肉放松,硬药或条索散开变软为止.治疗手法:医者一手 托患者下颌.另一手以拇指推患者偏移的棘突.嘱患者头略向 前倾,放松,医者双手配合,稍用力和前上方拨伸,并使患者头 颈慢慢向患侧旋转,当旋转至最大限度时,稍用力加大旋转,可 收稿日期:2004—1O一 作者简介:黄雄(1973一),男,福建漳州人,香港注册中医师,硕士研究 生.从事针灸推拿临床研究. ? 149? 闻及一弹响声.整理手法:点揉风池,肩井,天宗,肩贞,肩内 俞,合谷,外劳宫等穴,嘱病人抬举上肢.转颈.寻找阻碍运动的 痛点,做轻手法揉按,直到肩臂运动正常.米庆【7】治疗方法:? 揉按风池,肩井,肩髁,曲池,合谷.以疏通经络;?揉,按,捏,拿 颈部.臂部及上肢周围软组织.以促进局部血液循环,解痉止 痛;?用肘运法在颈根部,冈上肌等处做环形揉压,力度以患者 承受为限;?施以扭转拔仲法,以解除头颈部,肩部肌肉挛急疼 痛;?根据病变部位,施以闪火法拔火罐.以祛风除湿,舒筋活 血.王宏坤【8】方法:推拿取穴:风池,百劳,大抒,颈夹脊,肩井, 肩髁,肩内陵,曲池等,首先点压各穴位3O次,使患者各穴位及 颈肩肢感到酸,麻,胀.即行点揉颈夹脊5min.然后接前,后外侧 口min,最后作伸拔颈项并缓缓左右15'旋转.再握患肢前臂作 上举,外展,抬肩,后伸的系列被动牵引法.郝天亮【9】治疗时要 求患者取俯卧位,先用掌揉按颈肩部及其相应部位3,5次.力 量由轻渐重.要有较强的渗透力.指揉按风门,风池,大椎,肩 井,天宗等俞穴.用拇指按压肩胛内侧角.力量中到重度.使患 者有较强的酸胀感.然后用轻度手法弹拔几次即可.最后用滚 法揉摩肩部及周围部位3,4次.拍打法结束. 3针灸配合推拿治疗 赖清泉【J0针刺取穴:患侧颈段夹脊穴,天柱,风池,肩井,肩 外俞,天宗,曲池,合谷,后溪.操作方法:按常规操作.施平补 平泻法.使气至病所.留针20rain.推拿:患者正坐.医者站其 后.揉患侧颈肩部3min.重点于俺硬条索状物处用拇指分推, 指力深达筋骨.分筋方向与肌纤维垂直;接着用拇指,食,中指 沿纤维垂直方向拿起肌腹.向外拉开,待牵拉至相当距离,让肌 腹从指间滑脱回位;然后用拇指紧按肌腹.并沿肌纤维循行面 抹.手法由轻到重,以患者耐受为度,施术10min.拍打患处 2min.沿疗颈肩综合征36例,痊愈24例,显效1O例.有效2例. 梅刚胜[111等治疗方法.?主穴:风池,中渚针刺,大椎点穴.? 针刺风池,中渚得气后.辨证取穴大拧,风门,肩中俞,肩井,天 宗,肩胛内侧缘,三角肌中点,肩关节腑后线中点和前线上三分 之一.?手法:以大拇指指尖或指肚.食指等二关节(届曲)点, 压.揉.每舒施治约一个钟.手法轻以患者能承受且感舒服为 度.王文远【12】一用针刺治疗法:?取穴一中平奇穴.此穴位于 足三里穴下1寸.偏于腓侧.即腓骨粗隆与外踝连线的上三分 之一处.?针刺手法一巨刺针法.左肩取右下肢穴位,右肩左 下肢穴位.双肩取双下肢穴位,留针30min.二用点穴治疗法, 在针刺中平奇出现针感后,进行点穴治疗法.用拇指,食指点, 揉,压风池穴,大椎穴,肩井穴,肩胛内侧缘,以及健侧肩关节腋 前腋后,手三里,中渚穴,每穴30s. 4问与展望 颈肩综合征,一般为长期慢性劳损,或颈椎退行性改变所 引起的.主要以颈椎退行改变,如颈椎骨增生,椎间隙变窄,椎 间孔变小,周围软组织充血水肿.产生无菌性炎症,引起颈肩前 部的肌肉痉挛.肌群失去平衡.此时出现颈肩部疼痛而导致活 动功能障碍,重者出现上肢麻木.治疗方法以针灸,推拿方法 为主.都能取得较好的效果. ?150?辽宁中医杂志2005年第32卷第2期 针刀刮痧治疗腰椎间盘突出30例 李佶庆 (大连市中心医院,辽宁大连116033) 关键词:腰椎问盘突出症;针刀;刮痧 中图分类号:R244.4文献标识码:B文章编号:1000—1719(2005)02—0150—01 采用手法,针刀,刮痧方法治疗腰间盘突出30例,疗效满 意,报道如下. 1临床资料 本组30例中,男23例,女7例;年龄最小26岁,最大65 岁;病程最短2天,最长15年.皆有x光平片和CT作确诊依 据.其中L4,S1突出6例,L4,5突出11例(包括1例中央型 突出),L5,s1,突出11例,L3,4突出2例. 2治疗方法 手法治疗:根据腰椎间盘突出的不同部位,采取俯卧或侧卧 位.医者双手卡住腰椎病变部位,用一手拇指抵住患者椎体的 脊突处向健侧推移,以配合助手的牵拉施力.令患者双手拉住 床头,助手用力牵拉患侧下肢3,5下.当医者的指下,感到椎 体处有复位的响声为止,然后医者在病患处下推按数次即可. 刮痧治疗:嘱患者仍平卧于床,以L4,5骶椎部位,选择督 脉经,膀胱经和膀胱外侧经线,涂上刮痧油,分别至上而下循经 刮拭.每经刮拭20,30次.在间盘突出的椎体和脊柱侧弯的 部位,多有隔板的感觉.并会呈现出不同的痧斑和痧色.在痧 变集合处.可用刮痧板角部,重复按压数次,以加强疗效.刮痧 完毕,搽净刮痧油.再行下一步治疗. 针刀治疗:病人仍俯卧床上,局部常规消毒.依据x光和 CT拍片的,对病变椎体棘突上下间隙各进一针刀,纵行进 针刀过脊上韧带,棘间韧带弹拨松懈.然后,在此两针点向两 侧旁开3cm左右,对称选4个进针点(即在横突之间,刀口线和 脊柱纵轴平行进针).达横突间肌,横突间韧带,直达椎间孔附 近.在脊神经根周围横行弹拨松懈.在刮痧的瘀斑处和痧点 集合处.用针刀进行切割拨离.每周1次.治疗3次为1疗程. 3疗效判定与结果 显效:腰疼,坐骨神经疼消失.脊柱畸形消失.直腿抬高试 验正常.行走弯腰自如,可恢复原工作23例;有效:腰疼,坐骨 神经疼消失,脊柱畸形基本消失,直腿抬高试验接近正常,劳累 后有轻微不适,可恢复原工作4例;好转;腰疼,坐骨神经疼大 部分消失.脊柱畸形改善,直腿抬高试验有进步.可从事轻体 力劳动3例;无效:经治疗3次无明显好转者,腰疼不能直立0 例.有效率达100% 4病案举例 赵某.男,48岁.2003年7月21日就诊.1个月前,在搂 道转向侧身弯腰时,当即感腰部疼痛难忍,不能站立.右下肢 放射行疼痛到胭窝部,到市级医院作CT检查,L4,5间盘突 出,(中央偏右型).临床检查:腰4,5间盘向右偏歪,局部压 疼扣击疼阳性.右下肢屈伸受限,直腿抬高试验阳性.临床诊 断:腰间盘突出症.治疗按上步骤进行:手法牵拉治疗;行刮痧 疗法.刮见L3,4,L4,5夹脊经脉出现瘀斑,或两侧膀胱经有 密集瘀点;以CT提示的椎体病变部位按上法进针刀.在两侧 的膀胱经痧点密集处和夹脊瘀斑处,用针刀松懈拨离数刀完 毕.共治两次.至今未发. 5讨论 本病多在腰椎间盘退行变的基础上,某种可诱发椎间隙压 力突然增高的因素.使胶液态的髓核穿过已变性薄化的纤维 环.进入椎管前方或穿过椎体侵入椎体边缘.使神经根受挤压 或产生瘀血,水肿及炎性改变.而出现的一系列临床症状. 本病属祖国医学腰疼范畴,其病机主要是血瘀气滞,经脉 不通.所以,治疗原则以通络化瘀,解除卡压,消除水肿,松懈 痉挛的一系列方法.以手法治疗,使脊柱小关节复位,解除卡 压症状;刮痧能疏通经脉.畅通气血,增加局部血液循环:针刀 则直达颊所.解除痉挛,消除水肿.三者方法,合力奏一.从而 达到满意疗效. 针灸,推拿手法,治疗颈肩综合征.具有操作简练,容易掌 握,疗效好,费用低,副作用小等优点.适合在各级医院推广应 用.但在针灸,推拿治疗颈肩综合征的研究中.也存在不少急 待解决的问题.?在疗效评定问题上,主要依据患者的自觉症 状及一些体征的改善情况来分为痊愈,显效,好转,无效,没有 统一的疗效评定标准,所以有效率的差异较大,这评判标准客 观化程度低.易受人为因素的影响,相互之间可比性差.?文 献报道主要偏重于临床观察,而涉及针灸,推拿治疗颈肩综合 症机理研究较少.?针灸,推拿治疗颈肩综合症有较好的近期 疗效.这一点得到大家的认可,但对开展远期疗效的观察,随 访.还须引起大家的重视. ,推拿治疗颈肩综合征有 从上面的资料中可以看出,针灸 很好的应用前景.在今后的研究中,我们应对有关的针灸穴位 和推拿手法,进行筛选,尽量做到规范化,并就针推结合以提高 疗效,特别是远期疗效等问题展开一系列探讨. 收稿日期:2004—11—29 作者简介:李佶庆(1953一),男,辽宁大连人,主治医师,研究方向:运用 针灸,中药等组合方法,治疗各种疑难杂症. 参考文献: [1]童登禄.针刺治疗颈肩综合征100倒[J].现代医药卫生,2003, 19(7):905 [2]冯建国.针灸为主治疗颈肩综合征[J].中国针灸.1996.(1):23 [3]石跃.颈三针令肩三穴治疗颈肩综合征[J].中医研究,1997,10 (4):46 [4]粟漩.电针肩穴为主治疗颈肩综合征84倒疗效观察[J].中国针 灸,2001,21(12):713 [5]陈白鸦.针刺治疗颈肩综合征68倒[J].北京中医,2OO2,22(4):64 [6]王伟.手法治疗颈肩综合征[J].中国临床康复,2003,6(18): 2624 [7]米庆.推拿拔罐治疗颈肩综合征[J].上海针灸杂志,1990,(1): 17 [8]王宏坤.手法治疗颈肩综合征49倒[J].河南中医,2000,20(3): 58 [9]郝天亮.推拿拔罐治疗颈肩部肌纤维炎28倒的体会[J].按摩与 导引,2003,19(1):23 [1O]赖清泉.针刺配合点穴治疗颈肩综合征36倒[J].针灸临床杂 志,1999,15(10):18 [11]梅国胜.针刺配合点穴治疗颈肩综合征130倒观察[J].贵阳中 医学院,1996,16(1):33 [12]王文远.278倒颈肩综合征的综合治疗[J].上海针灸杂志,1990, (1):7