外科常见病

外科常见病 合肥工业大学医院 丁国雄 外科疾病 叙:外科疾病很多,形成独立的外科学。并派生出许多支学科(普外、胸外、神经外科、骨外科、泌尿外科、血管外科、显微外科、整形外科、脏器移植外科等);开设外科课程的目的:是通过这些课程的学习,让同学们对外科疾病特别是外科常见病有个大体了解、掌握一些基本知识,以实现自我保健、为防病治病提供有益的帮助。 第一节:外科疾病的概述 一、什么是外科疾病 凡是需要以手术或手法为主要治疗方法的疾病属于外科性疾病;而以药物或调节饮食、生活为主要治疗方法的疾病属于内科性疾病。也就是说:外科医师与内科医师的从业区别,在于他们多掌握了一门运用手术、手法治疗疾病的技术。即外科医师=内科医师+1把刀 二、外科疾病的范畴 在弄清什么是外科疾病之后,就不难理解外科疾病所涵盖的范畴。简单的说,外科疾病大致可分为五大类:1、先天性畸形;2、损伤;3、感染;4、肿瘤;5、功能障碍。 外科常见病:主要介绍大学生中最常见、发生关系密切的一些疾病。1、外科感染(皮肤及皮下组织); 2、急性阑尾炎; 3、包茎与包皮过长; 4、痔与肛裂; 5、前列腺炎; 6、乳房包块。 一、外科感染 一)含义:外科感染包罗的范围很广,但实际包含的主要有三个方面的: 1、外伤所引起的感染; 2、需要外科手术治疗的局限性感染; 3、并发于手术或系手术所引起的感染又需要外科治疗者。 二)常见的皮肤及皮下组织感染:【疖、皮下脓肿、甲沟炎】 共性:(局部) 红--血管扩张、充血。 肿--组织细胞肿胀,组织液渗出。 热--充血、致热性代谢。 痛--炎症、肿胀,刺激、压迫神经。 (全身) 发热及其他不适。 疖:可以发生在任何有毛囊的皮肤区,多见于头面、颈、背、臀部,好发于炎热季节。开始为红肿的小结节,3-5天后结节变软,中央部突出,形成单头的黄白色脓栓,数日后破溃脓栓脱落--炎症消失而愈。一般可自行或互助处理。但面部“三角区”的疖应特别注意。 皮下脓肿:现为隆起的包快,局部红肿热痛,病灶呈完全局限化,与正常组织界限清楚。压痛剧烈,有波动。波动程度与脓肿大小、位置深浅和腔壁厚薄有关。 治疗:彻底切开引流,配合全身抗炎。 甲沟炎:多有外伤引起的。处理不当,可引起甲周围炎甚至甲下脓肿。除初起的甲沟炎热水(P.P粉)、局部用药可能消散外,多需外科手术治疗。 三)预防: 1、注意维护全身健康(抵抗力↑感染力↓) 2、注意个人卫生,常洗澡、勤换内衣; 3、避免皮肤外伤,给脚创造宽松的环境,特别是要养成正确的甲周皮肤倒翘的处理方法; 4、发生皮肤、皮下组织感染,除一般部位的疖以外,应及时到医院就诊。 二、急性阑尾炎 (一)概述:在需要做手术的急性腹部疾病中,急性阑尾炎是最常见的,约占一般医院外科住院病人的10 -15%。85%年龄在10-40岁,40%在20-30岁。大学生是高发年龄段,了解相关常识,对急性阑尾炎的早期发现和及时治疗是重要和必要的。 (二)发病机制 1、神经反射学说:胃肠机能活动发生障碍,常伴有阑尾肌肉和血管的反射性痉挛。 肌痉挛--阑尾腔部分梗阻→完全梗阻 血管痉挛--血运障碍或血栓,粘膜损伤→细菌感染 2、阑尾腔梗阻学说:阑尾腔机械梗阻是诱发急性阑尾炎的主要原因,细菌感染是继发因素。阑尾扭曲、粪石或结石、寄生虫、淋巴增生、盲肠病变 3、感染学说:阑尾腔内有细菌存在,当阑尾粘膜受损,细菌侵入→炎症,甚至整个阑尾化脓性感染。 (三)临床表现 主要症状: 1、转移性右下腹痛(70-80%);另有其他变异。 2、伴有消化道症状。 3、发热。 体征: 1、右下腹固定压痛(麦氏点[McBurneys]、兰氏点[Lanzs])。 2、肌卫:约70%单纯性阑尾炎有肌紧张。化脓、坏死、穿孔的阑尾炎更显,甚至反跳痛或包快。 3、出现皮肤敏感区;直肠指检。 化验检查: 1、血化验:白细胞总数尤其是嗜中性粒细胞不同程度↑ WBC 成人4-10×109/L 新生儿15-20×109/L 6月-2岁11-12×109/L N 0.5-0.7 2、尿化验:对鉴别肾与输尿管疾病有帮助。 治疗:急性阑尾炎正确诊断和及时治疗,效果很好,健康可在短期内得到恢复。反之,延误诊断、治疗,可发生严重并发症甚至造成死亡。 1、非手术治疗:抗感染治疗;中西医结合治疗。 2、手术治疗:阑尾切除术。 三、包茎与包皮过长 1、包茎、包皮过长的概念: 2、包茎、包皮过长对健康的影响:反复感染;前尿道结石;包皮垢长期刺激可诱发阴茎癌或宫颈癌。 3、治疗原则: 包皮过长——不一定全部需要手术,但必须保持局部清洁卫生; 包茎——必须手术(包皮环切术)。 四、痔与肛裂 一)痔 痔系直肠下端粘膜下和肛管皮肤下痔静脉扩大、曲张所形成的静脉团。痔是最常见影响人类健康的疾病之一,其真正发病率不详,过去有所谓“十人九痔”,甚至有所谓“十男九痔,十女十痔”,就是指痔的发病率高。 痔根据解剖关系一般分为3类: ①内痔:由痔内静脉丛形成,发生在齿线上方,覆以粘膜。初期突入直肠,时间久后可脱出到肛门 外,常发生便血; ②外痔:由痔外静脉壁形成,发生于齿线下方,覆盖以皮肤,不常发生出血,发生较多的有血栓外痔、结缔组织外痔、静脉曲张性外痔及炎性外痔; ③混合痔:特点为痔内和痔外静脉丛形成,在齿线附近,有内痔和外痔两者特性。 1997年全国155个单位普查了57927人,患肛肠疾病共有33837人,总发病率为58.4%。其中痔的发病率占87.25%,以内痔为最多,占59.86%,外痔占16.01%,混合痔占24.13%。大学生中主要见于内痔,混合痔仅占10%左右。 治疗:1、药物保守治疗;P.P坐裕;直肠内用药;外用药;内服药。 2、手术治疗:注射枯痔疗法;套入结扎法;痔核切除术。 二)肛裂 肛裂是肛管处深及全层的皮肤溃疡,大多发生在后正中部位,少数发生在前正中部位。大便出血、疼痛明显,特别是便后2小时疼痛加剧为其特征。大多数可以通过良好的大便习惯和肛门部卫生而自愈;长期感染、慢性溃疡需要手术。 预防:养成每日定时排便的习惯,防止便秘和排便时间过长。注意饮食卫生,多吃蔬菜,少吃辣椒等刺激性大的食物,避免大量饮酒。经常锻炼身体,坚持体育活动,对久站久坐或年老体弱的人要坚持工间操。保持肛门部清洁,及时治疗肛管直肠炎性疾患。 五、前列腺疾病 前列腺是一个由腺体和肌纤维组成的器官,具有四种生理功能:一是外分泌,二是内分泌,三是解剖学功能,四是运输功能。前列腺疾病是泌尿外科的常见病,分为急、慢性前列腺炎症,良性前列腺增生,前列腺癌,前列腺结石。大学生中发生的主要是前列腺炎。在我国20岁以上的青壮年男性中,有25%-40%患有慢性前列腺炎;医治方法不当疗效不好,甚至出现各种并发症,将直接影响青年人的生活质量和身体健康。所以在日常生活中必须积极预防,及早发现,及时治疗。 前列腺炎发生的可能性原因:长时间久坐不动或处在情感环境,直接压迫或刺激前列腺,引起充血淤血;有尿意时不及时排尿,使膀胱过度充盈,超过膀胱收缩能力时,导致排尿无力;这就为细菌、病毒或其它微生物的侵入和繁殖创造了环境,从而诱发了前列腺疾病的发生。前列腺炎症多发于20-45岁的成年男子。 临床症状:(1)全身表现:出现发热、寒战、乏力、肌肉关节疼痛等;(2)排尿异常:如尿频、尿急、尿不尽、尿道灼热、尿痛;有时出现血尿,偶在晨起时发现尿道外口为分泌物所粘合;(3)疼痛:常发生在腰骶部、下腹部、会阴部、耻骨上、腹股沟等处,有时会向腹部放射,一般为间歇性的轻微疼痛,可以忍受; (4)神经衰弱症状:如头晕、头痛、失眠、多梦、精神抑郁等。 目前前列腺疾病正在出现“低龄化趋势”,不少学生在20岁左右就会出现前列腺疾病。这个年龄段的男性,健康意识往往比较淡薄,或因工作、学习忙碌而忽视病症。还有些年轻人羞于启齿,常常耽误了早期治疗的最佳时机。大量临床实践告诉我们,面对前列腺疾病,也不必惊慌、烦恼,只要在日常生活中学会合理、科学地自我调护,就可以很好地预防。 预防:1.适当的体育锻炼,增强体质。2.平时多饮水,多排尿。3.避免对前列腺的压迫。4.少食刺激性食物。5.保持心情舒畅,注意个人卫生。 治疗: 1.药物治疗 原则:既要选择对细菌敏感的药物,又要能透过血——前列腺屏障;疗程3-6个月。 (1)抗菌素; (2)中成药; 2.热裕 3.注射疗法 4.离子导入治疗 七、乳房包块 由于现代人恐癌心理的滋生,对包快特别敏感形成心理负担。乳房包块由于位于体表,成为常见的、最易发现的征象。 (一)乳房包快的检查方法:1.光线充足,完全暴露;2.观察是否对称,乳头及皮肤有无变化;3.四指并拢平触,避免抓捏;4.检查腋窝有无肿大的淋巴结。 大学生中常见的乳房包块为:乳腺小叶增生;乳腺纤维瘤;乳腺囊性变。 乳房癌多见于45岁以后,青春期少见。男女比为1:34-38。 (二)乳腺小叶增生 多见于青春期。由于乳房为性激素的靶器官,青春期乳腺小叶增生是一种正常的生理现象,只是程度不同而已。乳腺小叶增生随着年龄增长、授乳、绝经而逐渐缩小、消失,因而有“生理性结节”之说。 特点:包块扁平不规则,表面不光滑,边界不清楚,质韧,有压痛,包块的大小及临床症状与月经周期有明显关系。 防治:1.注意青春期保健;2.避免对乳房的刺激;3.少吃含黄嘌呤的饮食:可可、巧克力类;4.症状明显的给予适当治疗: (1)激素类:甲基睾丸素、三苯氧胺;(注意副作用) (2)中成药:逍遥散、瑞龙乳安片、天冬素片等。 5.必要时,病理活检。 (三)乳腺纤维瘤:乳腺纤维瘤临床也较多见。 特点:包块呈圆形或椭圆形,表面光滑,边界清楚,质地硬,无压痛。包块与月经周期无关。 手术切除是乳腺纤维瘤唯一治疗方法。 继续阅读