胃窦癌前哨淋巴结及淋巴结转移规律的临床研究

胃窦癌前哨淋巴结及淋巴结转移规律的临床研究 胃窦癌前哨淋巴结及淋巴结转移规律的临 床研究 社区医学杂志2007年第5卷第9期 胃窦癌前哨淋巴结及淋巴结转移规律的临床研究 任志国(山东医学高等专科学校附属医院外科山东临沂276004) [摘要]目的研究胃窦癌前哨淋巴结分布规律并探讨其在早期胃窦癌手术治疗中 的临床应用价值.方法 在对病人行胃癌手术前先进行前哨淋巴结活检(即开腹后在原发灶周围注射亚甲 蓝,切除在5rain之内被染色的所 有淋巴结),然后行胃切除手术和扩大淋巴结切除术.结果本组病人30例有29例均 找到SLN(成功率为99%),均 为幽门下淋巴结(第六组淋巴结),并对淋巴结转移规律进行研究,为胃窦癌手术淋 巴结清扫范围提供参考依据.结 论对于SLN阴性及早期胃窦癌施行D或D切除可获得A级根治度,并通过亚甲 蓝术中间接淋巴染色,可提高胃 癌根治术中淋巴结和阳性淋巴结清除的绝对数,避免不必要的手术,减少并发 症. [关键词]胃窦癌;前哨淋巴结;转移规律 [中图分类号]R735.2[文献标识码]A[文章编号]1672—4208(2007)09—0006一o2 ClinicalstudyofsentinellymphnodeandlymphnodemetastasisingastricantralcancerREN Zhigu0. AffiliatedHospitalofShandongMedicalCollege,Linyi276004,China 【Abstract】 ObjectiveToexplorethedistributionofsentinellymphnode(SLN)anddiscusstheclinical appliedvalueinearlygastricantralcancer.MethodsThesepatientsweredetectedbysentinell ymphnodebi— opsy(Methylenebluewasinjectedaroundtheprimarytumor,thenweeliminatedallofthelym phnodeswhich werestainedin5minutes),beforegastrectomyandextendedlymphnodedissection.ResultsSLNweredetect— ablein29of30patientswiththesuccessfulratebeing99%,andallSLNweresubpyloriclymphnodes(the sixthgrouplymphnode).InthepatientswithgastricantralcancerSLNcanclearlypredictthemetastasisstatus oflymphnodes,itprovidesreferencedataforlymphnodedissection.ConclusionThepatientswithnegative SLNandearlygastricantralcancershouldbeperformedgastrectomywithD1orD1lymphadenectomy,SOthe patientscaneffectaradicalcureofAleve1.Itincreasestheveracityofclinicalstageinpatientsofgastricantral cancerthroughdetectionofsentinellymphnodesbyMethylenebluestaining,consequentlyavoidsunnecessary standardoperation,decreasestherateofoperativecomplication. 【Keywords】Gastricantralcancer;Sentinellymphnode;Metastaticrule 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,好发于胃窦部,占我国 消化道恶性肿瘤的第一位.迄今,根治性手术仍是治疗胃 癌的主要方法,能否清除已有转移的淋巴组织常是决定患 者预后的一个主要因素,但广泛切除无癌转移的淋巴结,可 能影响到机体的免疫功能,增加手术创伤,无助于手术疗效 的提高.本研究旨在探讨胃窦癌前哨淋巴结(sentinel lymphnode,SLN)及淋巴结转移规律,提供清扫淋巴结范围 的参考依据,提高病人术后生活质量和五年生存率. 1资料与方法 1.1一般资料病例来源于2002年7月至2003年11月 我院收治的胃窦癌病人,共30例,男20例,女10例.年龄 24—72岁,平均48岁.胃窦癌淋巴结的命名及分组均按日 本胃癌研究会规约实施,前哨淋巴结为开腹后在肿瘤周 围注射亚甲蓝后5分钟染色的所有淋巴结.切除淋巴结按 组别编号小瓶,肿瘤大小均在新鲜标本上测量.前哨淋巴 结送快速活检,全部标本送组织学检查.(转移率=转移例 数/病例数;转移度=淋巴结转移数/淋巴结取检数).全组 病例均经病理证实,早期胃癌3例,进展期胃癌27例.高 分化腺癌4例,低分化腺癌11例,印戒细胞癌5例,腺鳞癌 3例,粘液腺癌3例,管状腺癌4例. 1.2术中淋巴结染色及手术方式首先于开腹后,对腹腔 脏器全面探查,明确肿瘤大小,范围,淋巴结转移情况,应用 1%亚甲蓝在肿瘤周围每隔2cm,胃浆膜下各注射0.5ml, 约4—6个点.第一,二,三站淋巴结,蓝染时间分别为0.5 — 1分,3—5分,10分,有效显色时间约为2—3小时.切除 5rain内染色的淋巴结送快速活检,SLN阴性T期胃窦癌实 行D或D手术;SLN阴性T期行D手术;SLN阳性进展 期胃癌应根据肿瘤类型,浸润深度以及淋巴结转移类型等 生物学特点,采用D或D,D,手术. 2结果 2.1SLN染色结果本组30例病人有29例找到了SLN (成功率为99%).在这29例病人中,10例病人有SLN和 (或)非SLN转移,其中6例SLN和非SLN转移,另外1例 只有非SLN转移.因此根据SLN状况诊断病人淋巴结状 况的敏感性为90%(9/10),特异性为100%(19/19). 2.2取检淋巴结结果本组共取淋巴结497个,其中转移 淋巴结121个,总转移度24.3%.其中一站淋巴结298个, 转移77个,转移度25.8%;二站淋巴结136个,转移33个, 转移度24.3%;三站淋巴结63个,转移11个,转移度 17.5% 6 社区医学杂志2007年第5卷第9期 2.3肿瘤大小与淋巴结转移的关系按肿瘤最大径分为 三组:<3cm6例,3—4.9cm7例,I>5cm17例.转移率 分别为:33.3%,100%,100%. 2.4肿瘤侵犯深度和分化程度与淋巴结转移的关系见 1,表2. 表1肿瘤侵犯深度与淋巴结转移的关系 3讨论 淋巴转移是胃窦癌最主要的转移方式,也是影响病人 预后的重要因素.对于胃窦癌手术中淋巴结的清扫范围当 前多数学者主张不宜绝对地,死板地规定行D:或D.手 术.术中判断淋巴结是否转移,对胃窦癌根治是十分重 要的.本研究采用术中淋巴结染色明确前哨淋巴结转移情 况,同时研究淋巴结转移规律,对术中决定手术方式及术后 进一步治疗有重要参考价值. SLN是接受原发肿瘤引流的第一个淋巴结.近年来对 黑色素瘤和乳腺癌患者采用哨兵淋巴结活检判断区域淋巴 结受累情况,且准确性与进行淋巴结清扫术结果相当. 因此本课题组研究人员通过对胃窦癌患者进行术中胃淋巴 结染色,明确胃窦癌前哨淋巴结的转移情况.本组研究资 料表明,胃窦癌前哨淋巴结为幽门下淋巴结.本组病人30 例有29例均找到SLN(成功率为99%),均为幽门下淋巴结 (第六组淋巴结),因此对于T期患者淋巴结清扫范围可以 缩小.SLN活检可安全地用于评估T期患者的淋巴结转移 情况. 在临床实践中此方法有如下优点:?亚甲蓝具有显色 快,维持时间长的特点,其染色清晰,来源也很方便,且有, 定的抗癌作用.?术中对在5rain染色的淋巴结可标记为 前哨淋巴结,切除后送快速病理活检,能及时了解前哨淋巴 结转移情况,对手术方式有一定的指导意义.?对于T,T: 期患者,如SLN阴性,可避免淋巴结切除范围过大,减少术 后并发症的发生率,提高病人的生存质量.?不增加病人 的痛苦和经济负担,具有良好的经济及社会效益. 文献报道,胃癌淋巴结转移与胃癌生长方式,病灶大 小,肿瘤浸润深度及细胞分化程度等生物学特性有关.本 组30例,转移20例,淋巴结转移率66.7%.I,?,?淋巴 结转移度分别为25.8%,24.3%,17.5%.本组病例淋巴结 转移率及各站淋巴结转移度差异均非常显着(P<0.01). 7 表明胃窦癌的淋巴结转移与下列因素有关:肿瘤大小,即随 着肿瘤体积倍增,淋巴结转移率,转移度随之增加;肿瘤侵 犯胃壁的深度,即肿瘤浸润越深,淋巴结转移率,转移度越 高;肿瘤细胞分化程度越高,淋巴结转移率,转移度低,反之 越高.本组资料提示无论肿瘤生物学特性如何,邻近病灶 淋巴结,尤其是SLN转移度I>20%,则向更远淋巴结呈梯度 递减转移趋势.本研究表明:早期胃窦癌,如SLN阴性可行 D切除;肿瘤直径<3cm,侵犯肌层,SLN阴性,行D可达 到A级根治度;肿瘤最大径?3cm,侵犯浆肌层,D切除也 能达到B级根治度. 胃窦癌手术清扫淋巴结的范围有时带有一定的盲目 性,本研究采用一种简便有效的方法来判断淋巴结有无转 移,从而了解前哨淋巴结及淋巴结转移规律,对术中决定手 术方式及术后进一步治疗很有参考价值.本方法简便易 行,既可提高胃窦癌淋巴结清除的绝对数,又可促进广大基 层医院开展化的胃窦癌根治术.但在胃窦癌手术中进 行前哨淋巴结活检时,应该考虑假阴性的可能性.同时由 于染色淋巴结数较多,所有染色的淋巴结并非一定是前哨 淋巴结.因此确定胃窦癌前哨淋巴结概念的应用价值,需 要进行更大样本的病例研究. 参考文献 [1]陈峻清.Et本胃癌处理规约第十二版重要内容简介[J].中国 实用外科杂志,1995,15(1):47. [2]张文范.胃癌合理根治术式的探讨[J].实用外科杂志,1985,5 (1):59. [3]林言蹇.胃癌的合理手术范围探讨[J].实用外科杂志,1993,13 (4):224. [4]KaibaraN,SumiK,YonekawaM,eta1.Doesextensivedissection oflymphnodeimprovetheresultsofsurgicaltreatmentofgastric cancer?[J].AmJSurg;1990,159(2):218. (收稿日期:2007—03—15)