十二指肠乳头旁憩室58例ERCP结果分析

十二指肠乳头旁憩室58例ERCP结果分析 十二指肠乳头旁憩室58例ERCP结果分析 2007年第l9卷第2 十二指肠乳头旁憩室58例ERCP结果分析 ? ll5? 庄剑波.张锦华.缪连生.袁菊霞(甘肃省第二人民医院消化科.兰州730000) 摘要:目的探讨十二指肠乳头旁憩室与胆胰疾病的关系以及对诊疗性ERCP的影响.方法回顾性分析259例ERCP的诊 疗结果,了解十二指肠乳头旁憩室与胆管疾病的关系及对诊疗性ERCP的影响.结果发现十二指肠乳头旁憩室患者58例,发现率 22.39%,其中63.79%合并有胆管结石,ERCP造影成功率98.28%,93.10%胆管显影,74.14%进行了治疗性ERCP.结论十二指肠 乳头旁憩室患者易合并胆管结石,在诊疗性ERCP中只要术者耐心,细心,小心,即使是治疗性ERCP也是安全的. 关键词:十二指肠乳头旁憩室;ERCP [中图分类号]R574.51[文献标志码]B[文章编号]1005-541X(2007)02—115?02 十二指肠乳头旁憩室(juxtapapillaryduodenaldi— verticulum,JPD)临床上并不少见,与胆胰疾病关系密 切,对诊疗性ERCP带来困难和风险.我院2003年5 月一2006年8月共完成诊疗性ERCP259例,发现十 二指肠乳头旁憩室58例(22.39%).本文就十二指 肠乳头旁憩室对胆胰疾病以及对ERCP,EST等的影 响进行探讨. 1资料与方法 1.1临床资料本组十二指肠乳头旁憩室58例,男 34例,女24例,年龄27岁,94岁,平均年龄65.08 岁.58例憩室患者共有75个憩室,其中单憩室45 例,双憩室9例,3个憩室4例;憩室直径?1.0cm34 个,1.0,2.0cm23个,?2.0cm18个.ERCP检查 前临床诊断:胆管结石,胆管炎33例,梗阻性黄疸l7 例,腹痛待查4例,胰腺炎4例. 1.2方法应用OlmpusJF240电子十二指肠镜,术 前静脉注射安定5mg,654-25mg,度冷丁50rag;利多 卡因咽部局麻,部分患者在吸氧及心电监护下完成. 患者俯卧位,采用拉直法进镜,进镜后仔细观察憩室 大小,数目,乳头与憩室之间的关系,乳头开口的类 型,走向,插管方向.然后用切开刀,导丝插管.根据 ERCP诊断结果以及乳头与憩室的关系决定采取何种 治疗方法. 2结果 2.1十二指肠乳头与憩室的关系位于乳头上方21 个,左上方27个,右上方20个,下方1个;憩室内乳头 4例,乳头位于憩室缘2例. 2.2ERCP造影及治疗结果十二指肠乳头憩室 ERCP插管情况:造影成功率98.28%(57/58), 93.10%胆管显影,其中选择性胆管显影41例 (70.70%),胆胰管共同显影l3例(22.4l%),胰管显 影3例(5.17%).十二指肠乳头憩室合并疾病:胆管 结石2l例,胆管结石并胆管炎l5例,化脓性胆管炎4 例,胆管癌4例,十二指肠乳头癌1例,胆管癌并胆管 结石1例,胆管下段良性狭窄4例,慢性胰腺炎并胆 管下段狭窄1例,胆管未见异常3例.ERCP治疗情 况:本组行治疗性ERCP43例(74.14%);行EST+胆 管取石术l5例,EST+取石+ENBD术22例,金属支 架置人术2例,ERBD2例,单纯ENBD2例,未行治疗 的诊断性ERCP11例. 3讨论 十二指肠乳头旁憩室是一种常见病,不同的检查 方法发现率各不相同,文献报道尸检发现率2.8%, 20.0%;ERCP检查发现率为3.2%,32.0%,平均 7.6%?,本组为22.39%,憩室发现率与ERCP检查 指征的掌握,是否合并胆管疾病以及检查方法密切相 关. 十二指肠乳头旁憩室与胆管结石的关系已有许 多报道.5J.Chandy等报道了794例胆结石患者合并 十二指肠乳头旁憩室的情况,结果44例原发性胆管 结石患者十二指肠乳头旁憩室发生率为70%,认为胆 管结石的发生与憩室大小,憩室内乳头等密切相关. 本组63.79%(37/58)合并有胆管结石,5例合并有胆 管癌及乳头癌,32.36%合并有胆系感染.我们认为 憩室影响乳头括约肌的功能,改变了胆管下段及壁内 段胆管的走向,使胆管下段迂曲,扩张,形成涡流可能 是结石高发的原因.因食糜,憩室炎使胆汁引流不畅 可能是引起胆管炎的原因.我们对明确梗阻性黄疸 患者尽可能一次治疗,如疑有胆管炎或取石不彻底的 患者通过ENBD,ERBD使其引流通畅,这样对于降低 ? 116? 炎症反应,纠正休克,改善黄疸具有重要作用.我们 进行的治疗性ERCP有效率达100%,仅有残留结石 二次取石和鼻胆管脱落等情况发生,无严重并发症发 生. 对于十二指肠乳头旁憩室患者,内镜医生不论诊 断及治疗性ERCP都有较大的困难,个别病人发现 乳头很难,由于憩室与乳头的关系不同,对乳头开口 及胆管走向的影响也不同.我们体会要提高十二指 肠乳头旁憩室造影及治疗的成功率,首先要明确乳头 与憩室的关系,乳头与肠管纵轴的关系,估计胆管壁 内段的可能走向,部分患者胆管壁内段可能由于憩室 的影响成为S形,最好用三腔刀带导丝插管,必要时 可拉紧刀弓或向上拉镜解除胆管壁内段的S弯,使导 丝易于插入,也可拉紧刀弓顺时针旋转内镜,试探插 入导丝.进行治疗性ERCP时要耐心,细致,首先要 明确诊断,拟开展的治疗目的及憩室对拟行治疗的影 响,由于憩室的存在增加了EST的风险,通常无明显 切开长度和方向的标记,因此行乳头切开时应小心, 必须将导丝置人胆管中,先拉开刀弓,看准胆管在肠 壁的走向和可切的长度,不可切过或切偏,有时因憩 自身免疫性肝炎7例临床分析 临床消化病杂志2007年第l9卷第2翅 室的影响可能需要刀弓不变推镜切开,切开长度应视 可切长度和达到治疗目的即可,否则都可能引起出血 及穿孔等严重并发症.如切开有危险或不能达到预 期目的,可考虑用十二指肠乳头球囊扩张代替切开或 临时内外引流等治疗. 参考文献 [1]陆星华,葛向明.十二指肠乳头旁憩室与胰胆管病变探讨[J]. 内镜,1987,26(3):23. [2]王连源,张世能.十二指肠乳头旁憩室与胰胆疾病的关系[J]. 广东医学,1999,20(11):866. [3]陈敏,李智华.ERCP对十二指肠乳头旁憩室的诊断[J].肝胆 外科杂志,2001,9(2):39. [4]CHANDYG,HARTWJ,ROBERTSIC.Ananalysisoftherelation— shipbetweenbileduetstonesinpefiampullaryduodenaldiverticula [J].JGastroenterolHepatol,1997,12:29. [5]CHRISTOFORIDISE,GOULIMARISLTheroleofjuxtapapillarydu— odenaldiverticulainbiliarystonedisease[J].GastrointestEndosc, 2002,55(4). [6]RAJNAKOVAA,GOHPM.ERCPinpatientwithperiampullarydi— vertieulum[J].Hepatogastroenterology,2003,50(51):625. (收稿日期:2006.10.17) 陈凡(南京军区福州总医院消化科.福州350025) 摘要:目的探讨自身免疫性肝炎(AIH)的临床特点与诊治方法.方法对我院1997—2005年收治的7例AIH患者的临床 资料进行回顾性分析.结果本院AIH患者均为女性,好发于中老年,临床现以肝脏损害为主,并有高球蛋白血症及自身抗体阳性, 多伴其他自身免疫性疾病.以甘草制剂为主(必要时加用激素)的治疗可取得良好效果.结论AIH为少见疾病,甘草制剂对治疗 AIH可能有益. 关键词:自身免疫性肝炎;诊断;治疗 [中图分类号]R575.1[文献标志码]B[文章编号]1005-541X(2007)02.1l6.o2 自身免疫性肝炎(autoimmunehepatitis,AIH)是一 种病因不明,累及肝脏实质的特发性疾病.该病在我 国少见.为提高对其认识,总结经验,现将1997— 2005年我院收治的7例患者于下. 1资料与方法 1.1一般资料7例患者均为女性,年龄37—66岁, 平均47岁,病程2月一8年.全部患者均无过量饮 酒,使用损伤肝药物及输血制品史,并除外肝豆状核 变性,血色病.诊断符合国际自身免疫性肝炎研究小 组1999年修定的AIH诊断及评分标准….其中 明确诊断4例,可能诊断3例. 1.2临床表现乏力,纳差4例,黄疸4例,腹胀3 例,发热2例,肝区隐痛2例,皮疹1例,肝大4例,脾 大2例,口腔溃疡1例.伴系统性红斑狼疮2例,桥本 氏甲状腺炎1例,胆汁性肝硬化1例. 1.3实验室检查其结果详见表1.(1)肝功能测 定:总胆红素(TBIL)升高4例,丙氨酸氨基转移酶 (ALT)增高4例,白蛋白降低4例,球蛋白增高4例, 白/球降低6例,一球蛋白(GG)增高5例.另外,一谷 氨酰转肽酶(GGT)增高7例,碱性磷酸酶增高2例. (2)免疫学:血沉增快6例,IgG增高3例,IrA增 高2例,IgM增高3例,补体C3,C4降低3例.抗核抗