国产力蒙欣复合硬膜外阻滞对循环系统的临床影响

国产力蒙欣复合硬膜外阻滞对循环系统的临床影响 国产力蒙欣复合硬膜外阻滞对循环系统的 临床影响 ? 50?黑龙江医药科学2002年4月第25卷第2期 国产力蒙欣复合硬膜外阻滞对循环系统的临床影响 朱燕'李晓健苏立新 (1朦农坶总局二院:2佳木大学附属第一医院:3择南县人民医院】 关键词力蒙欣;硬膜外;全麻插管 中图分类号R614.4文献标识码13文章编号1008.0104(2002)02.0050-01 硬膜外阻滞加全麻联合麻醉早已广泛应用于胸腹部手顺利完成插管.分别记录硬膜外麻醉后5min:诱导后;插 术.但循环系统的过分抑制是其主要缺点.本文通过观察管后1,3,5min时MAP和HR值. 普外科手术硬膜外阻滞复合力蒙欣静脉全麻诱导前后的循l3统计学处理 环起伏,比较不同复合用药对一t3血管功能的影响.全部数据采用均数?标准差(?s)表示.采用方差分 I资车i}与析及卡方检验进行统计分析. 1.I一般资车!}2结果 胃癌患者6o倒.ASAI—ll级木前无明显循环系统各组病人麻醉和气管插管前后MAP,HR结果见附表. 疾病史而且ECG,电解质和肝肾功能均正常.所有病人显示各组病人麻醉前基础HR,MAP均无显着差异.硬膜 在麻醉前45min肌注度非台剂1/2量,阿托品05rag.外阻滞显效后,麻醉诱导前HR,MAP无明显改变.全麻 I2麻醉与监护诱导后,兰组病人的HR,MAP与基础值相比较显着降低 患者入手术室后选T?椎间隙行硬膜外穿刺头侧顺(P<001)尤其是F组MAP,HR与P,D组相比显着下 管.平卧后连续监测MAP和HR.ECG,SpO.于硬膜外降(P<0.OI).插管后1rain各有一过性回升.插管后3min 注入173%碳酸利多卡注射液5ml,5min后无不良反应,各参数已有回落.其中P组,F组MAP与基础值相比显着 开始全麻诱导.力蒙欣以2-3mg/~的速度推注,直至病人下降(P(001)而D组的参数变化不明显.插管后5min时 眼睫毛反射消失.60例胃癌患者按每组20例分别采用:P,F二组MAP,HR与基础值相比下降明显(P<o01),而 ?单纯给予力蒙欣(P组):@静注西地泮02mg/kg后给力D组仅HR与基础值相比下降明显(P<o.01):组间比较P 蒙欣(D组){@静注芬太尼02gg,kg后用药情况同D组(F组,F组MAP,FIR显着低于D组C<O.O1). 组).最后三组病人均静注仙林o.Img,~g.肌橙完善后一次 附表三组病人插管期MAP和HR的变化(+-s) 与基础值比较.?(P(o0】)组间比较.PD两组c尸如O】)F,D两组(尸哪0 3讨论 硬膜外阻滞加全麻联合麻醉对循环系统的严重影响主 要发生于硬膜外起效基础上的全麻诱导和气管插管前后. 尤其是普外科手术,椎管阻滞平面较高,血管扩张导致相 对血容量不足.诱导时力蒙欣引起动脉压下降,HR减慢, BP下降与其导致外周血管扩张和对心肌的直接抑制有关 HR减慢是中枢性迷走神经相对亢进的表现来自于这两 方面的原因存在着协同或相加效应.对血液动力学的影响 值得临床关注.本文观察发现.静脉麻醉诱导后,BP与HR 明显下降:在插管后Irain.BP与HR回升至麻醉前水平 绝大多数病人未表现出插管时的循环系统的应激反应而 在插管之后3rain起,BP与HR开始下降,尤其在插管后 作者简介:来燕(1967-)~,黑龙江汤原人,麻醉师 5mln,PF组病人需要使用麻黄碱与阿托品.这就提示我 们如何进行静脉麻醉诱导是关键.被研究中.D组对循环 的干扰相对减轻.与麻醉诱导P组相比其力蕈欣用量大为 减少;与F组相比.麻醉诱导未使用芬太尼.这与力蒙欣 对循环抑制受剂量的大小及是否合并使用芬太尼,日一受 体阻断药等有关这一观点一致.囡此胃及上腹部手术采 用硬膜外阻滞加全麻联合麻醉时.为减少力蒙欣对循环系 统的影响.麻醉诱导时宜配伍使用小剂量西地泮以减少力 蒙欣的用量.利用硬膜外阻滞可减轻插管期对循环系统的 影响. (2002-02-06收稿) (上接第49页) 3讨论 3.1从107例尿细菌培养中分离出的菌种,菌株数的初步 观察88例革兰阴性杆菌中大肠埃希氏杆菌鳆多见.65株 (73..24株葡萄球菌中表皮葡萄球菌多见,22株 (917%).87株链球菌中.肠球菌83株(95.4%). 32一般认为.屎细菌培养每ml尿中小于1万CFU多为 污染.1—1O万CFU为可疑感染.大于lO万CFU可视为 感染.实际工作中,对107例G菌感染的尿路感染患者追 踪观察,选择屉敏感的药物治疗1-2个疗程,复查尿培养 阴性.对22株表皮葡萄球菌感染的屎路感染病人,用2l 倒药物纸片(黑龙江省检验中心提供)做药物试验,耐青率 高达92.5%敏感的药物依次是氯霉素,先锋卡那等. 33通过菌落计数和临床治疗,我们发现对革兰阴性杆菌 有一定意义,分离的88株革兰阴性杆菌中(除2例变形杆 作者简介:高宏涛(196)男黑龙江集贤人,检验师 菌无法计数),49例大于1O万CFU.占55.7%,而24株 革兰阴性葡萄球菌中.仅I株大于lO万CFU. 3.4根据文献对丈肠埃氏菌和表皮葡萄菌繁殖实验结果记 载前者培养4h,细菌增长数为原菌数的57倍.sh为67 ×10倍;表皮葡萄球菌培养4h.细菌增长为原菌数的3倍, 8h为原菌数的30倍,从本文附表结果看.证实了以上论 点.83株肠球菌有部分菌株在血平扳上生长缓慢或生长 少,甚至不生长在增菌肉沥中生长. 3.5从实验和临床尿培养资料等方面来看.在同一时间内 繁殖细菌数革兰阴性杆菌大于葡萄球菌,葡萄球菌太于肠 球菌.为了避免漏检对生长少而缓慢的腑球菌必须进行增 菌培养,同时对不同病例不同细菌培养菌株结果.全面 分析.以免造成漏诊. (2001.12-04收稿)