静脉切开术

静脉切开术 第六章 静脉切开术 一、适应证: ?病情危急，如休克、大出血或严重脱水，需要迅速补液输血而静脉穿刺未获成功者。 ?需要较持久的静脉内滴注者。 ?有时在大手术中为保证输液输血的通畅;有时为测量中心静脉压。 ?通过静脉的特殊检查，如右心导管检查等。 ?介入疗法，全胃肠外营养。 二、手术器械(静脉切开包) 手术刀柄一把，刀片一个，弯止血钳二把，小蚊式钳二把、眼科小剪一把，眼科无齿镊一把，皮肤拉钩二把，持针器一把，小三角针二枚(别在钞布上)，一号丝线一卷，纱布数块，医用塑料管或硅胶管和静脉切开针头一个，2%普鲁卡因一支(2毫升)，5毫升注射器一付，小酒杯二个，棉球数个，孔巾一条，弯盘一个。 三、静脉切开部位 四肢浅静脉，如贵要静脉，肘正中静脉，大隐静脉等都可选用。体表静脉的解剖变异较大，而内踝前的大隐静脉位置较恒定，且便于制动，故多选用。其次，视病情需要，亦可选股部卵圆窝下方行高位大隐静脉切开。 四、手术步骤 以足内裸前上方大隐静脉切开为例 术前必须检查静脉本身有无异常，注射针头及塑料管或硅胶管是否通畅，输液装置衔接是否牢靠。 ?静脉切开部位的皮肤，以碘酒、酒精消毒，铺孔巾后用,,普鲁卡因局部浸润麻醉。(图1) 图1 静脉切开部位 图2 分离静脉 ?内踝前上方一横指处作,,,厘米长的皮肤横切口。用弯止血钳将切口下的大隐静脉从皮下组织中分离出来1~1.5厘米长，从静脉的深面引进这二根细丝线。(图2) ?结扎静脉远侧端丝线，结扎线暂不剪断，以便作牵引用，近侧端丝线暂不结扎。反向提起两根丝线，在两线之间静脉壁斜行剪开一小口(静脉管径的1/3)。(图3) 图3 剪开静脉 ?经此小口插入已与输液器连接的粗细适宜的塑料管或静脉切开针头，导管插入深度10~15厘米，小儿插入3~5厘米，动物3~5厘米。(图4) ?将近端丝线缚紧导管或针头。防止漏液和滑脱。剪断静脉近端和远端结扎线。(图5) ?缝合皮肤，将塑料管或静脉切开针头结扎固定于皮肤缝线上。(图6) ?用消毒纱布复盖伤口，胶布固定。(图7) 图4 插管 图5 结扎静脉近远端 图6 缝合伤口 图7 覆盖伤口 胶布固定 五、术后处理 (一)静脉切开部位用纱布及绷带包扎，对小孩或躁动的患者应用夹板或绷带固定手术肢体于床边，以防导管脱落。 (二)保持导管通肠，勿使输液输血外漏，特别注意在输入升压药物或钙剂时，外漏易使周围组织坏死。血管痉挛、导管腔内凝血等可造成管腔不通，可用0.5%普鲁卡因或肝素液冲洗。应每天用碘酒、酒精消毒伤口，更换敷料派。 (三)输液管最好于术后48~72小时拔除，留置过久易发生静脉炎和静脉血栓形成，如已发生静脉炎，应拔除塑料管，局部用25~50%硫酸镁湿敷，并将患肢抬高，也可配合物理治疗。 (四)拔管方法:准备一个换药碗，一把剪刀，用碘酒、酒精消毒伤口，剪断导管固定线，缓慢抽出导管，压迫伤口近端数分钟，至伤口渗血停止，盖好敷料，以胶布固定，5~7天后拆除皮肤缝线。