下颌骨牙源性透明细胞瘤1例诊治探讨

下颌骨牙源性透明细胞瘤1例诊治探讨 氍f益:印膨彩(: ,,6下颌骨牙源-l生透明细胞瘤1例诊治探讨 3}, 鞍钢铁东医院(辽宁鞍山114002) 牙源性透明细胞瘤,又称透明细胞成釉细胞瘤, 比较少见,国外Hansen等自1985年共报道过5例, 国内尚未见报道,现将作者收治的1例骨内型透明细 胞瘤报告如下. 1临床资料 女,31岁主诉下前牙龈肿痛半年.十多 患者, 年前下前牙受外伤后牙龈出现瘘管,一直未曾治疗. 半年前开始出现下前牙龈肿胀,疼痛伴牙齿松动:服 消炎药未见好转,到当地医院拔除下前牙,但拔牙创 面不愈合,后经消炎治疗基本愈合,但局部肿胀不消, 并出现隐痛来我院治疗家族健康.检查:面部外形 对称,颏部正中略向唇侧膨隆,开口正常.口内3+3 龈颊沟低平,触之硬,无压痛及波动感.2干2缺失, 3I3松I1,叩(?),该处牙龈肿胀凹凸不平,无破溃. 中 左颁下及颏下均可触及两个蚕豆大淋巴结,活动,等硬度,无触痛.x线片示下颌正中部相当于4+4骨 质广泛破坏,边界不清.正位胸片示两肺及心膈未见 异常病理活检诊断:下颌骨牙源性透明细胞瘤.治 疗:在鼻腔插管全麻下行4-F3颌骨截除及钛板植人 术,于颏下距下颌下缘i0cm处作弧型切口,切开皮 肤及颌阔肌,在下颌骨下缘处切开骨膜,向上剥离,见 骨膜不连续,有虫蚀状破坏,肿物位于4+4颌骨问,向 外侵及下唇内侧粘膜,向内破坏舌侧骨板,为实性无 包膜,骨质亦呈虫蚀状破坏.术中拔除4l4,于两侧 4l4远中锯断下颌骨,将肿物与唇舌侧粘膜一起切除, 修整骨创,止血并冲洗后,将上下后牙颌问结扎,在颌 骨缺损处植人"ll"型钛板,固定两端,严密缝 台,置橡皮条引流,术后7天拆线,伤口l期愈合. 术后两周痊愈出院.为防止牙舍关系紊乱暂仍保持黯 间结扎.术后病理与术前活检所见相符病理表现: 瘤细胞由透明细胞及基底样细胞构成,前者细胞为多 边形,胞膜厚,胞界清,胞核圆形或多边形,染色体呈 粗颗粒状,核仁不明显,胞浆透明,其中部分胞浆含有 嗜酸性红染颗粒.基底样细胞胞体小多边形,胞浆少 红染,胞界不清,核呈圆形或不形,染色质细颗粒 状,两种细胞单独或混合呈片,巢及条索状排列,呈浸 润性生长,问质为致密胶原纤维束组成(见图1). 图1成釉细胞滤泡呈条索状排列.胞浆透明,透明细胞位于滤 泡中心,存在有丝分裂像,大多数细胞中可见到棱仁, (HE×250) 2讨论 牙源性透明细胞瘤很少见,1985年Hansenll等 首先报告1例,此瘤可发生于颌骨内,称骨内型透明 细胞成釉细胞瘤,Wa[dron(1985),Mu[[erH (1986),OdukoyaO(1992)共报告了3例;也可以 发生于领骨外,NGKH(1990)报告了1例骨外型 者,作者发现1例为发生于下颁骨内,单纯手术扩大 切除追踪观察半年,未见复发. 病因:与牙源性肿瘤大致相同,郑麟蕃等认为 其组织学发生可能来自残余的牙板和马氏 (Ma[assez)上皮剩余. 临床表现:此瘤好发于老年人,上下颌骨均可发 生,肿物长大使颌骨膨胀,偶有压痛,牙齿松动.x线 片显示颌骨有多房性透射区,边界不清Bang【等 (1989)报告此瘤术后易复发,可有区域淋巴结和肺转 移,认为是恶性肿瘤.Wa[dron_2等亦认为是低度恶 性肿瘤.Hansen…等认为是一种有侵袭性的良性肿 瘤.病损范围不等,范围最大者Odukoya报告波及 整个下颉骨,本文1例病损范围为4-F3,有颌骨膨胀 牙齿松动. 病理特征:肉眼见肿物无被膜,剖面为实性,色较 白.镜下见含两种细胞:透明细胞和基底样细胞.间 质结缔组织可有玻璃样变,但无淀粉样变或钙化. PAS染色见有的胞浆内有糖原,Alc[an蓝染色阴性. 电镜见瘤细胞以桥粒相连,胞膜呈迂曲状,有指状微 帮砑询巧稀-@ 106?ChineseMedicalJournal.fMeta[1urgical[ndustryApril2000.V01l7N)2 绒毛,胞浆内有成簇的糖原和溶酶体,核附近可见环 状板本文1例病变也有上述特征(见图2). 图2透明细胞在成釉细瞻滤泡外周和中心均可见到,间质结 缔组织可有玻璃样变,(HE×400) 治疗:Odukoya总结4例病例,均采用彻底的外 科手术方法切除,术后5年未见有转移者.本文1例 采用下颁骨扩大切除术,术后半年复查未见复发与转 移.从临床表现,病理及术后观察,作者认为本病为 有侵袭性的良性肿瘤. 参考文献 f,.-2×4,,技术矫治替牙期前牙反聒l2例 张莉7; 本钢职工总医fj拳溪117000) 替牙期前牙反黔因影响正常生长发育,以往多 采用上颌黔垫矫治器进行矫治,但对于反覆雅浅的 患者,使反黯存在复发的倾向.笔者近二年来采用 "2x4"固定矫治技术矫治此类错黯,收到良好效果, 报告如下. 1临床资料 1.1病例选择替牙期前牙反黯患者12例,男性5 例,女性7例,年龄8,10.5岁,平均92岁;2,4个 切牙反黯,磨牙中性偏近中或开始近中牙台,反覆盖在 25mm内.可后退至切牙对刃位置,反覆牙台较浅,上 切牙唇面可粘着托槽,上前牙区无明显拥挤. 'l' 12矫治器及矫治方法半常规粘着颊l 半粘着方丝弓托槽.半如存在lI 面管, 轻度拥挤扭转或高低位不齐,可先用0.35mm或 0.40mm直径镍钛弓丝排齐,然后用040mm直径 'l' 不锈钢丝或澳丝弯制上颌唇弓,u_颊面管近中 l 1J_' 欧米加曲,+兰-远中弯制开大垂直曲,唇向开展 — L兰-解除反黯;或在乳尖牙远中处弯制小圈曲,置 I 镍钛推簧于颊面管近中至小圈曲之间,以推上唇弓带 动上切牙唇向移动而矫治前牙反黯,反胎解除后,可 调整唇弓矫治上切牙至台适的垂直向位置. 1.3结果应用此方法矫治替牙期前牙反黯患者 12例,使用"2×4"技术矫治均使前牙反黯得以解除, 疗程最短8周,最长24周,平均16周,磨牙关系不变 或有轻度改善,切牙无明显早接触,矫治期内未发生 上切牙明显松动;其中5例曾戴用上颌可摘保持器, 其余7例以上唇弓固定保持2个月,拆除唇弓后未见 复发. 2讨论 因替牙期不便粘着全口固定矫治器,使用"2×4" 技术矫治前牙反胎使矫治不失时机同时又能发挥固 定矫治器优越性,特别是该技术不仅可唇向移动上切 牙,还可以对其进行垂直方向上的调整,因此优于牙音 垫矫治器. 唇向开展上切牙可有以下方法:(1)磨牙颊面管 一一,H 一一?一, 鋈雾薹