幼儿园学生信息采集表

幼儿园学生信息采集 宜昌市城建幼儿园 基本信息 *幼儿园班级: *入园日期: 备注 1=普通幼儿，2=视力 *学生类别: 残疾幼儿，3=听力残 疾幼儿，4 智力残疾 幼儿，5=其他 自编学号: *姓名: *姓名拼音: 曾用名: *性别: *身份证号: *出生日期: 2011-11-01 *民族: *出生地: *血型: *是否独生子女: *是否留守儿童: *是否进城务工子女: 是 否 是 否 是 否 省 市 县 18 位 格式: 1 2 *是否贫困生: *户口所在地: *现居住地: *生活状况 生活状况 *特殊饮食习惯: *特殊睡眠习惯: *健康信息 健康信息 儿童保健卡号码: 是 否 无，水痘，白喉，麻 疹，百日咳，外伤， *曾患疾病: 扁桃腺炎，腹泻，发 烧，抽筋，过敏症， 癫病，哮喘，其他 无，水痘，白喉，麻 疹，百日咳，外伤， *常患疾病: 扁桃腺炎，腹泻，发 烧，抽筋，过敏症， 癫病，哮喘，其他 *家庭信息 家庭信息 家庭成员关系 是否监护人 联系人类型 *家庭 姓名 成员一 性别 身份证号 教育程度 18 位 高中以下，高中，中 专，大专，本科，研 父亲母亲祖父祖母外 祖父外祖母，其他 3 是 否 4 究生班，研究生 工作单位 职业 家庭住址 家庭邮政编码 联系电话 家庭信箱 家庭成员关系 是否监护人 联系人类型 姓名 性别 身份证号 *家庭 教育程度 成员二 工作单位 职业 家庭住址 家庭邮政编码 联系电话 家庭信箱 18 位 高中以下，高中，中 专，大专，本科，研 究生班，研究生 父亲母亲祖父祖母外 祖父外祖母，其他 是 否 5 家庭成员关系 是否监护人 联系人类型 姓名 性别 身份证号 *家庭 教育程度 成员三 工作单位 职业 家庭住址 家庭邮政编码 联系电话 家庭信箱 父亲母亲祖父祖母外 祖父外祖母，其他 是 否 18 位 高中以下，高中，中 专，大专，本科，研 究生班，研究生 注:带*号为必填项。请各位家长认真填写。 号为必填项。请各位家长认真填写。 17399844@qq.com。 周一前传到幼儿园邮箱 17399844@qq.com。 6 百度搜索“就爱阅读”,专业资料,生活学习,尽在就爱阅读网 92to.com,您的在线图书馆 7