肾移植术后康复指导

肾移植术后康复指导 郑州人民医院器官移植科 -护士长:陈鹏 护士: 管床护士: 特别提醒:应每天准确记录24小时尿量。尿量可直接反应移植肾功这是您术后需要了解的康复知识，请您仔细阅读，如需帮助请找您能，对调节水的平衡甚为重要。如果您24小时尿量比平常明显减少的责任护士～ (至原来的1/3)，那么就有排斥或药物中毒的可能，请及时与您 的责任护士和移植医生联系。 肾移植患者术后康复指导手册 盐 :手术后早期和康复期均需低盐饮食，每天食盐约3-4g或酱油 肾友们，当您接受移植手术后顺利康复、非常高兴地被家人15-12ml，如无高血压、水肿、尿少等，可以适量增加食盐，每天接回时，您就脱离了医生和护士密切而仔细的监护，一切都要靠自不超过6-8g。腹泻、多尿或夏天多汗时可适当增加食盐，防止低钠己的照顾了。特别是手术后的最初三个月至半年是至关重要的，是血症。(计算方法:普通的牙膏盖约容纳6g食盐)。 影响到您的移植肾今后长期存活和整个命运的关键。介绍以下指导 内容，以防您束手无策。 一、饮食指导:饮食原则:低盐、低糖、低脂肪、高维生素和适量 的优质蛋白(动物蛋白) 水 :液体摄入过多，可使心脏负担增加，液体摄入过少，可影响移 植肾脏的血液灌流，请注意每天出入量的基本平衡。每天饮水量依 每日尿量而定，一般每天尿量在2000毫升左右，那么您每天的饮水 量也应略多于2000毫升左右。 蛋白质 :肾移植术后蛋白质的供给应以优质蛋白为主。优质蛋白 质主要是动物性蛋白，如鱼、禽、蛋、瘦肉等动物性食物。植物性 蛋白如大豆、花生，代谢后会产生大量胺，加重肾脏的负担，宜少 食用。在动物性蛋白里，最好以鱼、禽、蛋为主，鱼、禽肉又称为 “白肉”，猪、牛、羊肉又称为“红肉”，“红肉”较“白肉”含 有更多的胆固醇和脂肪，因此“白肉”更利于身体健康。 郑州人民医院器官移植科 肾移植术后，一方面要补充优质蛋白，另一方面即使肾功能正常，限制胆固醇 :术后要限制胆固醇的摄入，饮食宜清淡，忌油腻，仍需注意蛋白质的摄入不宜过高，以免增加肾脏的负担。一般成人不食用油煎、油炸食品，减少食用动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱼子、每天每公斤体重摄入1-1.2g蛋白质即可(感染和排斥反应者除外)，猪肥膘、无鳞鱼、软体鱼、尤鱼、乌贼鱼等，同时须增加食物纤维营养不良及其他消耗性疾病可增加到1.5-2g，慢性移植肾功能损害的供给，做到粗、细粮的搭配。 者，每天蛋白质摄入量宜控制在0.5-0.6克/公斤左右。 计算方法:300毫升牛奶或2个鸡蛋或瘦肉50克可以供给9克优质蛋 白. 注意:少吃并不是禁食，脂类还是人体所必需的，还得食用，但要 限制用量，要以植物油为主，动物性油脂尽量少用，蛋黄宜每天不 超过一个。 注意补钙 :术后需要补钙，钙的食物来源以奶制品为最好，不但 含钙高，吸收率也高。其他含钙丰富的食品有:鱼罐头、鱼松、虾 皮、浓骨头汤及绿叶蔬菜等。在烹调鱼、排骨等食品时，可放些醋，严格控制糖的摄取 :肾移植术后服用皮质激素、FK506(普乐可复)、有利于钙的溶解。补钙的同时还得注意补充维生素D，多进行些户环孢素等的药物，可引起血糖增高。若进食过量糖制品，易使血糖外活动，必要时可口服钙剂。另外，补钙不可过量，否则会加重肾升高，易诱发糖尿病。糖尿病不仅对心血管系统有影响，而且会影的负担。 响移植肾的功能，增加排斥的机率。因此，应该加以重视，少吃甜细谈适宜食品: 食，宜吃新鲜水果(含有果糖)，每天150-200克，一般以不超过 250克/天。如果您同时又是糖尿病患者则应避免食糖，饮食结构应 以蔬菜为主控制主食量的糖尿病饮食。 郑州人民医院器官移植科 , 避免食用腌、熏、酱制品及高脂肪食物(如煎炸食品及动物肥 膘) , 柚子汁可影响药物浓度，增加毒性，应避免食用 , 应避免食用有刺激性的食物，如辣味食品、咖啡、茶等，忌烟、 酒 , 有些食品含钠量高却不易为人察觉，如米线、油面、甜咸蜜饯、 甜咸饼干等，应少食用 如果肾功能稳定，血肌酐持续在140u mol/L以下，血红蛋白、血 浆白蛋白、肾功能稳定在正常范围，没有明显的感染、排斥、健康 状况良好的患者，可在术后3-6个月后进食豆类及、豆制品，但每动物类:鱼(鲫鱼、黑鱼)、鸡、牛肉、瘦肉、虾、 天食用量不应超过50g。 , 奶、蛋是低脂肪、高蛋白，非常适合食用，但蛋黄的胆固醇的 含量较高，每天不宜超过一个 , 胡萝卜所含的胡萝卜素对抗癌很有帮助，因它在水中的溶解度 不大，可用油炒 , 枸杞可当调味品，并可帮助胡萝卜素的溶解 , 当归含有维他命B12，具有补血作用，故可当调味品使用(煮 肉可去腥)，另加点酒可促进血液循环(药膳请在您的移植医 生指导下服用) , 薏仁、玉米、南瓜可当作主食或煮汤吃，尤其是玉米须是很好 的利尿剂，亦可助血糖下降 , 萝卜有利尿、降血压、清肝火的功效，萝卜汤当茶喝 , 菊花不含咖啡因，有利尿、降血压、清肝火之疗效，可当茶喝 , 西瓜及冬瓜也有利尿作用，冬瓜子不要丢掉可一起煮，但冬瓜 为凉性，可加排骨加姜同煮以中和凉性 , 用清水浸泡或用盐水洗蔬菜，可去除青菜、水果部分残余农药 和多余的钾 避免或少用的食品 郑州人民医院器官移植科 饮食卫生特别提醒: ?中药类有肾毒性的:木通、后扑、雷公藤等具有肾毒性，不可随免疫抑制剂的使用导致机体免疫状态低下，选购食品要新鲜，质好;意应用，若治疗病症应在医生指导下遵医嘱服用。 烹调时要烧热煮透;不吃隔夜食品，防止食品腐败变质;此外，碗、体重控制 盘、筷等要经常消毒，避免胃肠道感染。特别是腹泻，会使影响药大多数肾友术后2-16个月内体重增加较快，与术后服用糖皮质激物的吸收，从而影响抗排斥药物浓度。 素导致食欲增加或与饮食无节制有关，但是由于术后应用的免疫抑保健品: 制剂，是按体重计算给药量的，所以您的体重如果明显增加，必须肾移植后，家属与亲友总是认为，做了这么大的手术，总应该保养，考虑适量增加药物的用量，以保证有效的药物浓度，如加药不及时于是会想到市场上许许多多的营养保健品。那么哪些是可以选用，容易导致排斥反应。所以有意识的控制自己的体重是必要的。 哪些是不应该选用呢, 二、日常生活与锻炼 可在移植医生指导下适量服用的保健品: 1. 养成良好规律的生活习惯。 禁用的保健品: 2. 穿着衣服应宽松，不要穿紧身衣以免压迫移植肾。 3. 不要烫发、染发，以免诱发肿瘤。 4. 避免阳光曝晒，以防止紫外线的照射而发生日光性皮炎及皮肤 癌。 5. 术后三个月内避免提重物。 6. 移植肾放置于髂窝内，距体较浅，表面仅为皮肤、皮下组织 和肌肉层，缺乏肾脂肪囊的保护作用，在受到外力挤压时极易 受到挫伤。因此，平时要注意保护这个“重点位置”免受伤害。 ?人参，鹿茸，黄芪，党参，太子参，保龄参，西洋参，猪苓多糖， 灵芝，蜂王浆，铁皮枫斗，男壮胶囊等; ?补肾保健品:市场上流行的诸如“肾宝、强肾”类保健品，多为 滋补壮阳类补品(并可能含有性激素)，不宜食用; 7. 生命在于运动，适当运动有助于身体的恢复。一般手术后3个 郑州人民医院器官移植科 月后可以进行适当的运动。散步和慢跑是绝佳的有氧运动，建6、预防外伤，平时不要忽视 议每周散步三次，每次20-30min，速度以达到心跳加速、呼小伤口，疖等。 吸加深即可，反对短时间、短距离的快跑。此外，还可以跳舞、7、避免接受预防注射活菌疫苗。 骑自行车、游泳、爬楼梯、做健身操等，但注意锻炼要适度，8、注意每天开窗通风，保持空气新鲜。 不要过分疲劳，一般以早晚各20分钟为宜。 六、术后常见的治疗用药: 三、作好观察与记录: 1、感冒:Vc银翘片、清热解毒口服液、 1.尿量、晨测体重、进水量。2.体温。3.移植肾大小、软硬度、有抗病毒口服液。 无疼痛。4、血压应控制在110-130/80-90mmHg左右。 2、上呼吸道感染:退热:柴胡针、 5、服用免疫抑制剂要遵照医嘱，切忌随便停药、加药，特别是强3、清开灵针。 的松，以免导致排斥、药物中毒或肾皮质危象。 化痰止咳:鲜竹沥口服液、复方甘草片等。 四、观察排斥迹象: 抗菌:青霉素类、头孢三代、奎诺酮类(氟哌酸、氧氟沙星等)。 1、移植肾区疼痛、胀痛、伸直下肢牵引痛。2、尿量减少，体重增抗病毒:双黄连针、穿琥宁针、病毒唑针、鱼腥草针等。 加。3、体温升高。4、血压升高。5、血肌酐、尿素氮升高。6、不3、急性肠炎:氟哌酸、思密达、易蒙停、多联活菌片等。 明原因乏力、腹胀、头痛、食欲减退、关节酸痛、心动过速、情绪4、尿路感染:氧氟沙星、氨苄青霉素、呋南坦叮等。 不稳、烦躁等。 5、便秘:麻仁软胶囊、复方芦荟胶囊、大黄苏打片等。 五、如何减少术后感染的发生: 6、禁忌:庆大霉素，丁胺卡那霉素、新霉素、多粘菌素等因对肾1、术后三个月内，需要严格预防感染发生，每天测量体温，如有脏有损伤，尽量避免使用。 体温超过37.5度，则需尽快与我们联系，同时应行胸部X线检查，7、合心爽(恬尔心)、黄连素、红霉素类、五酯软胶囊及含五味子确定有无肺部感染。 的中药，这些药物能升高免疫抑制剂血药浓度，不能随便吃，必须2、家庭有条件的，房间内定期紫外线(每天照射时间30分钟，完毕经过医师指导;利福平、异烟肼等药物会降低药物浓度更不能吃。 后通风30分钟)照射消毒，食醋熏蒸房间。 七、术后复查时间: 3、在流感、流脑、肝炎等传染病流行季节，不宜去公共场所，若1、术后3个月内，半月复查一次。 必须到公共场所时，应戴上口罩，以保护自己。 2、术后3~6个月内，每月复查一次。 4、注意个人卫生(洗澡、剪指甲、 3、术后6~12个月内，两个月复查一次。 勤换内衣)与生病的亲友保持距离。 4、术后一年以上者，三个月复查一次。 5、注意饮食卫生，切忌暴饮暴食，不吃生、冷、腐败变质 注意:有排斥迹象(突然出现尿量减少、体重增加等)及调整药物以及腌制的食品食物。 期间，要随时复查。 郑州人民医院器官移植科 八、复查项目:1、环孢素或普乐可复浓度。2、血常规。3、尿常4、FK506:脱发、高血压、高血脂、血糖升高等。中毒后会出现规。4、肝功能。5、肾功能。6、其他项目根据病情而定。 肝损害、肾毒性、头痛、头晕等。 十一、几种辅助用药的作用: 环孢素、普乐可复浓度:每周一、三、五化验。 其余项目每日化验。(注意:必要时查血尿酸、空腹血糖、血脂、合心爽(恬尔心)或五酯软胶囊:增加环孢素A血药浓度、降压等。 电解质等。) 百令胶囊:调节免疫力、抗排斥反应等。 九、常规检查正常值如下: 肌苷:保护肝脏、升高白细胞、保护心脏等。 9血常规:白细胞(WBC):4.0----10x10/L; 复方丹参滴丸(针剂)、肝素、尿激酶等。 12 红细胞(RBC): 3.5-----5.5x10/L; 肝得健(易善复)胶囊:保护肝脏。 血色素(HGB):110------160g/L; 9 血小板(PLT):100-----300x10/L; 9 中性粒细胞(W-LCR):2------7.7x10 9 淋巴细胞(W-SCR):0.8-------4x10 肝功能:总胆红素(TB):0------20mmol/L; 谷丙转氨酶(ALT):0----40IU/L 郑州市人民医院器官移植中心专家门诊时间: 谷草转氨酶(AST):0-----40IU/L 曲青山主任:周三全天; 苗书斋主任:周五全天 总蛋白(TP):60-----85g/L; 张彦选主任:周一上午。 白蛋白(ALB):35-----55g/L; 器官移植科联系电话: 肾功能:尿素氮(BUN):2.5------7.5mmol/L; 0371---6707256(肾内病区) 肌 酐(Cr):40----140mmol/L; 0371---67077512(移植病区) 尿 酸(ur):125----420mmol/L 0371---67077263(门诊) 十、几种主要免疫抑制剂的常见副作用: 注意:上述药物是否停服或增减量需经医师指导下方可执行，否则1、强的松:高血糖、高血压、向心性肥胖、浮肿、股骨头坏死、将会引起不良后果～有任何不适症状，随时与移植医师联系，必要骨质疏松、应激性溃疡等。 时及时来院诊治～。 2、环孢素:多毛(少数病人有脱发)、高血压、高血脂、真性红细 胞增多症，中毒后会出现肝损害、肾毒性、大便异常、头痛等。 3、骁悉/素能:骨髓抑制(白细胞下降、血小板下降)、胃肠道反 应等。 郑州人民医院器官移植科 附:郑州市人民医院器官移植科简介 自我监测表 本科室从事业务有“同种异体尸肾移植术”、“亲属供肾肾移植术”、 项目 “肝-肾联合移植”、“胰-肾联合移植”、“动―静脉内瘘手术(透析通路)”、水量 饭量 体温 血压 体重 尿量 化验异常值 日期 各种血液净化方法(血液透析、腹膜透析、血液滤过、血液灌注、血浆 置换、免疫吸附、血液透析滤过、单纯超滤及序贯透析)和肝胰肾等移 植相关检查项目，采用国内最先进的仪器和技术以最快地速度进行,, ,配型、,,,检查、环孢素浓度检测、,,,,,,浓度、雷帕霉素 血浓度检测等，以确保肾移植病人长期存活。截至目前，至2011年6月我 中心已行“同种异体尸肾移植术”1000余例，“亲属供肾肾移植术”300余手 术成功率达国内、国际一流水平，一年人,肾存活率分别达98%和96%， 五年人,肾存活率分别达87%和82%，达到国内先进水平。 本科室也同时开展普通泌尿手术如肾、输尿管、膀胱、尿道等各种 结石的相关手术;肾、输尿管、膀胱及男生殖系肿瘤相关手术;泌尿及 男生殖系各种先天性畸形的诊治;肾上腺各种疾病的诊治(嗜咯细胞瘤、 肾上腺癌、醛固醇瘤等);急性肾功能衰竭的诊治;前列腺增生、肿瘤的 各种相关手术;泌尿及男生殖系损伤的诊治等。 欢迎来我医院就诊～ 祝您合家欢乐，健康永伴～ 郑州人民医院器官移植科