内听道内的面神经鞘膜瘤2例

内听道内的面神经鞘膜瘤2例 第7卷第4期 2001年12月忠璧l一V0】704Paec2I)【)1 ? 短篇论着? 内听道内的面神经鞘膜瘤2例 吕春雷,吴皓,李兆基,马超武,张素勤,朱明,孙广滨,周水淼 (第二军医大学附属长海医院耳鼻咽喉科,上海200433) 摘要:目的探讨原发于内听道内的面神经鞘膜瘤的诊断,鉴别诊断及治疗.方法本文报道了2例原 发于内昕道内的面神经鞘膜瘤,并对其临床现,治疗及鉴别诊断进行了描述.结果2例内听道内的面神经鞘 膜瘤,分别用迷路径路,颅中窝径路进行肿瘤彻底切除,其中1例行术中面神经改道吻台,术后无明显并发症.结 论内听道内面神经鞘膜瘤在诊断上MRI检查是必要的.手术是治疗的首选,手术方式以迷路径路,颅中窝径路 或枕下径路为主 关键词:面神经鞘膜瘤,珍断;神经瘤,昕,珍断;诊断,鉴别 中圈分类号:R745.12;R730.264文献标识码:B文章编号:1007—1520(2001)040252—02 面神经鞘膜瘤是一种少见的上皮源性良性肿 瘤,起源于面神经鞘膜的雪旺氏细胞瘤,生长缓慢, 很少恶变,临床表现与肿瘤所在的部位及侵犯的范 围有关,常表现为面瘫,听力减退,眩晕等症状.发 生于内听道内的面神经鞘膜瘤非常罕见,可与听神 经瘤相混淆,本文介绍了我院2例在内听道内的面 神经鞘膜瘤 1资料与方法 例1:男,48岁.右侧面瘫伴听力下降,耳鸣3 年余.在外院拟诊听神经瘤转入我院.检查右侧面 肌功能I级,电测昕示右侧重度感音性聋,前庭功能 检查示右侧完全性管性麻痹,MRI增强扫描显示右 侧内听道内有一梭形病灶,大小约0.9cm×06cm+ 内听道口稍扩大(见图1).于2000年3月31日在 全麻下经迷路径路内听道肿瘤切除.手术采用耳后 c形切口,乳突轮廓化,定位面神经垂直段,切除半 规管及前庭处骨质,打开内听道,磨除乙状窦前骨质 到内听道口处,暴露小脑脑桥角处硬脑膜,见肿瘤起 源于面神经,位于内听道内,突人小脑脑桥角约 5rnm,肿瘤达内听道底并进入面神经迷路段.将面 神经迷路段磨开到正常面神经,将肿瘤完全切除 游离面神经,将面神经改道后与近心端在内听道口 处吻合,生物胶固定.术后恢复顺利,随访8个月未 见复发,面神经功能已达?,?级. 圈1T1W1强化,右侧内听道棱形病灶 例2,男,48岁.左侧面瘫伴左耳渐进性听力下 降,耳鸣2年,按神经性耳鸣及单纯性面神经麻痹治 疗,症状无明显好转,耳聋及面瘫逐渐加重.1999 年9月17日人我院,CT检查示内听道扩大,MRI 显示O.7cm大小的内听道占位,密度不均匀.电测 听示左侧中,重度感音性聋,前庭功能示左侧完全性 管性麻痹.为保留残存的听力,行颅中窝径路手术, 于9月29日,在全麻下行颅中窝径路内听道肿瘤摘 脒,切开内听道硬脑膜后,暴露肿瘤,发现肿瘤在面 神经上,达内听遭底面神经孔处,将肿瘤完全剥除, 面神经中断,未行修复术.术后1年复查MRI未见 肿瘤残留及复发,面瘫?级. 收穑日期:2000—12—22;修订日期:20010702 作者简彳r:吕春雷(1967一)男.山东莱阳人,主治医师.博士从事耳鼻 咽喉科基础与临床工作. - 252- 吕春雷,等:内昕道内的面神经鞘膜瘤2例 2讨论 第4期 原发于面神经的鞘膜瘤比较少见,可发生于面 神经的膝状神经节,发生于内听道的面神经鞘膜瘤 非常罕见国内王锦玲等,IJ曾报道了2例侵入颅内 的面神经鞘膜瘤由于其发生的部位及症状不同, 给诊断带来一定的困难,常与贝尔面瘫相混淆,本文 2例均先按贝尔面瘫治疗.亦可与听神经瘤相混 淆,因为两者在临床症状及影像学表现类似面神 经鞘膜瘤与内听道内的听神经瘤从临床症状上区 分,前者通常首发面神经症状,病情发展到一定的程 度后,可出现听神经的症状,如耳呜,听力下降,眩晕 等,后者首发听神经症状,通常不出现面神经症状, 如面瘫,面肌痉挛等.内听道x片及CI”,MRI的检 查对于诊断有重(3):161,163 21KempfHGBecherG,weBPetalg【l1canddinlca] OHtO~Caenfneur.g哪ctun~ursintheI1e丑dand口胛klJ] ORL.J995.57(5):237,238 l3IY~-mkiT,MtsirilTiOtoS,OhtakaM.etal[ntracmnialf~qalnerve nH口Ln口nl_n自mnr妊:Stu~crdstrategyoft~lgtlol”ma~-alfunc, tiona[?I1smo?[JNeurd.199849(5):538--546 颞骨内面神经纤维瘤误诊l倒 刘咏虹,郑明秀 (昆明医学院附属第二医院耳鼻咽喉科,云南昆明650101) ? 病例报道? 中图分类号:R73943文献标识码:E文章编号:10071520(2001)040253—01 觏骨内面神经纤维瘤较为少见,临床表现差异甚大,有 些病例早期无明显症状和体征,故容易误诊.我科曾诊治1 例以耳闷,听力下降为首发症状,并被误谚为卡他性中耳炎 的病例现报告如下. 患者,女.48岁,因右耳进行性听力下降,同歇性耳闷l0 年,于1997年就诊.检查:右鼓膜内陷,呈浅蓝色;听力检查 右耳为传导性聋(听力损失33dBHL);鼓室导抗图B型,未引 出镫骨肌声反射,晒鼓管通畅,鼻晒部正常.诊断为右耳卡 他性中耳炎,经过多次咽鼓管吹张和鼓室穿刺注药治疗,症 状无改善.继而出现眩晕,右侧进行性面瘫伴面部抽搐,考 虑为右耳胆固醇内芽肿或面神经纤维瘤于1998年6月住院 治疗.检查见右鼓膜后上方膨隆充血,右耳中度传导性聋 (听力损失55dBHL),前庭功能低下;CT检查上鼓室,鼓窦, 乳突蜂窝内充满软组织块影,膝状神经节区扩大,内听道正 常.全麻下行右中耳探查术,末中见中鼓室,后上鼓室及乳 突腔内充满肿瘤组织,肿瘤呈团块状,淡糟红色,质脆,包膜 不清;面神经岩段,鼓室段,乳突段骨管均被破坏,肿瘤经上 鼓室内壁破坏处向岩尖方向侵犯=清除上鼓室肿瘤组织对 出现严重脑脊液漏,取颞肌一块填塞止漏取肿瘤一块送 检,报告为面神经纤维瘤.择期在全麻下行肿瘤摘除及面神 经改道移植术.术后随访3年肿瘤无复发,面神经功能太部 分恢复. 讨论:面神经纤维瘸临床表现复杂,并且肿瘤生长缓慢, 许多早期的表现容易被忽视导致误诊,往往当肿瘤发展到相 当大或向颅内扩展时才被发现.面神经纤维瘤虽为良性肿 瘤,但随着病变进展,障有面神经麻痹外,还可导致中耳传音 结构损害,肿瘤侵犯内耳可导致耳蜗和前庭功能丧失,如能 早期诊断,及时手术治疗,则可防止肿瘤进一步扩散,且预后 良好,面瘫被认为是该瘤的主要症状,但由于肿瘤生长部位 不同,面瘫出现的早晚及程度与肿瘤大小并非完全一致,部 分病侧可以在相当长时间内不发生面瘫.如本病恻早期并 无面瘫而仅有耳闷及听力下降,听力检查为传导性聋,鼓室 导抗图B型,因而误诊为卡他性中耳炎,虽然经过多次治疗 症状无改善,却未作进一步检查以致误诊数年,应引以为鉴. 收稿日期:2000—1226;修订日期:20010714 作者简介:刘咏虹(1904一),女,云南昆明人,主治医师,从事耳鼻咽喉科临床工作 - 253?