复方倍他米松与泼尼松龙治疗第三腰椎横突综合征对比分析

复方倍他米松与泼尼松龙治疗第三腰椎横突综合征对比分析 复方倍他米松与泼尼松龙治疗第三腰椎横 突综合征对比分析 1688中国误诊学杂志2006年5月第6卷第9期ChinJMisdiagn.May2006Vol6No.9 酵解代谢酶,它催化中间产物磷酸烯醇化丙酮酸的生成.免疫 组化研究明,77型主要存在于神经细胞和神经内分泌细胞 中,故称之为神经元特异性烯醇化酶[2].当脑组织损伤后,由于 血脑屏障的破坏,导致血清S—lOOp与NSE含量迅速升高. 脑损伤后S一1ooB蛋白进入细胞问质,再经过受损的血脑屏 障进入血液循环;其次,S一1oop蛋白从细胞液中渗出进入脑脊 液,再经受损的血脑屏障进入血液}再次,缺血,缺氧刺激细胞 加速合成S一1001~蛋白,以发挥其营养和促进生长的作用.因此, 脑脊液和血清中S一1OOp蛋白的增高是中枢神经系统损伤的比 较特异和灵敏的生化标志[3]本研究中脑出血组患者的S-10018 蛋白血清浓度在24h时即升高,随着时间增加逐渐下降,到7d 时血清浓度已经明显下降,与对照组比较差异无显着性在s— lOO[3血清浓度与出血体积及SSS相关分析研究中,实验结果显 示脑出血各个时间点的S—IOOp蛋白浓度与出血体积和SSS均 有很好的相关性,据此可以认为在无法明确病变体积和程度 时,可用S一1oop蛋白水平推测病变程度并提示预后. NSE具有敏感性和特异性,且不与细胞内的肌动蛋白结 合,因而从缺血或坏死的细胞中最先释放,首先进入脑脊液中, 从而进入血液循环,为脑组织损伤后检测血清中NSE的变化提供了理论依据?.本研究发现NSE升高与出血量有关且与 SSS呈正相关性,出血量越大,NSE升高越明显,SSS评分越 高. 以上结果提示血清S一1oop蛋白,NSE浓度检测不仅有助 于判断脑出血病情轻重,损伤范围及神经损伤程度,对疾病预 后有一定指导意义,具有临床应用价值. 【参考文献】 [1]李守霞,邓群颖,赵瑞月,等.S-100p蛋白检测对神经系统损伤早 期诊断临床应用进展[J].中国误诊学杂志.2002.2(8):1156一 l158. [2]HatfieldRH,McKernanRM.CSFneuron—specificenolaseasa quantitativemarkerofneuronaldamageinaratstrokemodel口]. BrainRes,1992,577(2){249—252. [3]刘军.s一100蛋白的动态变化对急性出血性脑血管病评价的临床 意义[J].中国误诊学杂志.2005,5(15):2812.2815. [4]MarchiN,RasmussenP,KapuralM.eta1.Peripheralmarkersof braindamageandblood—brainbarrierdysfunction~J].RestorNeu— rolNeurosei,2003,21(3-4){109—121. 收稿日期:2006—02—10;修回日期:200603—02责任编辑l郭怀勇 复方倍他米松与泼尼松龙治疗第三腰椎横突综合征对比分析 娄彦,郑海涛,王继红 【主词】第三腰椎横突综合征/药物疗法;倍他米松/治疗应用;泼尼松龙/治疗应用 【中图分类号】R681.533.053【文献标识码】A【文章编号】1009—6647(2006)09—1688—02 本研究对第三腰椎横突综合征患者分别使用复方倍他米卡因5ml加复方倍他米松1ml,维生素B500g,加生理盐水 松和泼尼松龙进行局部阻滞治疗,观察治疗前后的视觉模拟评至15ml;对照组使用0.75布比卡因5ml加泼尼松龙1m1 分(VAS),治疗效果,治疗次数和不良反应并进行对比分析如(20rag),维生素B500g,加生理盐水至15ml.操作方法,取 下.患者侧卧位,患侧在上,腰3棘突上缘旁开3cm,骶棘肌外侧缘 1对象和方法 1.1对象选择第三腰椎横突综合征患者8O例,随机分为两 组,每组4O例.治疗组男16例,女24例,年龄(45.6士10.2)岁; 对照组男19例,女21例,年龄(42.3?9.5)岁.病程均为15d, 3a.两组年龄,性别比差异无显着性,具有可比性.多数患者有 急性或慢性腰部损伤病史,部分患者在腰部做某一体位的活动 时(如弯腰)腰痛加剧表现为腰部酸痛无力,休息以后可以缓 解,疼痛时可向大腿外侧或臀部外侧放射,严重者有持续性疼 痛.日常活动受限或不能活动.体格检查可在一侧的第三腰椎 横突处有压痛,棘突和棘突间隙处压痛不明显.一部分病程较 长的患者可有对侧骶棘肌处痉挛和压痛,但横突处无明显压 痛.有22例的影像学检查有横突肥大或钙化.全部患者排除其 他腰椎病变,没有并发糖尿病,明显高血压和精神病史,严格掌 握糖皮质激素的适应证. 1.2方法两组分为复方倍他米松组(治疗组)40例和泼尼松 龙组(对照组)40例.阻滞用混合液为治疗组使用0.75布比 作者单位:河南省洛阳市中心医院麻醉科471009 压痛明显处,局部消毒,穿刺部位皮肤做局麻,用7号长穿刺针 垂直刺入,针尖抵达横突后注射上述混合液4,5ml,然后分别 在横突的上方,外侧和下方注射混合液3,4ml阻滞完成后让 患者平卧15min,观察有无不良反应.所有患者不使用其他治 疗,每周进行随访,根据治疗效果决定是否进行第二次阻滞治 疗,对照组最多治疗3次,并于3,4个月后进行随访,了解复发 情况. 1.3观察指标全部患者在最后一次治疗后2周评价阻滞治 疗效果,临床症状完全消失,正常生活和工作为治愈;休息时无 疼痛等症状,工作或运动时有轻微疼痛或不适,但不影响生活 和工作为好转;休息时仍有轻微疼痛或不适,日常活动有受限 为无效.同时进行VAS评分,统计分值.统计阻滞治疗次数和 不良反应. 1.4统计学处理用SPSS软件进行统计分析,统计数据用 土s表示,组间比较用t检验,治疗效果用卡方检验,P<o.05表 示差异有显着性. 2结果 治疗组治愈38例,好转2例,治愈率为95.O%;对照组治 中国误诊学杂志2006年5月第6卷第9期ChinJMisdiagn.May2006Vol6No.91689 愈31例,好转9例.治愈率为77.5.两组比较差异有显着性 (P<o,05).两组治疗前后VAS和治疗次数比较见表1. 表l两组治疗前后VAS和治疗次数比较(?) 注:与对照组比较.P<0,05;一P<0.01. 由表1可见,两组治疗前VAS评分没有差异,治疗后VAS 评分两组比较差异有显着性(P<o.05).两组的治疗次数比较 差异有非常显着性(P<o.O1).全部患者没有严重的不良反应, 治疗后3,4个月随访均未见复发. 3讨论 第三腰椎横突综合征是一种常见病,其发病原因与其所处 的位置和周围的组织结构有关[1],第三腰椎位于脊柱生理性前 突的顶点,其横突最长,向后伸曲度大,在横突前后方都有脊神 经通过,其上有许多重要肌肉,韧带和筋膜等组织附着,在人体 活动时受力最大,因此容易造成损伤,产生无菌性炎症.发生水 肿,增生,粘连导致疼痛等症状,压迫神经血管时使症状加重并 出现牵涉性或放射性疼痛. 第三腰椎横突综合征的治疗方法有许多【z],但是多以局 部阻滞为主,同时配合其他疗法.局部阻滞所用的药物大多为 局部麻醉药配合糖皮质激素和维生索,常用的皮质激素为泼尼 松龙,复方倍他米松是一种新型糖皮质激索制荆,通过临床研 究显示,使用复方倍他米松局部阻滞治疗第三腰椎横突综合征 的治愈率明显高于使用泼尼松龙组.使用复方倍他米松治疗后 的VAS评分也明显低于泼尼松龙组.复方倍他米松注射液为 二丙酸倍他米松5mg和倍他米松磷酸二钠2mg的混合液,前 者为微溶性可缓慢吸收维持疗效,后者为可溶性可迅速吸收起 效,其特性为强效,长效和具有镇痛作用[53,其镇痛作用可能是 治愈率高和疗效好的主要原因,而泼尼松龙没有镇痛作用.另 外,复方倍他米松的特殊制荆类型使其具有起效快和作用时问 长的特性.因此,使用复方倍他米松阻滞治疗者大多数可达到 一 次治愈,泼尼松龙组则多数需要2次以上的阻滞治疗.维生 索B不仅在体内参与核酸的合成,还参与多种物质的代谢,特 别是参与合成髓磷脂蛋白,用于修复神经髓鞘,因此用于神经 炎,神经痛和神经萎缩的治疗.在局部阻滞复合液中使用维生 素B可以提高疗效. 【参考文献】 [1]谭冠先.主编.疼痛治疗学[M].北京:人民卫生出版社.2000.1l4. [2]容国安.局部阻滞加推章点穴治疗第三腰椎横突综合征[J].中国 临床康复,2003,7(23){3268—3269. Z33张力,针灸治疗第三腰椎横突综合征近况[J],针灸临床杂志, 2003,19(8):75—76. [4]程振伦.痛点注射治疗第三腰椎横突综合征CJ3.中国临床康复, 2003.7(14),2113. [5]李彦平,李树人.腰椎椎板注射法治疗急慢性腰腿痛的观察[J].首 都医科大学.1999.20(4);302—303. 收稿日期2006—02—12;修回日期:2006—03—09责任编辑:郭怀勇 新生儿丙泊酚麻醉诱导的Il缶床观察 卢滨俐,郑育娟,唐显赫 【主题词】二异丙酚;麻醉 【中图分类号1R614【文献标识码】A【文章编号11009—6647(2006)09—1689 —02 将我院近年来新生儿使用丙?自酚麻醉诱导临床观察情况 如下. 1对象和方法 1.1对象选择新生儿手术7O例,其中先天性巨结肠造瘘术 1O例,肠闭锁,肠切除,吻合术18例,幽门环肌切开术23例,脐 膨出还纳术4例,消化道穿子L修补术6例,其他9例.年龄生后 5h,30d,体重2.5,3.5kg.手术时间1.5,2.5h.全部患儿 随机分为2组,每组35例. 1.2方法术前30min肌注阿托品0.02mg/kg,入室后开放 静脉.先静脉缓慢注入芬太尼0.005mg/kg.2mln后A组静脉 注射眯唑安定0.15mg/kg,入睡后静脉注射阿曲库铵0.5mg/ kg,行气管插管;B组静脉注射丙泊酚2.5mg/kg,入睡后静脉 注射阿曲库铵0.5mg/kg,行气管插管.两组患儿术中机械通 气,辅以安氟醚维持麻醉,阿曲库铵维持肌松.手术结束停吸麻 醉药,待自主呼吸恢复,患儿躁动哭闹,拔除气管插管,面罩吸 氧,观察患儿生命体征平稳送回病房.监测指标:使用Datex监 作者单位:河北省唐山市妇幼保健院麻醉科063000 测仪监测患儿围术期血压,心率,脉搏,血氧饱和度,比较两组 患儿诱导期血压,心率在麻醉前,诱导期,插管后的变化.观察 两组患儿诱导时脉搏,血氧饱和度的变化,比较两组患儿诱导 期入睡时间,从注药开始到患儿哭声停止,肢体不活动为入睡 时问,对比观察两组患儿插管时的不良反应及插管条件. 1.3统计学处理所得数据用SPSS10.0软件进行统计学处 理,两组间比较t检验或t检验,组内不同时期比较用方差分 析,秩和检验和q检验. 2结果 两组患儿年龄,体重差异无显着性;两组患儿诱导期辅助 吸氧条件下脉搏血氧饱和度>96;A组诱导后入睡时间为 (28.69土0.83)s,B组诱导入睡时间为(18.57土0.70)s,B组明 显短于A组,差异有显着性(尸<o.05);两组患儿静脉诱导气管 插管时血压无明显变化,B组在诱导期2min及插管后2,3min 时与A组比较心率稍慢;A组诱导期气管插管时有3例患儿有 轻微咽喉反射,B组插管时平稳无不良反应.两组患儿诱导时循 环功能的变化见表1.