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-维血宁治疗干扰素所致外周血白细胞减少54例
维血宁治疗干扰素所致外周血白细胞减少54例
目的:观察维血宁对干扰素治疗慢性乙型肝炎、丙型肝炎引起部分患
者白细胞减少的疗效。方法:54例患者均采用治疗前后自身对照研究方法,比
较治疗前、后外周血白细胞计数,疗程2周。结果:显效39例,有效8例,无效7例,显效率为72.2%,总有效率87.04%。结论:维血宁对干扰素治疗慢性
乙型肝炎、丙型肝炎引起部分患者白细胞减少有较好的治疗作用,且副作用少。
维血宁 干扰素 白细胞减少
干扰素仍是慢性病毒性肝炎治疗的首选药物之一,尤其对于慢性丙型肝炎
治疗没有其他药物可以替代。其不良反应也是困扰临床医生乃至决定抗病毒治
疗能否进行下去的原因之一。故其不良反应也越来越引起人们的重视,其中外
周血白细胞在治疗的第1月内常有25%~50%的减少[1],如不及时纠正,不仅会影响抗病毒治疗的顺应性,而且由于白细胞减少,机体免疫功能下降,容易
诱发感染。笔者自2006年4月~2007年4月,运用维血宁共治疗干扰素所致
外周血白细胞减少54例,疗效满意,报道如下:
1.1 临床资料 54例均为我院肝病门诊或住院病人,其中男41例,女23例;年龄16~62岁,平均年龄42.6岁;病程5~30年,平均12.3年;均符合中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合制定的《病毒性肝炎防
治
》的病毒性肝炎诊断
。
1.2 检测方法 在治疗前和治疗后(2周)均行血常规五分类检查(由我院检验科协助完成)。
1.3 治疗方法 外周血白细胞(WBC)<4.0×109/L以下患者使用干扰素,并加用维血宁口服液(由我院制剂中心提供,主要组成:仙鹤草、鸡血藤、黄芪、太
子参、当归、白术、茯苓、女贞子、墨旱莲、虎杖、枸杞子等。规格为100ml/瓶。)每次10ml口服,3次/d,2周为1个疗程。并每周化验血常规1次,至WBC>4.0×109/L为治愈。
1.4 疗效判断标准 按照卫生部《中药新药临床研究指导原则》中升白细胞
药物疗效标准判断,显效:治疗后外周血白细胞升高至4.0×109/L以上,并在
疗程中能保持疗效到停药2周后,症状显著减轻或消失;有效:白细胞数比治疗前上升(0.5~1.0)×109/L,但未达到4.0×109/L水平,在疗程中能维持疗效直
到停药2周,症状有所好转;无效:治疗后白细胞数升高,但比较治疗前后白
细胞升高值,用t检验进行统计学处理后,少于0.5×109/L,症状无好转。
1.5 试验研究方法 采用自身前后对照研究方法,在试验中病人不分组,凡
血常规符合白细胞减少诊断标准的慢性乙型、丙型肝炎患者,均采用维血宁口
服液治疗,疗程结束进行血常规检测,前后对照比较得出结果。
2.1 疗效结果 显效39例,有效8例,无效7例,显效率72.2%,总有效率87.04%。
2.2 外周血白细胞变化情况 治疗前WBC 3.05?0.86;治疗后WBC 4.60?0.76。与治疗前比较:P<0.01。
病毒性肝炎是常见的传染病,尽管目前治疗该病的药物很多,
但对慢性乙肝和丙肝仍无十分理想的药物,干扰素(IFN)作为治疗慢性乙肝和丙肝的病原治疗虽然不是最理想的药物,但国内外专家一致认为是目前治疗慢性
乙肝和丙肝的首选药物之一。它是病毒进入机体后诱导宿主细胞产生的反应物,
是细胞内能够阻止病毒复制的一种特殊蛋白质;在抗病毒、抗肿瘤及免疫调节
等方面有良好作用。干扰素是FDA最早批准用于肝炎治疗的抗病毒药物而被广
泛应用于临床。但是,由于该药物存在诸多的不良反应,尤其是疗程的头3个月对骨髓的抑制作用,使部分病人因中性粒细胞下降而影响抗病毒治疗的顺应性。
减少剂量或停药,常可使不良反应消失,是处理不良反应最常用的方法,但是
减少剂量和停药可使疗效降低。最大程度维持有效剂量是保证抗病毒药物疗效
的重要措施[2],这是目前抗病毒治疗的共识。怎样在不影响抗病毒治疗疗效
的情况下处理干扰素的不良反应,以维持治疗方案顺利进行,提高患者生存质
量,是临床急待解决的问题。中医并无白细胞减少症病名,但多认为与精血亏
少有关,归属于“虚劳”范畴。笔者在临床发现,多数此类病人都存在不同程
度的脏腑亏损,气血阴阳不足的表现,可能与肝病日久,耗血伤阴,伤气损阳,
瘀血内结,新血不生,最终致精亏血少有关。因此,主张治以补益之法。维血
宁具有补血活血,清热凉血之功,能调节机体免疫机制,提高骨髓的造血功能,
有效防治干扰素引起的骨髓抑制的不良反应。方中熟地黄养血滋阴,补精益髓,
为补血之要药,白芍则养血敛阴,与熟地相合,最善补血,是为君药;太子参
归肺、脾经,补气生津,“气为血之帅”,气生则血生,生地甘、苦、寒,长
于清热凉血,养阴生津,墨旱莲归肝肾经,滋阴益肾,凉血止血,共为臣药;
仙鹤草、鸡血藤调气补血,行血补血,佐以虎杖苦寒活血,全方共奏补益之功。
现代药理研究证明,太子参等可刺激骨髓增生,提高造血因子的分泌[3];仙鹤草、鸡血藤具有保护人体造血系统,改善骨髓微循环,促进造血细胞核糖核
酸合成和多能干细胞增殖与分化,具有显著增高白细胞的作用[4]。
[1]MoranteAJL,saez-RoyuealF,ValeroFC,etal.Immune
thrombocytopeniaafteralpta-interferon therapyin apatientwi
thchronichepatitisC[J].Am JGastroenteral,1992,87:809. [2]Russo MW.Fried MW.Side effects of therapy for chronic hepatitis C
[J].Gastroenterolopy.2003,124:1171-1719. [3]侯云德.黄芪某些生物活性的有效部分研究[J].中西医结合杂志,2002,7(4):420. [4]丁 盛.补气益血冲剂减轻肿瘤化疗副作用的临床研究[J].实用中西医杂
志,1995,8(10):605.