慢病工作流程

慢病工作流程 慢病防治是社区卫生服务的重要工作之一,为了加强社区慢病的管理,在政府重视的前提下,社区卫生服务工作者必须根据慢病的特征,制定慢病管理的切实有效的措施。根据上级要求,特定出本社区慢病工作流程。 1组织管理流程中心卫生院根据社区诊断情况制定慢病管理 实施,成立慢病管理组织结构,由预防保健科慢病管理办公室组织落实,指导乡村医生开展社区慢病管理工作。全科医生(责任医生团队)在慢病管理工作中起关键作用。对乡村医生实施责任到人和分片包干的办法,加强慢性病病人的管理。院办公室、医疗部和预防保健科负责监督检查,发现问题及时反馈整改,并根据工作实际情况,落实奖惩制度。 2技术操作流程中心卫生院根据慢病的特征制定慢病防治技 术操作指导工作流程。要求下村的责任医生每日登记社区卫生服务工作量,如社区诊断、建立家庭健康档案、健康教育、出诊、家庭病床、免费咨询、双向转诊、家庭健康档案维护等,同时对各种文件书写统一格式化。乡村医生对辖区内的慢性病病人定期入户随访。 3 信息收集流程中心卫生院和社区卫生服务站(村卫生室)定期召开例会,交流相关信息。 4 督导监管流程中心卫生院办公室、医疗部和预防保健科负责监督检查,发现问题及时反馈整改,并根据工作实际情况,落实奖惩制度。