新生儿胃管置管方法与护理

新生儿胃管置管方法与 摘要:由于新生儿的解剖和生理特点。以及普通胃管本身即有的弊端，新生儿胃管插管一次成功率不理想。近年来，对新生儿胃管的改进和置管方法及护理做了大量研究。对提高插管成功率、减轻新生儿的痛苦及疾病的治疗都起到积极作用。 关键词:新生儿;留置胃管;护理 1 胃管的改良传统的胃管一般采用橡胶材质，存在组织相容性低、导管不透明,不便于观察等缺点。随着新材料的应用，出现了硅胶胃管，硅胶胃管与橡胶胃管相比组织相容性大，管壁柔软，且硅胶胃管头端较硬，便于顺利插入，临床应用效果较好。其对新生儿刺激小，管道透明，便于观察管内情况，操作简 )三通阀的胃管(2)带便，有广泛的应用前景。国内新型实用型胃管主要有(1 冲洗口的胃管(3)一次性滴喷药胃管等。 2 新生儿胃管置管方法 2.1经鼻插管法 由于新生儿吞咽、咳嗽反射均不完善，增加了插管难度、有报道提出改良新生儿插管法(6-7)，即在插胃管过程中，在胃管下5~7cm时快速达到咽喉部助手迅速用消毒棉签蘸少许温度适宜的糖水或奶汁放入患儿的口腔，使其安静，产生吸吮动作，此时迅速将胃管插至胃内。插管时用棉签蘸糖水或奶汁有发生误吸引起窒息的风险，面头容易从棉棒上分离。安抚奶嘴无孔不会吸进空气，无液体，用后可以同奶瓶一起消毒，使用方便。极低出生体重儿使用安抚奶嘴进行吸吮动作能促进消化酶和消化系统各种运动的发育。冯日珍等。 2.2经口插管法 张晓芹等 报道选择6号一次性胃管，经口放置的长度为前额发际至剑突的距离，用石蜡油润滑胃管前段，将胃管自口角插入，分别固定于口角下及颊部经鼻放置长度为鼻尖—耳垂---剑突的距离，采用快速插管法即以石蜡油润滑胃管前后端，沿鼻道置入，当胃管到达咽部患儿不做吞咽动作、憋气或在患儿哭声末气时，快速将胃管送入胃内。经口留置胃管宜用生理盐水湿润管外壁，忌用油类润滑剂 3不同留置胃管方法对新生为的影响 目前，新生儿置管方法主要有经鼻插管法和经口插管法两种。新生儿鼻阻力约成人10倍，鼻腔最小横截面的微小变化，即可引起鼻阻力改变，呼吸功也呈指数增加。新生儿的鼻道狭窄，几乎没有下鼻道，置管时胃管不易通过鼻腔，易造成插管失败。插入鼻饲管对咽后壁的刺激会造成局部粘膜水肿，黏液分泌集聚于喉部，可诱发呼吸暂停。危重新生患儿尤其早产儿呼吸功能不完善，当鼻气道阻力升高时紫绀加重，更加重脑缺氧，易导致呼吸暂停。早产儿呼吸中枢发育不完善，，肺泡数量少，气体交换率低，表现为呼吸浅快、不规则或呈周期性呼吸暂停、其以鼻呼吸为主，鼻腔留置胃管 会使鼻阻力升高，并可能导致气道、呼吸功能的改变，尤其在患有呼吸系统疾病的新生儿，经鼻留置胃管会加重气道阻塞，对其肺功能产生不利影响。低体重早产儿经口留置胃管较经鼻留置胃管有较大优越性，具有操作简易，并发症少等优点。 新生儿经口留置胃管的护理 4 4.1置管前准备 留置胃管钱除了准备插胃管常用物品外，需备好氧气及 oo吸引器。在吸氧的同时插管，插管时将患儿上半身抬高30~50，以防呕吐物或分泌物误入气管引起窒息 4.2置管操作 要求操作者动作轻柔，技术娴熟，切忌粗暴，遇有阻感时勿硬插，以免损伤黏膜组织。患儿取侧卧位或头偏向一侧，防止呕吐物引起窒息。经口留置胃管后固定一侧口角，以防脱出。吸痰动作宜轻柔，一手持吸痰管前段，另一手持吸痰管后段同时固定胃管吸痰管前段从呼吸道抽出时，可避免将胃管带出。只有胃部听诊有气过水音，是最可靠的验证方法。 4.3经口置胃管的固定 选择合适的留置胃管固定方法是防止胃管脱出的关键，不主张固定在两侧口角，适宜固定在下唇下方中部，使胃管与会厌、食管呈一条直线，增加了胃管脱出的阻力。上唇中部固定法固定牢固，不易被唾液、呕吐物不易从口腔另一侧脱出，可有效减少胃管的脱落，减少反复插管对患儿造成的痛苦，且取材方便，易于操作，具有临床实用性。下唇中部法可与上唇中部法交替使用，适用于呕吐分泌物少、较安静的患儿，避免胶布长时间固定在一处皮肤，导致皮肤受损。 每次由胃管注奶前，均应抽吸，证明胃管在胃内，4.4使用过程的护理 注奶后用温水冲管，夹紧胃管的体外端，下次注奶时打开。注奶速度应缓慢，切忌过快，时间不少于15~20分/次。拔管时反折末端，当管前段靠近咽喉部时，应迅速拔出，以防管内液体滴入气管引起窒息。保持口腔清洁，经常用棉签蘸温开水湿润口唇。新型胃管的出现增加了护理人员的选择空间，置管方法也应进行相应的改进，使新型胃管的特点得到最大程度的发挥。护理人员应精心护理，最大限度的减少患儿的痛苦。 参考文献 【1】 郭素珍，郑美花，黄建英 术前插胃管新方法 中国实用护理杂志:上旬版， 2005,21(7):49 【2】 马振芝，李兆梅，张元云 等介绍一种带有三通阀的胃管 中华护理杂志， 2000,35(4):33 【3】 刘志兰，赵红 一次性滴喷药胃管的研制及临床应用 中国实用护理杂志， 1997,13(4):180 【4】 贺雪琴，郭维奇 改良新生儿插管法 中华护理杂志，1999,34(10):640 【5】 彭和萍 吸吮安抚奶嘴利于新生儿胃管的插入 基层医学论坛，2010,14 (6):178