【doc】静息心电图持续性ST压低与冠状动脉造影的关系

【doc】静息心电图持续性ST压低与冠状动脉造影的关系 静息心电图持续性ST压低与冠状动脉造影 的关系 114I临床研究中国医药2010年3月第8卷第7期GuideofChinaMedicine,March2010,Vo1.8,No7 表2血液流变学治疗前,后比较 增加脑组织对缺氧的耐受性,阻止脑缺血后神经细胞和星形胶质细 胞水肿,减轻缺血后神经性胞损害,改善脑代谢功能和脑电活动, 缩短复原期,减少脑缺血后遗症状.HisashiAbiko以犬作缺血试验: 一 组在缺血前给与氟桂嗪,另一组不给药物作对照,均在循环后3h 观察脑电图,结果证明治疗治疗组脑电活动有明显恢复,其恢复程 度与用药量呈正相关.对照组除一只犬外均无恢复.b.其亦可阻滞 自由基引起的细胞破坏.?具有抗动脉粥样硬化作用,以降低血小 板聚集,但不会延长患者的出血时间,尚可维持红细胞变形能力, 降低血管阻力与黏度,改善微循环,有助于维持营养及氧的供应. ?前庭抑制作用,能增加耳蜗内辐射小动脉血流量,改善前庭器官 微循环.?抗癫痫作用:因癫痫发作细胞去极化时,细胞内钙集聚, 氟桂嗪可通过阻断钙超载而防止阵发性去极化和细胞放电,从而避 免癫痫发作.?保护心肌:能明显减轻缺血性心肌损害,对冠状动 脉粥样硬化性心脏病引起的室性心律失常有治疗作用,可使室性纤 颤减少75%,室性异位激动减少100%.另外,其还有抗组胺作用, 故临床上常用于治疗脑血管病,偏头疼,眩晕,癫痫.再者可用于 治疗外周血管病如中老年中常见的腿部沉重感,夜间抽筋,脚脖肿 胀或静脉曲张疼痛,以及抗过敏,心脏病之辅助治疗,而其不良反 应仅为嗜睡,El干,乏力等,且很少出现,其又为长效制剂,睡前 顿服反而可以改善睡眠,故值得临床推荐. 静息心电图持续性sT压低与冠状动脉造影的关系 王琳 【摘要】目的静息心电图持续性sT段压低与冠状动脉病变的关系.方法信阳市商城县人民医院近两年拟诊断为冠心病并接受管状动脉 造影术的患者进行回顾性分析,统计各支冠状动脉病变的发生情况,不同程度冠状动脉病变时心电图持续性ST段压低的发生情况,分 析心电图对冠心病诊断的敏感性和特异性.结果所有资料中冠状动脉造影阳性212例.心电图阳性组中,冠心病的发病率为37.4%,冠心病 组中心电图ST段压低的发生率为31.6%.结论静息心电图对冠心病的诊断价值并不高,临床依据持续性段压低诊断冠心病时应慎重. 【关键词】冠心病;心电图;ST段压低 中图分类号:R541.4文献码:B文章编号:1671-8194(2010)07-0114-02 近些年来,冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的发病率在 逐年升高,并且逐渐呈年轻化趋势,已经成为目前临床上最为常见 的死亡原因之一.目前临床上疑诊冠心病患者的确诊存在的重要问 题,当心肌某一部分缺血时,会影响到心室除极以及复极的正常进行, 并在心电图相应导联发生心电图sT-T异常改变.而心电图出现持续 性或者动态的sT_T改变,是以往诊断冠心病的依据.在过去心电图 持续性sT段压低被称为缺血性心电图,有部分专着甚至认为心电图 持续性ST段压低是慢性冠状动脉供血不足的心电图表现.但是在临 床应用中,发现以心电图ST段压低为依据诊断冠心病的假阳性和假 阴性的比率都比较高,很多非冠状动脉因素都可引起心电图类似改 变.因此,心电图sT段压低能否作为诊断冠心病的诊断依据,需要 做进一步的探讨. 1资料与方法 1.1一般资料 回顾性分析信阳市商城县人民医院2007年7月至2009年9月有胸闷 痛症状而拟诊为冠心病并接受冠状动脉造影术的患者,按照入选 和排除标准共选出430例患者,其中有男性患者277例,女性患者153 例,年龄分布在30~80岁,平均年龄为(615-13)岁.排除急性和陈 旧性心肌梗死,低血钾患者,PTCA术后,心动过速,期前收缩,心 律不齐,束支传导阻滞以及预激综合征等心律失常和洋地黄等药物引 起的sT-T改变者. 1.2检查方法 1-2.1心电图检查 所有患者均于人院后行2次及2次以上静息心电图检查.常规心电 图检查采用I,?,?,avR,avL,avF肢体导联以及V1-V6胸导联 标准l2导联描记.所有入选病例均行超声心动图检查. 1.2.1冠状动脉造影 选择性冠状动脉造影术采用Judkins法,左冠一般为5个体位,右 冠一般2个体位. 1.3分组 根据冠状动脉造影结果将患者分为冠状动脉造影阳性组和冠状动 脉造影阴性组,再分为多支病变组,双支病变组,单支病变组和无病 变组,按心电图有没有出现持续性sT段压低分为心电图阳性组和心电 图阴性组,按超声心动图有没有心脏结构病变分为超声心动图阳性组 和阴性组. 1.4持续性sT段压低的标准 判定静息心电图持续性sT段压低的标准:同一份心电图有2个 及2个以上导联的sT段在J点后0.08s呈下斜型或者是水平型压低? O.05mV;且至少有两份不同时间的静息心电图,sT段压低的导联及 程度相同.冠状动脉造影结果选择至少有一处狭窄程度?50%判定为 河南省信阳市商城县人民医院心电图室(465550) 中国医药指南2010年3,El第8卷第7期GuideofChinaMedicine,March2010,Vo1.8No7 阳性.超声心动图以出现心脏结构改变判定为阳性. 2结果 2.1冠心病患者冠状动脉造影结果 冠状动脉造影阳性患者共212例,其中单支病变组共有86例,双 支病变者共有5O例,三支及以上病变者共有76例.其中单支病变组以 左前降支病变最多,占54.7%,双支病变组中以左主干合并其他血管 的病变较少,三支及以上病变组则主要为LAD+LCX+RCA病变,可见 左主干合并其他血管的病变并不多见.具体结果见表1. 表l冠心病患者冠状动脉造影结果 2.2冠状动脉造影与心电图比较 以冠状动脉造影结果阳性判定为冠心病.真阳性组有67例,占 冠心病患者的31.6%,假阳性组为l12例,占心电图阳性组179例中的 62.6%,假阴性组有145例,占冠心病患者的68.4%,真阴性组有106 例,占心电图阴性组251例中的42.2%.可见心电图对冠心病诊断的假 阳性和假阴性的比率都比较高,分别为62.6%和68.4%(表2).以冠 状动脉造影为标准心电图对冠心病诊断的敏感性仅为31.6%,特异性 仅为48.6%,阳性预测值和阴性预测值也不高,分别为37.4%和42.2% (表3).这些数据表明心电图对冠心病的诊断价值并不高,以心电 图为依据诊断冠心病将会造成很大比例的漏诊和误诊,因此临床上依 据心电图诊断冠心病时应慎重. 临床研究l115 表2常规心电图与冠状动脉造影结果对比 3讨论 心电图因其简单,经济,无创伤以及重复性好等优点多年来广泛用 于临床冠心病的初步诊断.冠心病患者出现心肌缺血时,相应导联会 出现动态的ST-T改变,有报道,动态心电图诊断心肌缺血的阳性率超 过一半以上".但是持续性ST-T改变对冠心病的诊断价值却没有定论. 传统心电学上将持续性sT_T改变作为冠状动脉缺血的心电图诊断依据, 临床医师和心电图医师也常常根据心电图持续性sT-T改变作出冠状动 脉缺血的心电图诊断.但是近年来随着冠状动脉造影的普及,国内外 许多学者对于持续性段压低对冠心病的诊断价值提出质疑,有关资料 表明,持续性sT_T改变患者不一定存在着有病理意义的冠状动脉狭窄, 许多疾病及生理因素,药物等可以引起ST-T改变. 静息心电图目前广泛用于临床冠心病心肌缺血的初步诊断,但是 在本组病例中心电图仅检出31.6%的冠心病患者,有68.4%的冠心病患 者没有出现心电图ST段压低,说明冠状动脉病变并不一定引起心电图 ST段的压低. 参考文献 [1]郭继红'张海澄.动态心电图最新进展【M].北京:北京医科大学出 版社,2005:1l一17. 【2]王吉耀.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:257. 单臂外固定支架治疗胫腓骨骨折30.~lJ的临床观察 廖文斌 【摘要】目的观察单臂外固定支架治疗胫腓骨骨折的临床疗效.方法将湖南省衡阳县中医院自2004年5月至2009年5月收治的6O例胫 腓骨骨折患者按完全随机法分为两组(n=30),治疗组采用单臂外固定支架治疗,对照组采用常规切开整复石膏外固定,然后观察两组的 骨折愈合时间,并发症及疗效评价比较,并做统计学处理分析.结果单臂外固定支架在骨折临床愈合时间较对照组短,在疗效评价比较 方面治疗组明显高于对照组,并发症方面治疗组中出现2例钉孔感染,对照组中出现1例筋膜间室综合征.结论单臂外固定支架是治疗 胫腓骨骨折的,临床有效方法,能缩短骨折愈合时间,但应减少其并发症发生. 【关键词】胫腓骨骨折;骨折固定术;单臂外固定支架 中图分类号:R683.42文献标识码:B文章编号:1671-8194(2010)07-0115-03 胫腓骨是长管状骨中最长发生的部分,约占全身骨折的13.7%, 1O岁以下儿童多见,其中以双骨折居多,再加之由于胫骨局部解剖关 系,骨折后处理不当容易致感染,甚至骨折延迟愈合,不愈合甚至并 发骨髓炎,近年随着现代科技的发展,单臂外固定支架治疗胫腓骨骨 折具有操作简单,疗效显着,在基层医院已经广泛开展.湖南省衡阳 县中医院自2004年5月至2009年5月收治的60例胫腓骨骨折患者, 其中3O例采用单臂外固定支架治疗获得满意效果,现报道如下. 1资料与方法 1.1病例来源 所有患者均为湖南省衡阳县中医院自2004年5月至2009年5月收治 的6O例胫腓骨骨折住院患者. 1.2一般资料 共6O例,其中治疗组30例为单臂外固定支架治疗,对照组30例采用 常规切开整复后石膏外固定.治疗组中年龄最大68岁,最小l1岁;男性 湖南省衡阳县中医院骨伤科(421200)