西安骨科医院　

西安骨科医院　 骨科疾病治疗，首选西安518骨科医院--诚信诊疗、化管理、百姓放心的医院 (一)医院性质:首批国家公立"二级甲等"医院，陕西省和西安市医疗保险定点医院之一，被解放军总医院评为首批研究型建设科室，实现了骨科规模和品牌的跨越式发展。其中医院主推的微创骨伤科设有颈腰椎疾病、骨折与脱位、脊椎结核、关节疾病等各类骨科疾病治疗管理门诊、部门，其"综合骨科"打破了传统的单纯外科医生手术治疗患者的单一模式，引入骨内科、中医骨伤科、康复医学科专家与外科医生共同诊治患者，使患者不仅得到专业化骨科手术治疗，同时得到骨内科及中医骨伤科、康复医学科的专业诊疗。 (二)领先团队:拥有雄厚的专家团队，技术娴熟的治疗专家，从而使我们的治疗水平及效果，一直处于国际领先地位，坚持"为患者带来健康、为家庭带来幸福、为社会创造效益"的企业宗旨。为了保持骨科领先地位，医院专家定期邀请国内外知名 骨科专家前来进行技术交流与协作;定期举办大型骨科医学学术研讨会，不断提高医疗水平。 (三)先进技术:以无创介入和微创手术为技术核心，掌握当代最先进的骨科各类疾病的治疗术式及康复，在传承国医 精华，结合现代医学理念，融合各种中医治疗理论的基础上，独创了"三氧分子消融术"等，在风湿、类风湿、颈腰椎间盘突出症、骨伤等的中西医诊疗方面独具优势。 (四)规范价格:针对当前医疗界普遍存在的药费高、过度治疗的情况，西安五一八医院除严格执行西安市物价局收费 标准外，还规定了严格的用药"自查"，严格查处不合理用药，上到院长下到各科室负责人经常深入到病房检查治疗费用情 况。提倡"为病人着想，提供优质的服务，高超的技术，低廉的价格"的医院理念，以一流的技术、一流的服务、一流的信誉赢 得了人民群众的广泛赞誉，全方位治疗各种类型的骨科疾病，从根本上为老百姓节省医疗费用。 探究骨关节炎病因病理 骨关节炎是一种慢性退行性关节疾病，又称肥大性、增生性，退行性、畸形 )等(可分为原发性和继发性两类。原发性骨关节炎常性、骨性或老年性关节炎(病 是遗传的，特别伴有Heberden结节，多见于中年和老年人(50岁以上)，最常累及膝关节(继发性骨关节炎常继发于创伤、畸形或关节疾病，继发于创伤的又称创伤性关节炎( 【病因】 1(年龄:年老软骨也发生退行性变(老化)，基质丧失硫酸软骨素，剩下无支架的胶原纤维( 2(性别:男女均可受累，但原发性多发骨关节炎较多见于妇女( 3(遗传:Heberden结节有显着的家族倾向( 4(关节创伤:急性创伤(如关节骨折或脱位)和慢性劳损(如肥胖、先天性髋关节脱位、膝外翻)易发生继发性骨关节炎。 5(关节疾病:继发性骨关节炎可继发于炎性关节疾病(内分泌紊乱(如糖尿病、肢端肥大症)，新陈代谢紊乱(如血色素沉着病、赭黄病、软骨石灰沉着病，假痛风)、畸形性骨炎、发育紊乱(如股骨头骨软骨病、股骨头骨骺滑脱)、神经病性关节(Charcot关节)和缺血性坏死( 6(气候因素:受潮湿、寒冷的人常有症状( 7(饮食因素:大骨节病所致的骨关节炎，即可能由于食用带有镰刀菌素(Fusarine)的谷类而致病( 【病理】 1(关节软骨:早期病理改变在关节软骨(软骨变软，无光泽，变粗糙，碎裂脱落后暴露软骨下骨质(显微镜下可见软骨表层基质减少，染色不良，细胞数目增多。近来认为磷灰石(氢氧磷酸钙)晶体小结与骨关节炎的早期发病有关( 2.骨:血运增加，软骨下新骨形成(在骨端边缘，特别在不负重区有骨赘(骨唇)(形成(新骨变得发亮(硬化)(滑液通过小裂缝被压入骨内形成囊肿，并与关节相通。 3(滑膜:可能由于滑膜摄取变性软骨碎片(以致绒毛肥大(电镜显示内胞浆网状体增多，Golgi体内网结构减少和分解微粒增多(急性滑膜炎偶有发作( 4(关节囊:纤维化并挛缩( 5(游离体:为滑膜绒毛和钙化软骨的碎片形成游离体。 6(渗液:常发生在早期和急性炎性加重时(液体清晰，粘稠，蛋白含量低。细胞计数稍高于正常，但在炎性发作可达高水平。骨关节炎的渗液中可发现氢氧磷酸钙或焦磷酸盐晶体。特别在老年病人，由于骨赘脱落或血运丰富的滑膜皱襞出血，偶有血性渗液。 7(Heberden与Bouchard结节:由于关节囊和覆盖关节的软组织类粘液变性形成囊肿，内含纯玻璃酯酸，以后发生软骨和骨化生而形成( 此外，关节不够滑润，由于:?关节面的改变:?滑液变稀;?关节异常负重( 芽生霉菌性关节炎的病因 【病因】 芽生霉菌最早在北美洲发现，后世界各地陆续发现(在北美与巴西，皮炎芽生霉菌病发生率较高，并造成肺和骨关节破坏。但骨与关节的芽生霉菌病性损害，大多先有骨化脓性感染，破溃，而后继发芽生霉菌的污染导致关节炎，特别好发于膝关节，如一组25例本病患者中18例侵及膝关节，16例为双侧性发病(本病也可以膝部单个关节发病(最初诊断多有困难(关节滑膜破坏，软骨呈块状剥落，软骨下骨质破坏与增生兼有，晚期可致膝关节强直现象，最后窦道渐趋闭合( 【临床表现】 芽生霉菌病累及膝关节或其它关节，发病隐潜，过程缓慢。而表现慢性膝关节炎的特点。患者发热、肿胀、溢脓和疼痛，若为闭合性关节内感染时，呈关节积液、功能障碍。X线片示染病膝关节的滑膜，软骨破坏，软骨下骨质增生与侵蚀，胫股关节骨有浅碟样溶骨缺损，边缘部增生骨尖利，但骨膜反应不着。膝关节逐渐固定于屈膝位，并趋于骨性融合(由于患者半屈膝位跛行(下肢相对性缩短，并有肌萎缩现象，跟腱挛缩，足跟不能着地( 【诊断】 慢性关节炎表现，一般抗生素治疗无显着效果，转而施行抗结核治疗无效时，方考虑到本病可能，故诊断多不易。临床表现与体征并无特异性，但有全身霉菌感染(肺部、皮肤症状、体征，应想到本病在关节部的感染。皮炎芽生霉菌的涂片或培养阳性，是诊断本病的重要证据。芽生霉菌皮肤试验和补体结合试验曾一度作为本病的诊断手段，但这两种试验常有阴性结果，临床应用尚有一定限制。 本病最易与膝关节结核混淆，在鉴别诊断时应予注意。 布鲁杆菌性关节炎的病因病理 布鲁杆菌性关节炎，简称布氏菌性关节炎(该菌短小，于1886年Bruce在马耳他岛分离得，后由Meyer(1920年)发现牛，羊、猪患有相似病状，并有相似的病原体而命名为布鲁菌属(Brucella)(分别称为羊型、牛型和猪型布氏茵病等，以羊型为最多(之后，世界各地陆续有报道。Adam等(1967)首先报告布鲁杆菌性关节炎颇不少见(我国西北、西南和内蒙等地均有报告，发病率在8(9,14(6,之间，其中以内蒙古最高( 布氏杆菌为小球杆状菌，无芽胞及鞭毛，需氧生长，含M和A两种抗原，表面抗原未被普遍承认。此病原菌抵抗力强，土壤中存活2,40日，在畜制品中可生存40日，在羊毛中生存1(5~4个月。病原菌可经皮肤、消化道、呼吸道、眼结膜等途径感染。侵犯关节的大多为迁徙性膝部损害，少数只有反应性关节炎( 膝关节与其它大关节有同等受累机会，膝、髋、骶髂、肘，肩、踝、腕、肩锁关节等(受累关节滑膜下骨质有多形性细胞增生，以及牵涉性炎性成骨现象，且有骨样组织形成，稍隆起于关节内;当关节周围受到累及时，软组织内发现局灶性纤维化和浆液性出血性浸润，邻近的关节周围毛细血管可有组织细胞结节，在疏松结缔组织如腱膜、肌膜和其它软组织出现水肿;少数可有弥漫性纤维化和浆液性出血性浸润，组织细胞结节较为密集，结缔组织水肿明显(膝关节诸骨也和其它受累关节一样(可于骨髓内出现营养不良性进行性细胞坏死，呈现局灶性坏死或伴有增生现象，出现布氏杆菌性肉芽肿的细胞排列密集区(经数年后，可能出现病损区局灶性钙化现象(有些病例的反应轻微( 有学者认为关节的滑膜等部分对布氏声毒素尤为敏感(因此出现关节内的病理现象(目前尚缺少有力证据(至于关节局部的细菌集落，尚无确切资料，认为多系技术困难所致。 骶髂关节炎的病因病理 骶髂关节(sacro-iliac joint)是由骶骨外侧缘和髂骨内侧斜面上的耳状关节面相对应形成的关节。关节浅层为纤维软骨，深层为透明软骨，关节腔隙很窄，表面大部分平滑，但又有凹陷和凸起部分，使关节相嵌密切，并借韧带及纤维组织相连，故骶髂关节的结构很坚固稳定。骶髂关节属滑膜性微动关节，构造稳固使其因外伤造成的脱位等情况甚少出现，但凡构成关节的各种组织如滑膜、软骨、韧带以及相连的骨骼都可以发生各种病变。最常见的病变即为骶髂关节的炎症，通常所指的骶髂关节炎(Sacroiliitis)又称为致密性骶髂关节炎，它与骶髂关节的化脓性炎症、骶髂关节结核、类风湿性骶髂关节炎等完全不同。 【病因病理】 致密性骶髂关节炎的病因尚未明确。多见于女性，其主要原因可能与多次妊娠、分娩、泌尿系统感染及机械性劳损有关。妊娠后期，尤为多次妊娠者，因腹部重力关系，腰椎明显前凸，腰骶角加大，骨盆向前、向下倾斜，致使骶髂关节附近韧带及纤维组织张力加大，影响骶骨与髂骨耳状关节面的血供，在局部供血不良或缺血的情况下，产生骨质致密性改变。有人则认为，病变是受妊娠后期内分泌因素的影响，造成骶髂关节松动，长期松动产生骨关节面的硬化及增生。Brailsfole提出，人体骨骼致密性改变的产生主要与重力传导和慢性劳损有关，长期的机械性牵拉、挤压、扭曲、震荡，可能造成骶髂关节面的无菌性炎症、磨损、增生及硬化。 【临床表现】 本病患者的女性多于男性。临床主要表现为腰骶关节部疼痛，疼痛可向患侧臀部和大腿后方放射，但不属于神经根痛。骶髂关节表面有压痛，局部无炎症性表现(如红、肿、热)。骨盆分离试验和挤压试验阳性，4字试验阳性。 x线平片表现为骶髂关节的髂骨面有骨质密度增高现象，多呈三角形，位于关节的下l,2处。无骨破坏，关节间隙清晰，病变多为单侧，也有双侧者。 骨关节炎的发病机制是什么 骨关节炎是由多种因素，即营养、机械力、代谢异常及遗传素质等因素相互作用的结果。关节软骨组织本身无血管，其营养主要由滑液供给。它的修复是由其外层软骨细胞增殖及分泌基质来完成的。由于营养和供氧不足，影响软骨细胞增殖，致使软骨基质减少及软骨新生不足，使关节表面变软变弱、故极易在荷重部位发生磨损。病变程度随年龄增长而加重。正常软骨基质含水量达70,，随年龄的增长其含水量逐渐减少，故弹性降低，关节软骨的承受压力能力下降、变脆而易受损伤，加之软骨营养不良、修复速度低于破坏速度、所以关节软骨损害就日趋加重。同时，由于关节持重和运动产生的机械性刺激，导致软骨膜过度增生，形成软骨性骨赘，它进一步骨化可形成骨赘。此外，由于关节活动产生的机械性摩擦，关节面充血水肿，导致关节活动受限制，并产生肿痛，由此而形成了骨关节炎。 骨关节炎是怎样发生的? 目前认为骨关节炎发病内因是基因缺陷和代谢异常。外因是生理力学功能异常，机械性因素有关节面几何学上的不匀称或损伤等。但骨关节炎的发病机理仍未完全清楚。 骨关节炎病理过程中起作用的酶有基质金属蛋白酶(MMPs)，丝氨酸蛋白酶类和巯基蛋白酶类等。软骨基质降解的MMPs中主要是胶原酶和基质溶解素(Stromelysin，MMP-3)。0A的关节软骨中的胶原酶、MMP3是增高的，并与软骨的损害程度相关。MMP-3除降解PG、?型胶原和软骨基质大分子外，尚能激活胶原酶原的作用。正常的关节软骨MMPs和TIMP(两型组织金属蛋白酶抑制物。TIMP-1、ITMP-2)的合成和分解是平衡的。当发生骨关节炎时则软骨的TIMPs减少而MMPs增加，从而使软骨降解。 同时骨关节炎的滑膜组织IL-l、IL-6、TNFa等细胞因子分泌增加，自由基、一氧化氮等释放增多，浸入于滑膜引起炎症。研究发现尚有白血病抑制因子、制瘤素的释放同时使蛋白聚糖降解可加重骨关节炎的发展。 骨关节炎的病理特征是关节软骨的局灶性缺损，软骨下骨硬化，关节边缘的骨赘形成，透明质酸的解聚(并伴有不同程度的滑膜炎。 骨性关节炎的病因病理 骨性关节炎是一种慢性关节疾病，又称增生性关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎、骨关节病、软骨软化性关节病等。它的主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。它可继发于创伤性关节炎、畸形性关节炎。 本病多在中年以后发生。好发于负重大、活动多的关节，如脊柱、膝、髋等处。 (一)病因病理 1(肝肾亏损肝藏血，血养筋，故肝之合筋也。肾主储藏精气，骨髓生于精气，故肾之合骨也。诸筋者，皆属于节，筋能约束骨节。由于中年以后肝肾亏损，肝虚则血不养筋，筋不能维持骨节的张弛，关节失滑利，肾虚而髓减，致使筋骨均失所养。 2(慢性劳损过度劳累，日积月累，筋骨受损，营卫失调，气血受阻，经脉凝滞，筋骨失养，致生本病。 原发性骨性关节炎的发生，是随着人体的年龄增长，关节软骨变得脆弱，软骨因承受不均压力而出现破坏，加上关节过多的活动，易发生骨性关节炎，下肢关节和脊柱的腰椎多见。 继发性骨性关节炎，可因创伤、畸形和疾病造成软骨的损害，日久导致本病。 关节软骨由于年龄增长、创伤、畸形等。软骨磨损，软骨下骨显露，呈象牙样骨，在关节缘形成厚的软骨圈，通过软骨内化骨，形成骨赘;关节囊产生纤维变性和增厚，限制关节的活动，关节周围的肌肉因疼痛而产生保护性痉挛，使关节活动进一步受到限制，增加了退行性变进程，关节发生纤维性强直。