临床医学论文-上下颌骨前突矫正术1例的护理体会

临床医学-上下颌骨前突矫正术1例的体会 上下颌骨前突矫正术1例的护理体会 【摘要】 目的 探讨上下颌骨前突矫正术后患者的护理观察要点。方法 对1例手术患者进行有针对性的心理护理，完善术前准备，术后严密病情监测、口腔内切口出血的观察。结果 患者术后愈合良好，效果满意。随访3、6个月咬合功能正常，自我评价生活质量良好。结论 良好的护理措施对上下颌骨前突矫正术患者术后恢复具有重要作用。 【关键词】 上下颌骨前突;矫正术;护理 面部轮廓及面形是容貌美的先决条件，而容貌美又是人类形体美的重要内容之一，所以面部轮廓的形态随着人们对美的追求和高也越来越重视。上下颌前突在临床上比较常见，2008年3月29日本院收治1例上下颌骨前突的患者，实施了上下颌骨前突矫正术，取得满意效果。现将护理如下。 1 临床资料 患者，女，27岁，已婚，本科。自幼上下颌骨突出，局部无疼痛，活动无异常。青春期后自觉上下颌突出影响美观，要求行手术改善面部形态，于2008年3月29日以“上下颌骨前突”收入院，患者一般状态良好，心肺听诊未闻及异常，上颌骨相对于下颌骨位置靠前，牙龈无出血、溃疡及感染灶，上下颌皮肤表面光滑无疤痕，上下颌触之骨性突起明显，双下颌关节活动无异常，无压痛，完善各项常规检查。于2008年3月30日在经鼻气管插管静脉复合全身麻醉下经口腔内切口，行上下颌骨前突矫正术，术程顺利，术后给予抗炎、止血治疗，于术后第7日康复出院。 2 手术过程 全麻成功后，口腔内拔除上方左右第二尖牙，沿设计线切口切开口内黏膜各一，距牙龈缘1.5cm横切口，长约2cm。骨膜下分离，用电锯U形锯开上颌骨皮质层至骨髓腔，纵向去除长形骨块约2.5cm×0.5cm，向下按压形成青枝骨折，再于口腔内拔除下方左右第二尖牙，沿设计线U形切开下颌处黏膜长约6cm，电锯U形锯开下颌骨皮质层至骨髓腔，纵向去除长形骨块约2.5cm×0.5cm,向下按压形成青枝骨折，上塑料牙套定位，钛钉钛板固定，上下第3尖牙与第2侧切牙钢丝固定，放置引流。缝合创面,加压包扎。 3 护理 3.1 术前护理 3.1.1 心理护理 患者因第一次做手术，表现为焦虑、恐惧，同时对手术的方式缺乏认识，存在担心、顾虑情绪;医护人员应与患者进行良好的沟通，向患者说明手术的方式、手术前后的注意事项。使其增强信心，以良好的心态接受手术治疗。 3.1.2 口腔护理 口腔内手术除准备口周、面部皮肤外，应做好口腔准备，检查该患者无口腔病灶，无活动义齿。术前口腔清洁准备，用1.5%过氧化氢溶液漱口，以减少术后呼吸道及伤口感染。 3.1.3 完善各项术前准备 术前做好各种检查，如血尿常规、凝血四项、肝功八项、乙肝两对半、肾功三项、心电图、胸部正位片、头颅正侧位片及全口断层全景片，并做好交叉配血试验，备血400ml。 3.2 术后护理 3.2.1 生命体征及病情监测 术后按全麻术后护理，密切观察生命体征变化，头面部弹力绷带加压包扎固定，口腔内部牙弓夹板固定，口腔内上下颌左右切口处各留置一根负压引流管，保持引流管通畅，勿打折及脱出，严密观察引流液的颜色、性质、量，并准确记录，如引流液颜色转为鲜红色，24h引流量超过100ml，应考虑有伤口出血的可能，一旦发现立即报告医生并记录，做好止血准备。术后第二天引流液呈淡黄色，量少于10ml，协助医生将引流管拔除，密切观察口腔内切口有无出血、口唇及颜面部肿胀情况，发现异常及时通知医生给予处理。 3.2.2 口腔护理 做好口腔护理是预防术后感染的重要环节。进食后每天3次协助患者进行口泰漱口液含漱，并尽量延长含漱时间，保持口腔清洁。 3.2.3 饮食护理 术后6h内常规禁食，6h后无恶心、呕吐，给少量温凉流质饮食，术后进高热量、高蛋白、高维生素流质饮食，宜少量多餐。 3.2.4 出院指导 (1)患者出院后，注意保持口腔清洁，进食后要用口泰漱口液漱口，防止口腔内微生物繁殖。(2)不能大力张口、咀嚼过硬食物。(3)出院后3周内进高维生素、高热量、高蛋白流质饮食。(4)如在院外发现异常情况，应及时到医院就诊。 4 小结 上下颌前突明显影响容貌美，利用保守的正畸方法对成人来说不太容易，且矫治时间较长，利用上下颌骨前突矫正术治疗效果立竿见影，效果非常显著。术后1个月取牙弓夹板，取后3个月内进软质饮食，进行口香糖咀嚼训练，张口闭口的口腔运动，锻炼牙齿的对合。术后3、6个月随访，患者主诉生活质量良好，牙齿咬合功能正常。