面肌功能训练法在口僻患者麻痹面肌功能康复中的作用评价

面肌功能训练法在口僻患者麻痹面肌功能康复中的作用评价 面肌功能训练法在口僻患者麻痹面肌功能 康复中的作用评价 第34卷第4期 2011年8月 遵义医学院 ACTAACADEMIAEM哐DICEZIn,『? Vo1.34No.4 Aug.2011 面肌功能训练法在口僻患者麻痹面肌功能康复中的作用评价 聂志慧',田强',李义 (1遵义医学院附属医院内科学康复专业研究生;2.遵义医学院附属医院针灸科,贵州遵义563000) 【摘要】目的研究面肌功能训练在口僻患者麻痹面肌功能康复中的作用,并作出评估.方法将39例口僻患者按 查随机数字表法,分为两组.甲组17例,乙组22例.甲乙两组均口服强的松40mg/d顿服,连续l0天后逐渐减量; 阿昔络韦500mgivgttq8h,以抗病毒治疗;辅以维生素B一100mgimqd,维生索B500ggimqd,以营养神经.乙组 同时配合面肌功能训练.连续治疗30天后临床疗效,并进行面肌功能评估.结果甲组总有效率64.7o/o,乙组总 有效率86.3%.乙组疗效明显优于甲组(P<O.01).两组康复时间比较,乙组明显短于甲组(P<0.O1).结论面肌 功能训练能有效改善面肌功能状况,配合药物能显着提高临床疗效,并能缩短麻痹面肌的康复时间. 【关键词】口$~/Bell氏麻痹;面肌功能训练;康复评估 【中国分类号】R565.3【文献标识码】B【文章编号】1000.2715(201I)04.0369.03 Toevaluatetheroleoffacialmusclefunctiontrainingmethodinfacialmus— clepalsyfunctionrehabilitatiOn0fdeviatedmouthpatient NIEZhihui.TIANQiang.LIYi (1.ThegraduatestudentofrehabilitatonofZunyiMedicalCollegeaffiliatedhospital;2.Acu— punctureofaffiliatedhospitalofZunyiMedicalCollegeGuizhouZunyi563003,China) [Abstract]0bjectiveToStudyandevaluatetheroleoffacialfunctiontraininginthefacialpalsyfunctionrehabilitationof deviatedmouth(Bell'spalsy,BP)patient.MethodTheca'sof39BPpatientwererandomlydividedintotwogroups. GroupAare17cases,GroupBare22cases.Bothgroupstakenatadraughtprednisone40m~dfor10days,latergradually reduction;Acyclovir500mgivgtt.q8hwithanti— viraltreatment;complementarywithVitaminBl100mgqd,VitaminBl2 500lagimqdwithnutritionnerve.GroupBalsocombinewithfacialmusclefunctiontrainingatthesametime.Continuous treatment30dayslater,summarizeclinicalefficacyandevaluatefacialmusclesfunction.ResultThetotaleffectiverate 64.7%GroupA,andGroupB86.3%.GroupBisbetterthanGroupAsignificantlycP<O.O1).Comparisonofthetwo groupsrecoverytime,GroupBisshorterthanGroupA(尸 <O.01)ConclusionsFacialmusclefunctiontrainingreally canimprovethefunctionalstatusoffacialmuscles,withthedrugsCansignificantlyimproveclinicaleffectandshortenre- coverytimeofparalyticfacialmuscles. [Keywordsldeviatedmouth/Bell'Spalsy;functiontrainingoffacialmuscles;rehabilitationevaluation 口僻,现通称"面瘫".其主症为口目歪斜,不能 【收稿日期]2010-12.27 【作者简介】聂志慧(1982一),女,山西朔州人,现为遵义医学 院内科学康复专业硕士研究生,专业方向:内科系统疾病的针 灸与康复治疗. 【通讯作者】李义(1963一),男,贵州省遵义人,遵义医学院附 属医院针灸科,研究方向:内科系统疾病的针灸与康复治疗. 闭合.本文所指口僻,均为2010年10月至2010年 11月间确诊的贝尔氏麻痹(Bell'Spalsy,BP).我 们采用临床常规药物治疗与药物治疗配合面肌功能 训练,对比观察39例BP患者,并对其面肌功能进行 康复评估,现报道如下. 1临床资料 1.1病例选择将39例BP患者按就诊顺序编号, ? 369? 遵义医学院34卷 查随机数字表法,分为甲乙两组,见表1. 表1甲乙两组病例构成因素统计 组慧夕J 甲组2 乙组2 甲乙两组构成因素比较,P>0.05,无统计学意义.具 有可比性. 1.2诊断标准 】.2.1纳入标准?符合贝政平有关BP诊断标准";? House.Brackman(H.B)面神经功能分级旺III级以 上;?病程小于3周;?年龄18,75岁. 1.2.2排除标准?近期有疱疹病毒感染史.?继发 性面瘫.如继发于脑血管疾病,脑部肿瘤,吉兰.巴 雷综合征,腮腺炎等疾病.?合并有严重感染,糖尿 病,高血压及肝肾功能障碍等激素治疗禁忌症患者. 2研究方法 2.1药物治疗甲乙两组均口服强的松40mg/d顿服, 连续10d后逐渐减量.阿昔络韦500mgivgttq8h,维生 素B-100mgimqd,维生素B12500~gimqd. 2.2面肌功能训练病人端坐,双目平视前方.医生 对坐于患者面前,为病人做示范.按以下顺序先后 ,口轮匝肌, 训练额肌,皱眉肌,眼轮匝肌,鼻旁面肌 颊肌等.方法:03先嘱患者做蹙额动作;完全麻痹者, 医生可用一手指平行放于患侧额上,助患者进行蹙 额动作;?再嘱患者做皱眉动作,上下抬眉,皱眉,睁 眼,闭眼训练;?训练鼻根肌与鼻翼旁表情肌.嘱病 人做耸鼻训练;?训练口轮匝肌.嘱病人做咧嘴,露 齿,撅嘴,鼓腮,吹口哨等动作.每个动作训练均按 四八拍的体操节奏进行,tid,20-30min/次.之后行 面部穴位按摩:先轻擦整个麻痹部位,再点按地仓, 颊车,牵正,攒竹,阳白,丝竹空,瞳子谬,太阳,四白, 颧髂,下关,人中,口禾,承浆,夹承浆,听宫,翳风, 风池穴.对H.B评估III,?级的患者,可嘱病人尽 早进行对镜练习瘫痪肌的随意运动,如蹙额,皱眉, 闭眼,睁眼,咧嘴,露齿,撅嘴,鼓腮,吹口哨,微笑等. 每个动作反复进行. 2.3护理嘱病人避免患侧面部吹风受寒;有露晴流 泪者,可用眼罩保护患眼,并用复方门冬维甘滴眼液 滴眼每日3,5次或每日睡前金霉素眼膏搽目艮. 2.4疗程连续治疗30d后总结临床疗效,并进行面 肌功能评估. . 370. 3疗效标准 House—Brackman(H.B)面神经功能分级评价标 准.痊愈:面部所有区域正常,H.B评估I级;显效: 仔细观察可看出轻微功能障碍,面部静止时对称,张 力正常,眼睛可完全闭合,口轻度不对称,H.B评估II 级;有效:有明显的功能减弱,无严重外形损坏,静止 时基本对称,运动时不对称或/和轻度病理性联合运 动(面肌痉挛,面肌抽动),H.B评估?级;无效:治疗 前后无明显变化,外形不对称,H.B评估?,?级. 4治疗结果(见表2和表3) 表2甲乙两组疗效统计(rankslimtest) 型壅垒里墼查墼塾璺! 甲组l7344664.7 乙组22955386_3 表3甲乙两组面瘫症状体征开始好转和恢复时间及痊愈 天数统计 组别堡塞堕 开始恢复时间痊愈所需天数 5讨论 口噼,通称"面瘫",俗称"吊线风","歪嘴风". BP是口僻中的主要病种.病因未明.大多因受寒, 病毒感染或自主神经功能障碍等引起局部神经营养 不良,血管痉挛,导致神经缺血水肿,严重者出现轴 索变性等.属周围性面瘫(Peripheralfacialparalvsis). 若病程迁延同久,可因瘫痪肌肉出现挛缩,口角反牵 "倒错"现象,甚则出现联动症,鳄鱼泪, 向患侧,形成 面肌痉挛,严重影响面容.因此,早期,及时,妥当的 治疗,对面神经和麻痹各表情肌功能的恢复尤其重 要. BP患者最迫切的治疗目标是尽快恢复瘫痪面 肌主动运动功能,因此临床治疗不但需用药物缓解 炎症,水肿,还要针对面肌运动功能给予相应训练, 以防止面肌萎缩,促进而神经功能恢复,减少并发症 发生.高浓度强的松透过细胞膜,使细胞内激活型 类固醇受体短期内迅速升高,数天内连续使用维持 高水平,可产生强烈的抗炎作用,减轻面神经水肿, 缓解神经受压和促进神经功能恢复b.乙组患者 在药物治疗础上给予面肌运动功能训练,发现其临 一 ! I=:2厘一67原一明因一H不一丁:刺一寒激一4风一艚丁 别女一B 性男一59 聂志慧?面肌功能训练法在口僻患者麻痹面肌功能康复中的作用评价 床疗效明显优于甲组<O.01),面肌功能训练是我 们自行设计并不断完善的一种面神经康复功能训练 法.可以增强瘫痪侧面部肌肉的主动康复训练,使 相关肌肉产生主动收缩,诱发神经冲动的产生,兴奋 运动神经核改善肌肉收缩功能.穴位按摩更能疏通 经络,流畅气血.本研究发现面肌功能训练配合药 物治疗在治疗周围性面神经麻痹方面具有协同功 效,不但可以提高常规用药疗效,且能缩短疗程,减 轻面部麻木,疼痛,板滞等不适感,使疗效进一步提 高其中药物治疗控制炎症,水肿,而面肌运动功能训 练能改善局部血液循环,给受损神经功能恢复创造 有利条件,可提高肌肉营养供应,预防面部肌肉萎 缩,增强肌肉力量和运动功能,尽快恢复. [参考文献】 【l】贝政平.内科疾病诊断标准【M】.北京:科学出版社,2001.8l3. 【2】HouseJW.Facialnevergradingsystem【J】.Laryngoscope, l983,93(8):1056 【3】StankiewiczJA.Steroidsandidiopathicfacialparalysis 【J】.OtolaryngolHeadNeckSurg,1983,9l:672 [4】GroganPM,GronsethGS.Practiceparameter:Steroids, acyclovir.andsurgeryforBell'spalsy(anevidence- basedreview):reportoftheQualityStandardsSub— committeeoftheAmericanAcademyofNeurology 【J】.Neurology,2001,56:830 【责任编辑:谭秀荣】 (上接第368页)接受行为诱导以后,CDAS值较治 疗前明显的降低,说明在诊治过程中与患儿进行简 单有效的语言交流能够使其在诊治时主动合作,通 过行为诱导可改善儿童对牙科治疗的畏惧心理,使 得诊疗工作得以顺利进行】. 学龄前儿童(4,6岁)心理远未成熟,具有形象 性和不随意性.医护人员和蔼的表情和关心的语言 就显得非常重要.要让儿童明白他所受到的检查和 治疗是必要的.另一方面,又要鼓励儿童的自我控 制力和约束力.在每一步诊治手段结束时都应给予 口头表扬,以强化他的主动合作性,并把下一步要做 什么诊疗简略地告诉他,让他感觉自己不仅是被检 查者,也是参与者口.综上所述,患儿在治疗中采用 综合的诱导技术是很有必要的.如果医护人员对患 儿缺乏耐心而不做行为诱导,往往很难取得患儿的 配合,使得治疗无法进行. 儿童与成人的治疗最主要的不同在于医患关 系.牙科医生与成人患者的关系一般是一对一的治 疗关系,而对儿童患者则是一对二的关系,即医师一 患儿-家长关系.在这种三角关系中,患儿是三角的 最高点,也是家长与牙科医师关注的焦点.这就需 要L童牙科医师更加密切关注牙科畏惧症,在实践 中不断摸索,争取家长及学校老师的配合,与心理学 科医师共同探讨,尽可能减少牙科畏惧症对患儿的 危害,进一步提高治疗的成功率. 【参考文献】 [1】韩宁.牙科畏惧症【J】.北京口腔医学,2003,l1(1):59.61. 【2】吴忠,陈耀俊.儿童牙科畏惧症调查研究【J】.口腔医学, 2005,25(2):l1l—l13. 【3】AmericanAcademyofPediatricPentistryclinical guidelineonbehaviormanagenment[J】.PediatrDent, SpecialIssue:Referencemanual,2001,23:41-45. 【4】EnklingN,MarwinskiG,JohrenP.Dentalanxietyin arepresentativesampleofresidentsofalargeGeman city[J].ClinOralInvesting,2006,l0(1):84-91. 【5】FieldsHW,MachenJB,MarplyMG.TheAcceptability ofVariousBebaviormamentTechniquesRelativeto TypesofTreatment[J].PediatricDent,1984(6):199-203. 【6】石四箴.儿童口腔医学【M】.北京:人民卫生出版社,2004.4. 【7】邓辉.儿童口腔医学[M】.北京:JL京大学医学出版社, 20051. 【责任编辑:王福军】 ? 37l?