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【精品文献】永久性心脏起搏器植入护理体会

2017-10-13 5页 doc 17KB 29阅读

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【精品文献】永久性心脏起搏器植入护理体会【精品文献】永久性心脏起搏器植入护理体会 论文范文 题目:永久性心脏起搏器植入护理体会 编辑:司马小 【关键词】 心脏起搏器;永久性;植入;护理 随着起搏器技术的迅速发展~其应用更加广泛,心脏起搏作为常规治疗手段已形成一套常规诊疗护理程序。我科2008年7月至2009年7月共植入永久起搏器284例~现将护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组男167例~女117例~年龄21,90岁。诊断病态窦房结综合征153例~二度及二度以上房室传导阻滞117例~窦性停搏1例~窦缓1例~迷走晕厥2例~尖端扭转室...
【精品文献】永久性心脏起搏器植入护理体会
【精品文献】永久性心脏起搏器植入护理体会 论文范文 题目:永久性心脏起搏器植入护理体会 编辑:司马小 【关键词】 心脏起搏器;永久性;植入;护理 随着起搏器技术的迅速发展~其应用更加广泛,心脏起搏作为常规治疗手段已形成一套常规诊疗护理程序。我科2008年7月至2009年7月共植入永久起搏器284例~现将护理体会如下。 1 资料与 1.1 一般资料 本组男167例~女117例~年龄21,90岁。诊断病态窦房结综合征153例~二度及二度以上房室传导阻滞117例~窦性停搏1例~窦缓1例~迷走晕厥2例~尖端扭转室速1例~扩心病9例~其中植入单腔起搏器127例~双腔起搏器145例~ICD 2例~CRT 5例~CRT-D 5例。 1.2 方法 患者经左/右锁骨下静脉穿刺送入起搏电极导线~心室起搏电极头端固定于右室心尖部或右室流出道,心房起搏电极头端固定 于右心耳处~CRT/CRT-D左心室起搏电极经冠状静脉窦途径植入。利用起搏器仪测试好各种心内参数~固定起搏电极~于胸大肌前制作囊袋~将起搏电极导线与起搏器连接好埋于皮下囊袋内~分层缝合皮下组织及皮肤。 2 护理 2.1 术前准备 2.1.1 心理护理 向患者讲解与手术及疾病相关的知识~并有针对性地进行心理疏导~帮助患者消除恐惧、紧张、焦虑心理~使其以最佳心态配合手术。 2.1.2 知识宣教 向患者讲解术后如何配合及其重要性~如术后心电监护24,48 h以便于观察有无心律失常及电极脱位~术后切口砂袋加压~防止切口出血~术肢制动~防止电极脱位~但健肢、臀部可以活动~以利于术后的配合。 2.1.3 一般护理 术前可予以抗生素应用以预防感染~术前晚可口服镇静药物保持良好的睡眠,术晨禁食~术前肌注安定10 mg以解除紧张情绪~记录体温、心率、血压。床边备齐抢救药品、心电监护仪、除颤仪等抢救物品。 2.2 术后护理 2.2.1 体位及活动 采用被动电极者需绝对卧床3,5天~采用主动电极者至少卧床1天。难以平卧或配合者可于平卧1天后稍向左侧卧位。植入起搏器肢体要求绝对制动~防止电极移位。患者术后久卧病床~制动过久~心脏负担加重~且肩关节不能活动~易造成尿潴留、便秘、关节僵硬或疼痛。为避免上述并发症~采取24 h内保持卧位,限制活动~经观察起搏器工作正常~可于48 h后床头抬高15?,45?~72 h后允许患者下床活动~行走活动可促进术后康复~早期可床边行走~其后在病室行走5,10 min~以后逐渐延长时间~同时指导患者做上肢及肩关节前后适当运动~但不宜做振动较大的活动或用力过度。 2.2.2 皮肤护理 术后1天切口换药~防止创口长时间暴露~加强环境消毒。观察皮肤色泽~指导患者自我观察局部有无出血或积血~出现红肿热痛应观察伤口情况~加强抗生素使用~积血积液应切开引流、冲洗。 2.2.3 防止出血 切口局部用0.5,1.0 kg盐袋加压6,8 h~重点观察伤口有无出血~换药时注意观察伤口颜色、温度,有无渗血、红肿、热痛等症状。遵医嘱使用抗生素~预防伤口感染及全身感染并注意观察体温变化~连续测体温7天~每日4次~同时注意伤口有无感染征象。 2.2.4 心电监护 术后心电改变是多因素的~起搏器及感知功能异常多为间歇性发生~术后一般心电监测48,72 h~严密观察起搏心电图~分别了解心房心室起搏功能是否正常~起搏阈值是否有变化~有无起搏脱落现象~起搏频率是否在限定频率范围~如有异常及时报告医生。除监护仪常规心电监护、定期做心电图及遥控监测外~目前更倾向于24 h动态心电图(DCG)监测。DCG监测持续时间较长~发现起搏功能异常的几率较大~特别是带有脉冲标志的对分析起搏功能异常帮助更大~有条件者DCG可考虑列为起搏器埋臵术后的常规检查。此外应重视日常测脉搏或心率~每日2,4次~加强对心律失常特别是房颤危险因素存在的患者随访~掌握通过心电示波、脉搏、心率对起搏心律分析的方法:有起搏信号无心电信号提示起搏阀值升高,起搏信号时有时无或完全消失提示电极固定不良、移位、部分断裂或绝缘层破损、电池耗损~出现固定频率起搏而无按需起搏考虑感知不良~脉搏和心率低于固有起搏频率可能是起搏故障~脉搏、心律绝对不齐应考虑房颤~均应及时进一步检查。 2.3 术后并发症的预防 2.3.1 心律失常 术后心律失常发生率较术中明显下降~但也应严密观察~术后持续心电监护~发现心律失常及时处理。必要时应用抗心律失常药物~并密切观察起搏心律~如有起搏不良要慎用抗心律失常药物~以防发生意外。 2.3.2 电极脱位 多发生在术后1周内~而大部分患者发生在术后24 h内~电极脱位现为起搏失灵~多伴有感知不良。术后患者要持 续心电监护48,72 h~监测患者心率、心律的变化~观察起搏信号是否清晰、脉搏次数和起搏频率是否一致~电极顶端移位常导致起搏失灵~有时虽可起搏~但起搏阈值增高或QRS波形态发生改变~心电图表现为不起搏或间歇起搏。因此~手术后患者要平卧位休息~术后早期头、颈及手术侧肢体要少活动严禁右侧卧位~防止牵拉起搏电极~本组出现3例电极移位~在X线下检查~1例电极明显脱位~2例微脱位~均进行了电极位臵的重新调整。 2.3.3 感染 感染是常见并发症~多发生在术后2,4天。为预防术后感染~术后应更换被服~房间、床单元消毒~严格无菌操作~保持切口清洁。术前1天及术后应用抗生素~术后换药~同时密切观察体温变化及切口愈合情况~一旦发现体温升高、切口红肿、发热、疼痛~应及时处理~定时换药~密切观察。本组有1例囊袋感染,由于发现及时~采取补救措施~及时止血~未出现不良后果。 2.3.4 囊袋血肿 多发生在术后1周内~以术后2,3天最为常见。为预防囊袋出血~应严密观察脉搏、呼吸、血压、面色、神志变化~注意切口敷料渗血情况~局部用盐袋压迫4,6 h。术前停用抗凝药物~术中彻底止血~如囊袋隆起~局部皮肤青紫~有波动感~可能发生囊袋血肿~应及时处理。必要时在严格无菌操作下进行穿刺~抽出积血~覆以无菌纱布~盐袋加压12 h~配合应用止血药物~囊袋积血可消失~起搏器功能不受影响。本组有2例伤口囊内出血~1例延长盐袋压迫时间另1例配合止血药物后均成功止血。 2.3.5 人工心脏起搏器综合征 见于心室起搏的患者~由于房室收缩不同步~心排出量减少~脉搏减弱~患者可出现心悸、乏力、胸闷、胸痛。本组3例术后出现头晕、胸闷、心悸~经密切观察病情~通过调整起搏器工作状态、药物对症治疗~症状消失。 2.3.6 出院指导 安臵永久起搏器的患者都是严重心律失常者,对自身疾病的恐惧使他们恐怕起搏器一旦不工作,自己又没有及时发现而贻误抢救时机,起搏器价格可加重部分患者的心理负担~另外~对于ICD患者~对ICD放电的恐惧可严重影响患者的生活。因此~医护人员要多与患者交谈~消除患者的各种疑虑~以更好地提高患者的生活质量~另外~应嘱咐患者定期行心电图检查并定期随访。 3 小结 随着起搏器技术的迅速发展,其应用更加广泛~心脏起搏作为常规治疗手段已形成一套常规诊疗护理程序~但该技术仍然存在一些并发症。据文献报道~起搏技术开展早期并发症高达52%~而到后期并发症降低到1.3%。因此~通过术前良好的准备~术中常规测试起搏器相关心内参数~对出现的异常情况及时配合医生处理~以确保手术顺利进行。术后密切观察病情变化~及时发现并发症并采取有效的针对性护理措施~可使并发症的发生率大大降低~提高手术的成功率。 【参考文献】 1 李中清.安装起搏器术后不适及相关并发症的护理.现代护理,2004,10(8):717. 2 施秀英,赵娟,林明仙.安臵心脏起搏器并发症的预防及护理进展.现代护理,2005,11(8):598. 3 王移移.老年患者人工心脏永久起搏器安装术后的护理.现代中西医结合杂志,2008,17(31):4926-4927. 4 徐文莉,郭新贵,林宪如,等.植入埋藏式起搏器的并发症故障原因分析及预防.山东医学,2006,14(13):293. 5 任淑芹,于春梅,郭桂荣.永久性起搏器安臵术156例术后并发症的观察与护理.中国误诊学杂志,2009,9(17):4156-4157. 6 梅静,李淑荣,李育红,等.安装人工心脏起搏器术后并发症的临床分析.中华心血管病杂志,2005,34(12):720
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