结核菌素试验报告单

风冈县疾病预防控制中心结核菌素试验（PPD）单                                                       实验号：          ； 姓名：      性别：      年龄：    岁    送检科室：                  ; 家庭住址：                        工作单位：                              结核病接触史：是  否            药物过敏史：否  是                ;                                      近期用药情况:                                                            ; 试验部位：右前臂                  左前臂                ; 试验时间：          年    月    日      时    分                                          实验结果： 1、红晕：无  有（长    mm,宽    mm）；                            2、硬结：无  有{长    mm,宽  mm,平均直径＝（长﹢宽）／2  mm};                  3、水疱、坏死、淋巴管炎：有    无；                          4、结论：①、阴性  ②、弱阳性 ③、阳性  ④、强阳性      检查者：          报告者：              报告时间：  年  月  日  时  分 附注：不要在注射部位按压揉搓和肥皂刺激，72小时内禁止洗澡，洗脸时尽量避开注射部位，尽可能避免用激素类的药物，如果有其它反应请到有关医院检查处理。