腔隙性脑梗死的临床与ct分析

腔隙性脑梗死的临床与ct分析 腔隙性脑梗死的临床与CT分析 【摘要】  目的:结合病史分析腔隙脑梗死临床症状 和CT表现～着重讨论腔隙脑梗死病因与临床症状之间的关 系。方法:回顾性分析106例腔隙性脑梗死的临床CT资料。 结果:腔隙性脑梗死是老年人最常见的脑血管疾病～临床症 状表现形式多种多样～且有相当一部分病人肢体定位症状与 病变部位不符～另有部分病人临床无症状。CT表现为病灶大 小5~15mm低密度灶～好发于基底节豆状核、尾状核和内囊 以及丘脑、桥脑和脑白质。可伴有其他部位脑梗死、脑出血、 脑萎缩及皮层下动脉硬化性脑病等。结论:腔隙性脑梗死与 高血压、动脉硬化、糖尿病及血栓有密切关系～临床症状对 腔隙性脑梗死的CT诊断帮助不大。 【关键词】  脑梗塞, 体层摄影术, 诊 断 The Clinical Analysis of CT Imagine on Cerebral Lacunar Infarction Abstract: Objective:To discuss the relationship between  factors and clinical symptoms on the basis of the clinical symptoms and CT appearances of cerebral lacunar infarction (CLI). Method: The clinical datas of 106 cases of CLI were analyzed retrospectively. Result: The aged persons easily suffered form CLI that was the most important cerebral diseases. The CLI symptoms were different.  According to the appearance the patients , the location of diseases  were found difficultly. Other patients were lack of symptom. The  high-density diameter of appearance of  CT  was 5~15mm. The lesion focus were located at internal capsule, putamina and so on. Conclusion: The high risk factors of CLI might be hypertension, diabetes, hyperglycemia,and thrombosis and so on. The clinical symptoms are limited at the CT diagnosis the CLI. Key words:  Cerebral lacunar infarction,   Computer tomography of head,  Diagnosis          随着CT和MRI应用于临床～发现腔隙性脑梗死 ,lacunarinfarction～LI,在脑血管病变中的重要位臵。 本文收集了我院经临床和CT诊断的LI患者106例～通过对 其临床症状和CT表现进行详细分析～着重讨论LI的病因及CT表现与临床之间的关系。 1  资料与方法 1(1  一般资料:本组LI患者106例～男性64例～女42例～男女比例为1.5:1～年龄58~95岁～平均76.5岁。发病至扫描时间最短8h～最长19年。 1(2  临床症状和体征:头痛23例～头晕31例～肢体麻木18例～肢体无力22例～偏侧肢体无力39例～偏瘫8例～吐语不清14例～失语6例～面瘫16例～晕厥4例～感觉障碍8例～视物模糊5例～记忆力减退6例～运动失调6例～意识障碍5例～肌张力减退7例～腱反射活跃6例～病理反射阳性9例。既往有高血压病51例～糖尿病5例～心脏疾病13例～脑动脉硬化26例～脑栓塞8例～癫痫5例～脑外伤4例。 1(3  CT扫描技术:应用岛津SCT-4800CT扫描机和东芝TSX-021双排螺旋CT扫描机～层厚10mm～层距10mm～M以OM线为基线上连续扫描10~12层～部分病例加扫病变区2mm薄层。全部病例均为平扫。 2  结  果 2(1  病变数目及分布:106例LI患者共发现病灶167个～其中单发病灶108个～占64.7%～多发病灶59个～占35.3%。豆状核58个～内囊67个～放射冠41个～丘脑48个～脑干5个～尾状核17个～外囊18个～屏状核16个～大脑皮层18个。 2(2  病变形态及大小:基底节区、丘脑区和脑干病灶多为卵圆形,外囊和屏状核病灶多为长条状或裂隙状～平行或重叠于外囊,放射冠区病灶多为斑片状。病灶最小2.8mm～最大22mm～平均12.4mm。其中脑干的病灶一般发生在两侧。脑干外形无改变。所有病例只有8例病灶症状在病灶同侧者12例～占11.3%,无症状者17例～占16%。 3  讨  论    早在1965年FISHER就把“小而深的脑部梗死”定名为“腔隙性脑梗死”,1,。有文献报道,2，4,～LI是指脑深部穿枝动脉闭塞所致的脑软化灶～病灶大小5~15mm～好发于基底节豆状核、尾状核和内囊及丘脑、桥脑和脑白质～其他 部位少见。LI是老年人常见的脑血管疾病～占缺血性中风的25%。它的临床症状表现形式多样～且有相当一部分病人临床没有症状～本组17例～占16%～LI可单发～也可多发～本组分别占64.7%及35.3%～与文献报道一致。LI的病因多种多样～发病机制较为复杂。多数学者认为LI与高血压有密切关系～文献报道LI患者高血压的发病率为47%~78%～本组高血压患者为51例～占48%～与文献报道相近,2，4,。动脉硬化也是常见的病因之一～发出深穿动脉的大脑前、中、后动脉壁上的硬化斑使管腔狭窄～当血压下降～使深穿动脉供血区缺血、坏死、软化,3,。另有文献认为～糖尿病与多发性LI有关～与单发LI无关,1,。本组5例糖尿病患者～4例为多发性LI～1例为单发性LI。心脏病的附壁栓子或颈动脉狭窄血栓脱落也是引起LI的重要原因之一～而高脂血症、高粘血症、吸烟、饮洒和脑部血流改变等因 1素～目前可能对LI的发生有一定影响～但确切的关系尚不明了,1,。     按LORIS对无症状脑梗死所下的定义,5,～本组有17例无症状梗死～占16%。但是这类人大部分临床有头痛、头晕～轻微占位效应～仅表现在病灶侧脑室局部轻度受压、变形。 3.1  伴发改变:伴有额叶、颞叶、顶叶或小脑梗死15例～占14.2%,脑出血和蛛网膜下腔出血9例～占8。5%,脑萎缩72例～占68%,皮层下动脉硬化性病19例～占17.9%,脑挫裂伤4例～占3.7%。 3.2  与临床症状对照:症状在病灶对侧者41例～占38.7%,吐字不清、记忆力减退、步态不稳、肢体轻微麻木等症状～或许这些症状本身就是LI的一部分临床症状～而被错误地归类于局限肢体病变或其他原因所致～还有待于进一步研究。陈星荣,6,认为～许多无症状性脑梗死也许就是小穿枝动脉病。PULLICINO等,7,认为～壳核下腔隙其实就是一个单个的扩大的血管周围间隙。而这些通常都报告为LI。这对本组17例无症状的LI和6例两侧病灶表现为一侧肢体症状的LI可作解释。也有文献认为,8,～在皮质脊髓束中有75%的纤维交叉～而有10%的纤维不交叉下降加入同侧皮质脊髓侧束。当交叉的纤维受损时～症状表现对侧～而不交叉的纤维受损时～症状表现在同侧。这就可以解释12例症状在病灶同侧～8例一侧病灶表现为两侧症状～6例两侧病灶表现为一侧肢体症状的LI患者CT表现与临床症状不相符合的原因～而本组CT表现与临床症状相符合的LI仅占全部病例的38.7%～由此可见～临床症状对LI的CT诊断虽有意义～但帮助不是很大。       总之～LI与高血压、动脉硬化、糖尿病及脑血栓有密切关系～它的临床症状表现形式多样～CT平扫可对LI作出明确的定性定位诊断。   【参考文献】   ,1, 催思松～译(腔隙性脑梗塞的危险因素和发病机制,J,(国外医学:老年疾病分册～1996～4,2,:166( ,2, 张雪林～陈贵孝(实用头颅CT诊断学,M,(成都:成都科技大学出版社～1993(195( ,3, 柯红(基底节区脑梗塞,J,(实用放射学杂志～1996～12,3,:138( ,4, 刘贻德(腔隙性梗死与腔隙状态,J,(临床神经病学杂志～1994～7,1,:5( ,5, 何济华～译(无症状脑梗死,J,(国处医学: 脑血管疾病分册～1995～3,4,:206( ,6, 陈星荣～沈天真～段承祥～等(全身CT和MEI ,M,(上海:上海医科大学出版社～1994(119( ,7, Pullicino P M～ Miller L L～ Alexandrov A V～et al(infraputaminal lacunes clnical and pathological correlations,J,. Stroke,1995,26(9):1598. ,8, 张通(28例脑梗塞同侧功能障碍CT分析,J,(临 床放射学杂志～1991～4,4,:205(