滋养细胞疾病

滋养细胞疾病 一、病理 葡萄胎的主要病理变化为滋养细胞增生、绒毛水肿变性、绒毛中血管消失而形成大小不等的水泡样物，其间有蒂连接，似葡萄串样，蒂内含有毛细血管，当水泡脱落时常发生毛细血管断裂出血，水泡样变性常累及胎盘，以使胎盘溶解，仅有水泡样物充满宫腔为完全性葡萄胎。在部分性葡萄胎时，部分胎盘绒毛变性，另一部分胎盘保留，胎儿可存在。恶性葡萄胎时，水泡样组织侵入子宫肌层，镜检时可见到绒毛结构。绒毛膜癌时镜检无绒毛结构，绒毛膜癌多发生于子宫，可形成单个或多个宫壁肿瘤，呈深红或褐色，为出血坏死组织。水泡状物可分泌绒毛膜促性腺激素，引起卵巢囊性增大，囊壁由卵泡膜黄素细胞组成称为黄素囊肿，囊肿随葡萄胎的发展而增大，亦随病灶的去除而消退。 二、临床表现 1.停经后出血 阴道不规则出血，常出现在停经2,3个月以后，出血常为断续性，量时多时少，血中可见到水泡样物。 2.子宫异常增大 子宫常大于孕周，由于绒毛水泡样变性和宫腔内积血所致。少数患者子宫可小于孕周，可能为泡状物退变萎缩所致。 3.腹痛 患者常感下腹部胀痛，由于子宫生长速度较快，刺激子宫平滑肌收缩而引起疼痛。 4.贫血及感染 反复而大量的出血可导致患者贫血，贫血后 抵抗力下降，阴道内的细菌上行感染，引起宫腔及盆腔炎症。 5.妊娠高血压综合征 约50,的患者会在妊娠中晚期出现高血压、水肿、蛋白尿等表现。 6.转移灶表现 恶性葡萄胎或绒癌最常见的转移部位时肺脏，其次为脑、外阴、宫颈、肝脏、消化道及至于全身各部位的转移。 三、声像图表现 (一)完全性葡萄胎 1.子宫大于孕周，子宫浆膜层完整光滑，肌层回声均匀。 2.子宫腔内充满大小不等的无回声区，直径0.3,2.0cm，似蜂窝状，宫腔的最低点处常可见到不规则的液性暗区，此为内出血积聚在宫腔内所致，由于其透声好，子宫后方常回声增强。 3.宫腔内无胎儿及其附属物。 4.卵巢黄素囊肿 约60,的患者可显示一侧或双侧囊肿，囊肿为多房性无回声区，形态可不规则，其间可见带状强回声分隔，直径在5cm或更大，大者可充满腹腔。清宫后卵巢囊肿可自行消失。 (二)部分性葡萄胎 发病率极低，但其具有潜在的恶变性。 1.子宫异常增大 2.宫腔内可见胎儿常发育迟缓或为死胎，并显示一部分正常胎盘组织，另一部分胎盘呈水泡样声像图改变，其间无明显的界 限。 (三)恶性葡萄胎及绒毛膜癌 1.子宫增大，外形不规则。 2.宫腔内可见小囊泡样结构，呈蜂窝状及散在的液性暗区，清宫后，子宫复旧不良仍较大，宫内膜线显示模糊或有中断现象。由于肌层受侵，回声明显不均，可显示大小不等的回声增强区域或回声减低区，边缘不规则，与正常肌层间界限不清。 3.卵巢黄素囊肿形成 可见一侧或双侧卵巢多房性囊肿，清宫后仍不见缩小或继续增大。 4.邻近器官转移 水泡样组织继续发展可穿透肌层引起腹腔内出血或盆腔内转移，盆腔内转移时见子宫旁不规则形低回声包块，与子宫间界限不清，如破溃出血时，盆腔内可见液性暗区，如侵犯宫颈，超声检查见宫颈增大，回声不均，显示不规则形低回声病灶。 5.远处器官转移 四、鉴别诊断 1.滞留性流产 胚胎死亡2个月后仍不能自行排出，子宫不再增大，反而缩小。由于胎盘自溶，声像图显示子宫小于孕周，宫腔内回声杂乱，胎囊胎儿结构不清，有时可见绒毛水肿呈蜂窝状。 2.子宫内膜癌 常发生于绝经期前后的妇女，病变在子宫体的内膜层，其主要症状为不规则性阴道出血，伴水样或血性分泌 物。病变晚期可出现腹痛，声像图表现为子宫增大，宫内膜不规则增厚，局部出现异常隆起，表明无包膜，回声强弱不等。当癌组织堵塞颈管时，分泌物排出不畅，宫腔内可见液性暗区。 3.子宫内膜腺瘤型增生过长 主要为子宫内膜高度增生，腺体数目增多，且形态大小形态相似。此病有癌变的可能，应定期随访。声像图显示,子宫略增大，宫内膜异常增厚可达3.0cm左右，其间弥漫样分布数个大小相似的囊腔样结构，边界清。 4.子宫肌瘤变性 由于各种退行性变或其它原因，使结论失去原有的结构，在诸多种子宫肌瘤变性中，囊性变常易与滋养细胞疾病混淆，肌瘤囊性变多继发于玻璃样变性后，玻璃样变组织液化可形成内含黏液或透明液体的囊腔，声像图显示子宫增大，形态不规则，肌瘤区内含有多个大小不等的囊腔样结构。 5.胎盘残留 中期引产或正常分娩后，部分胎盘小叶或副胎盘残留子宫腔内，影响子宫收缩可引起反复性出血。声像图显示，子宫腔内不规则形团块，回声强弱不等，边界不清，化验血HCG可增高，需与绒癌鉴别。