子宫平滑肌瘤MRI诊断

子宫平滑肌瘤MRI诊断 蚌埠医学院2001年1茔堑查星塑 【文章编号】1000-2200(2001)01-0067-02 子宫平滑肌瘤MRI诊断 孙静 影像医学 [摘要】町曲:探讨子宫平滑肌瘤的MRI特征.幸法:观察25例经手术和病理证实子 宫肌瘤的MRI特征.MRI检查采用GE 0.5T超导成像系统.行横断面和矢状面T1,T2加权成像.砖果:共发现病灶48个,病 灶发现率为92.3%(手术发现52个). 包括浆膜下型l4个.壁间型31个及内膜下型3个.Tl加权像呈中等或略低信号.T2 加权像上瘤体信号强度舟于子宫肌肉 与骨骼肌之间.I考论:MRI软组织对比度好,可三维成像,对子宫平滑肌瘤的定位, 定性都富有特征性,是理想的检查方法. [关键词】平滑肌瘤;磁共振成像;子宫 [中国图资料分类法分类号】R738.7;R445.2[文献标识码】A MRIdiagnosisofuterineleiomyoma SUNJing (DepartmentofRadiology,BengbuRail~2yCentralHospital,Anhui233040,Ckina) [Abstract]Objective:ToanalysetheMRIfeaturesofuterineleiomyomas.Methods:Twenty-fivepatientswere examinedbya0.5TsuperconductedMRimagingsystem;T1andT2weightedim~4ing(WI)wereperformedon bothaxialandsagitalplanesTheMRIfeaturesof48lesionsin25caseswithuterineleiomyomaswereanalysed bycomparisonwithsurgicalandpathdogicalfindingsretrospectively.Results:MRIdiagnosed48lesions92.3%. including14SHbserosa],31intramuraland3submumsa1.Theslngnalintensityofmosttumo rs(48)onT1W1was iso-intensity;whilethesignalintensitiesofalllesionson1"2W1werehigherthantheskeleted musclesandlower thanmyometrlums.Conclusions:MRIpossessesdistinctcontrastforsofttissue,canobtain3 D-imageandisapttO verifytheleiomyomaofuterusandtolocateit.Thereforeitisanidealmethodindiagnosingleio myoma ofuterus. [KeywordsJleiomyoma;magneticresonanceimaging;uterus 子宫平滑肌瘤是常见的子宫良性肿瘤,35岁以 上女性中发病率可高达40%,是引起月经紊乱的重 要原因之一.MRI作为无创伤性诊断技术,对诊断 子宫肌瘤起着重要作用本文旨在子宫肌瘤 MRI的影像学特征. 1资料与方法 我院共行MR1 1.1一般资料1996年5月,1999年5月, 检查25侧;年龄29,52岁.病程1十月,12年.单发 8例,多发17例.均现为不同程度月经过多和(或)子宫 增大,其中2例表现为不孕.所有病例均经手术后病理 证实. 1.2方法MRI检查采用GEVetm-0.5T型超导成俾系 统.作自旋回波(SE)序列扫描,加权(wI)成像:TR 420ms,TE15嘶;RwI成豫(F旺):TR4100m,TE 收稿日期:2000~01-20 作者单位:安撤省蚌埠铁路中心医院影像中心.233040 于乍着简介:孙静(1964一),女.安徽蚌埠人.主治医师. 100r.层厚8rnm,层距2mm,矩阵256H/160V.采集次 数3-4次.均作横位及矢状位扫描. 2结果 2.1MRI对子宫肌瘸定性噩定位分型的准确性 25例患者MRI诊断与手术后病理全部符合.MRI 共发现病灶48个,包括浆膜下型14个.壁间型 31个及内膜下型3个.手术发现病灶52个,MRI 遗漏4个,病灶发现率92.3%.遗漏病灶均为多发 者,且瘤体<0.5~rn,加之子宫增大,变形及部分容 积效应而难以计数.术前MR1分型与术后病理全 部相符.诊断为:瘤体中心在子宫轮廓以外或 与子宫交界成锐角.则为浆膜下型;如瘤体位于子宫 交界区以内,或于子宫交界区成锐角.为内膜下型: 于两者之间者为壁问型_JJ.浆膜下型界限清楚.外 缘光滑,在子宫表面呈结节样突起(见图1).壁间 型表现为子宫壁局限性不同程度的膨隆(见图2, 4).内膜下型边界清楚,完全位于子宫交界区以内. 68 2.2肿瘤的MRI表现子宫肌瘤在MRI上的表 现为:(1)病灶呈类圆型异常信号影,边界清楚;(2) T1wI呈等信号或略低信号;(3)T2wI低信号 (44/48),低,高混杂信号(4/48);(4)1"2wI瘤体外 Ben曲uMeclColl,January2001,Vo1.26,No.1 围可见高信号环(4/48),均为壁间型(见图3,4). 此外,尚有以下间接征象:(1)子宫不规则增大,呈分 叶状突出;(2)T2wI高信号子宫内膜及子宫腔分泌 线偏曲移位. 图1横断面Wl图像,系浆嘴下肌瘤,边界清楚.瘤体信号舟于子宫肌层与骨骼肌之 间.井可见点状教在高信号圈2横断面 1"2WI图像.幕肌内型肌瘸.边界清楚.可见瘤体信号与子宫内膜显示清楚.同时癌 周高信号环髟图3同一患者失状面圈懔,高信号 子宫内膜显示清楚圈4同一患者横断面TtWI图像示肌瘸为低信号,边界欠清楚 3讨论 3.1MRI诊断子宫肌瘤的优势对于正常子宫平 滑肌和子宫肌瘤病灶,CT缺乏密度对比,难以发现 较小的瘤体.亦不能准确定位及定量,因而难以给临 床提供更有价值的信息.对于直径<2crn的肿瘤, B超常难以发现_2J.MRI可多方位,多层面,多参 数成像.可根据子宫的具体位置选择最佳扫描层 面,从而更好地显示子宫的形态和结构,并对病变准 确定位.更为重要的是.磁共振成像的组织分辨能 力很高,不仅能发现肌瘤本身的信号改变,而且可分 辨出子宫三层结构——即内膜层,肌层和两者之问 的结台带发生的相应变化.本组资料,病灶发现率 为92.3%.其中17例为多发,全部病灶与手术定 位均一致,另外2例不孕症患者,其中l例为子宫前 壁壁间型单发平滑肌瘤,瘤体直径为3crn,另1例 系子宫前壁壁间型肌瘤2枚,瘤体直径分别为2crn 和2.5crn.根据MRI诊断,手术成功剔出肌瘤,保 留了子宫.笔者认为,MRI对子宫肌瘤有很高的诊 断价值. 3.2子宫肌瘤的MRI影像特征(1)形态特点:本 组25例中48个病灶,均为圆形或椭圆形.与周围 结构分界清楚(见图l,2).(2)MRI信号特点:文献 曾描述子宫肌瘤在TlwI和T2wI均为低信号改 变J.本组结果有所不同,肌瘤在丁1wI中均为等 信号和稍低信号;T2WI上多为低信号(44/48),少 数为低,高混杂信号(4/48).这种信号改变可能与 子宫肌瘤的变性与否及纤维组织含量和分布有关. 另外本组发现肌内型子宫肌瘤T2wI可见瘤周环状 高信号影(4/48)(见图2,3). 3.3子宫肌瘤MRI与病理的关系病理上平滑肌 瘤是由致密的束状梭形平滑肌细胞和数量不等纤维 结缔组织构成,两者之比决定着瘤体的MRI信号变 化.年轻的患者,肿瘤细胞数目较多,即细胞数与纤 维比值高.MRI信号表现为TlwI呈等信号,T2WI 为低信号.而年龄较大者,肿瘤细胞数较少,即细胞 数与纤维比值低,并常可见到玻璃样变,MRI信号 表现为T1wI呈等或略低信号,T2wI呈更低信号并 可见散在多发斑点状高信号区.另外病理还发现, 平滑肌瘤在TaWI所见的高信号环影肿瘤系相邻扩 大的淋巴管和血管【. 【参考文献] [1]州士运,施增惜.王晨光,等.15倒子宫平滑肌瘤氆共振征象分 析[J].档库被射荦杂志.1996,l5(3):166 [2]傅加平.牡立新.粱碧砖.等.氆共振对女性盆腔包块谚断价值 的探讨[J].嘉用被射荦杂志.1997,t3(8):46I [3]高元桂磁共振成像诊斯学[M].北京:^民军医出版社,1992. 600,603. [4]扬宇箭.常见子官疾病的磁共振成像[J].田外医荦?妇产科学 舟册,1997,24(2):79