泌尿外科查体

顺序:肾、输尿管、膀胱、尿道、外生殖器、精囊及前列腺,以免遗漏。资料来源:医学教育网 :视、触、叩、听。直肠指诊可看作一种特殊的触诊,透光试验可看作一种特殊的视诊。 一.肾区的检查 1.视诊立位为佳,双侧上腹部及腰部是否膨隆,有无肿物[医学教育网整理发布]。脊柱是否弯曲,有无腰大肌刺激现象。 2.触诊用双手触诊法,即一手平贴于患者脊肋角处并用力托起,另一手在同侧的肋腹部,随病人深呼吸而轻缓地触诊肾脏。正常肾脏不能触及,消瘦者偶可触及右肾下极。肾下垂者可触及,坐立位时范围增大,活动度较大。触及肾脏肿大时,应考虑肾积水或积脓、囊肿、肿瘤等。 3.叩诊左手掌平放于背部肾区,右手握拳轻叩,有叩击痛时提示该侧肾脏或肾周围有炎症。肾或输尿管结石在绞痛发作时,叩击痛阳性。 4.听诊肾动脉狭窄(约40%~50)、动脉瘤或动静脉瘘的患者在上腹部或腰部可听到血管杂音。[医学教育网整理发布] 二.输尿管的检查 正常输尿管位于腹后壁脊柱两侧,一般不能触及,当输尿管有肿瘤、结核或结石时,在腹壁薄的病人,偶尔能触摸到条索状肿物及局部压痛点。输尿管有炎症时,沿其行径有压痛。三个压痛点为: 1.上输尿管点位于腹直肌外缘平脐处。 2.中输尿管点位于髂前上棘水平腹直肌外缘,相当于输尿管第二狭窄处。 3.下输尿管点可通过直肠或阴道进行检查。 三.膀胱的检查 膀胱位于盆腔内,空虚时不易触及。一般当膀胱内贮有300ml以上的尿液时,可于下腹部耻骨上发现膨胀的膀胱。 1.视诊下腹部有无局部膨隆,应注意其大小、形态、部位及与排尿的关系。 2.触诊耻骨上区有无压痛。如有膨隆或肿物,应注意其界限、大小、质地,压迫时有无排尿感或尿外溢,必要时(如膀胱内肿瘤等)于排尿或导尿后重新检查,或作双合诊检查。 3.叩诊充盈之膀胱,有囊性感,叩之呈浊音。不能排尿或排尿后仍为浊音,则提示有尿潴留,常见于良性前列腺增生或神经原性膀胱。叩诊为实音可见于膀胱内巨大肿瘤或结石。四.外生殖器官的检查 男性的外生殖器官包括:阴茎、阴囊及其内容物。 1.视诊(1)阴毛:分布情况,与实际年龄、性别是否相符合。(2)阴茎:大小与年龄是否相称,有无包茎或包皮过长,尿道外口是否狭窄、部位有无异常及有无脓性分泌物,龟头有无溃疡、疤痕、新生物,阴茎勃起时有无弯曲。(3)阴囊:两侧阴囊的大小、形状是否对称,皮肤有无炎症及瘘管形成。肿大的阴囊于平卧后是否消失。 2.触诊(1)阴茎:包皮能否翻起,分开尿道外口看有无狭窄、瓣膜及溃疡,阴茎海绵体内有无硬结、压痛。(2)阴囊:有无疼痛、是否肿大等。阴囊内有肿块时,应注意肿物的大小、硬度、与睾丸、附睾及精索的关系如何,表面是否光滑、有无弹性、可否还纳,透光试验如何(鞘膜积液与疝的鉴别)。(3)阴囊内容物:双侧睾丸的大小、位置、硬度、形状、重量及感觉有无异常(肿瘤与急性睾丸炎的鉴别);附睾有无肿大、结节、压痛(急性附睾炎、慢性附睾炎及附睾结核的不同);有无精索静脉曲张,若曲张,要看平卧时是否消失。输精管是否增粗或呈结节状。(4)皮下环是否增大,腹股沟有无肿物(正常淋巴结、淋巴结炎及阴茎癌腹股沟淋巴结转移的鉴别)。 五.肛门指诊及前列腺检查 1.体位:常用的体位有直立弯腰位、膝胸位、侧卧位或截石位等。 2.方法:检查前应排空尿液,必要时观察排尿过程。检查者戴手套,食指涂以润滑剂,轻轻插入肛门。 3.检查要求:常规要求检查以下几个方面: (1)会阴部感觉有无异常,肛门括约肌的张力:神经原性膀胱患者肛门括约肌松弛,可发生尿失禁。 (2)直肠壁有无硬块和触痛:直肠癌可触及肿物、膀胱癌肿浸润直肠可触及硬块、巨大的膀胱结石也可触及硬块。膀胱周围脓肿可触及肿块伴有压痛。 (3)前列腺大小、形态、硬度、活动度及有无硬结或压痛:正常时,大小及形状像栗子,质韧而有弹性,左、右两叶之间可触及正中沟。前列腺肥大时正中沟消失,若肥大而表面光滑、质韧,无压痛及粘连,见于良性前列腺肥大;前列腺肿大且有明显压痛,多见于急性前列腺炎;前列腺肿大、质硬、表面有结节者,考虑前列腺癌。触诊可同时作前列腺按摩,留取前列腺液。 (4)精囊:位于前列腺外上方,正常时柔软、光滑,一般不易触及。有炎症时,可触及条索状肿胀并有压痛;前列腺结核累及精囊则可触及精囊表面呈结节状;前列腺癌累及精囊时,可触到不的硬结。 。