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开窗对口引流术治疗蹄铁型肛门脓肿80例总结

2017-09-25 3页 doc 13KB 17阅读

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开窗对口引流术治疗蹄铁型肛门脓肿80例总结开窗对口引流术治疗蹄铁型肛门脓肿80例总结 开窗对口引流术治疗蹄铁型肛门脓肿80例总结 【关键词】 开窗对口 我院多年来,以人为本,开展“微创”手术。运用开窗对口引流术治疗蹄铁型肛门脓肿80例。本法具有痛苦小、疗程短、治愈率高、组织损伤小、不留后遗肛瘘,疗效满意,故总结如下。1 临床资料 1.1 一般资料 本组全部为住院手术患者,其中男58例,女22例;年龄21,58岁,平均38岁;病程3,16天,平均8天。右侧半蹄铁型51例,左侧半蹄铁型23例,全马蹄铁型6例。 1.2 治疗方法 术前进行常规检察,排除手术禁...
开窗对口引流术治疗蹄铁型肛门脓肿80例总结
开窗对口引流术治疗蹄铁型肛门脓肿80例 开窗对口引流术治疗蹄铁型肛门脓肿80例总结 【关键词】 开窗对口 我院多年来,以人为本,开展“微创”手术。运用开窗对口引流术治疗蹄铁型肛门脓肿80例。本法具有痛苦小、疗程短、治愈率高、组织损伤小、不留后遗肛瘘,疗效满意,故总结如下。1 临床资料 1.1 一般资料 本组全部为住院手术患者,其中男58例,女22例;年龄21,58岁,平均38岁;病程3,16天,平均8天。右侧半蹄铁型51例,左侧半蹄铁型23例,全马蹄铁型6例。 1.2 治疗方法 术前进行常规检察,排除手术禁忌证后,做好术前肠道准备,送入手术室。取侧卧位,常规消毒铺巾,行骶管麻醉。有效后,先行检查,了解肛门脓肿的范围、大小及深浅,并做直肠指诊,探查原发病灶部位(一般在6点位附近),在靠近肛门后侧肛缘处作放射状切口,大约0.5cm。左手食指伸入肛门内做导引,右手持探针,从切口处探查原发病灶,若探针从内口探出后,将内口与切口之间 的皮肤及皮下组织全层剖开或部分切开。并将内口处粘膜切开约0.3cm,清除残留在内口粘膜两侧感染的肛门腺导管,用弯血管钳钳夹内口两侧的粘膜,以10号丝线分别进行“8”字贯穿结扎,在肛缘外部修剪创口边缘,扩大创口,使切口呈“V”字形,保持外宽内窄,创口深达肛管后深间隙,可与一侧或两侧坐骨直肠间隙相通,以引流通畅为度。在脓肿波动最明显处开窗,即做一弧形切口,放出脓血以减压。用手指探查脓腔的大小及走向,分离各个纤维隔膜,用刮匙清除脓腔内的****坏死组织。在肛门后侧放射状切口与一侧或两侧弧形切口间保留一段正常皮肤(皮桥),其中尤要注意清除皮桥下的腐烂坏死组织,用双氧水或生理盐水反复冲洗脓腔及创口,以便创口间进行对口引流。根据脓肿范围的大小,可开一个窗,也可开两个窗(见图1)。若脓肿通过肛管直肠环以上者,除了上述操作外,在放射状切口处进行挂线疗法。图1 略最后用凡士林纱条放置引流,外用敷料塔形压迫,宽胶布固定。术后中药辨证施治,初期以清热解毒、除湿排脓为主,可用仙方活命饮加减;中后期应以扶正祛邪、补益气血为主,可选用八珍汤加减。中药坐浴熏洗:银花、连翘各15g,蒲公英30g,黄柏、栀子各10g,茯苓、薏苡仁、车前子、三棱、莪术、穿山甲各15g,归尾、赤芍、丹皮、牛膝各10g。煎取汁置于盆中,先熏蒸后坐浴,每日2次,每次15min。肛门创口可用生肌玉红膏纱条填入创面基底部以引流、托腐生肌,直至创口愈合。2 结果本组一次性治愈(红、肿、热、痛症状消失,术后创口生长良好,皮肤粘膜愈合,功能正常)79例,占98.75%,二次手术1例,无一例并发为肛瘘。疗程15,22天,平均为19天,随访3年无一例复发。3 讨论开展“微创”手术,一直是肛肠外科手术研究的重点。我院在多年的临床实践中,总结并开展了开窗对口引流术治疗各种复杂性肛门脓肿,特别是蹄铁型肛门‎‎脓肿,疗效满意。我们认为彻底清除感染的原发病灶(内口)是根治肛门脓肿和防止后遗肛瘘的关键。据临床报道:瘘管性肛门脓肿是由肛隐窝及肛门腺导管感染所致,约占94.78%,而肛管后侧肛隐窝感染者占63.9%。由于解剖的原因,肛管后侧的肛隐窝易受伤发炎,经肛门腺导管感染扩散。另外肛门腺导管分布的差异,炎症可波及肛管后浅间隙、肛管后深间隙、直肠后间隙及粘膜下间隙,而形成蹄铁型脓肿,脓液向一侧或两侧经括约肌深浅间隙进入坐骨直肠间隔形成低 位蹄铁型脓肿,向上穿过肛提肌进入直肠后间隙,则形成高位复杂性脓肿。所以根据发病机制,结合病史,了解疾病发展变化的情况。探查内口时,作直肠指诊可触及肛隐窝的凹陷、硬结;肛镜检查可见充血水肿的肛隐窝,用探针探查时,针指结合,动作轻柔,多方位寻找感染的内口。如对切开的内口不能完全确定而深信内口即在此附近时,钳夹、结扎其已切开的两侧粘膜及肛隐窝,此法既可止血,又可防止遗漏原发病灶。已知蹄铁型肛门脓肿的内口多在6点位附近,所以手术中对于右侧半蹄铁型脓肿可在7点位附近进行切口。左侧蹄铁型脓肿可在5点位附近进行切口,全马蹄型脓肿可 在6点位附近切口。探针从切口探查内口后,使主切口呈“V”字状,保持外宽内窄,处理内口的一定要彻底清理干净。开窗口可在脓肿波动最明显或膨隆起;在开窗口与主切口之间可保留一段正常皮肤,以防止组织损伤过大,彻底清除皮桥下的****坏死组织,进行端端对口引流。若脓腔穿过肛提肌以上,侵犯到肛管直肠环时,为防止组织损伤过大,而后肛门失禁,可应用挂线疗法,既可充分引流,又可保护肛门括约功能,防止肛门失禁。术后应每日检查创口,及时换药,防止创口桥形愈合,保持创口引流通畅。内口处放置引流纱布条要超过创口高度,引流条应放至脓腔最深处。若发现创口有桥形愈合的现象或异物残留包裹在腔内,应即时给以处理。本组有一例患者在术后20天因结扎线残留在腔内,引流不畅,使创口久不愈合,而再次手术,造成病人的痛苦,值得总结教训。
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