.手指屈肌腱损伤修复及其临床分析

.手指屈肌腱损伤修复及其临床 学生课桌椅www.zxkezhuoyi.com 摘 要:探讨手指屈肌腱损伤修复并对其临床疗效进行分析。方法:对290例手指屈肌腱损伤的患者进行显微手术修复，并进行综合护理，观察其临床疗效。结果:本组290例屈指肌腱采用的不同显微外科修复方法均一期愈合，未发生感染及其他并发症，康复效果良好，优良率为82.06,。结论:采用显微外科修复的方法，对手指屈肌腱损伤的治疗取得了良好的效果。 关键词:屈肌腱损伤;显微手术;修复;功能锻炼;康复 手部肌腱损伤多为开放性，以切割伤较多，常合并神经血管伤或骨关节损伤，也可发生闭合性撕裂伤。肌腱断裂后，相应的关节失去活动功能[1]。本文就本院收治的手指屈肌腱损伤的290例患者进行疗效的分析评估，以期能为该类疾病的治疗和护理提供参考。现如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料:所有患者均为本院2008年7月,2009年9月收治。其中，男194例， 63岁。伤部:手指I区损伤10例，?区损伤130例，?区损伤72例，女96例。年龄10, ? 区损伤20例，V区损伤58例。致伤原因:切割性损伤190例，机器伤76例，重物挤压伤16例，热轧伤6例，其他原因导致损伤2例。损伤时间1,11 h，平均3.5 h。 1.2 方法:应用改良Kessler方法5-0无损伤肌腱缝合线吻合肌腱，吻合口周边再甩6-0、8-0无损伤显微缝合线间断或连续内翻缝合，对滑膜缺损超过5 mm者应用0.063 mm厚医用生物膜包裹吻合口。 2 结果 本组290例屈指肌腱得到4,6个月的随访。经美国手外科学会T-A-M法评定，优146条(50.34,)，良92条(31.72,)，可52条(17.93,)，优良率为82.06,。结果明，采用显微外科修复的方法，对手指屈肌腱损伤的治疗取得了良好的效果。 3 讨论 3.1 锻炼与康复:早期活动的作用及对肌腱愈合的影响:肌腱内源性愈合理论提出后，肌腱损伤术后的治疗原则发生了改变，提倡术后早期活动和锻炼，能够促进肌腱的内源性愈合，减轻粘连。早期功能锻炼有利于肌腱愈合，因为早期功能锻炼可以促进腱外膜细胞增生及合成胶原蛋白的能力;使胶原纤维的排列变得更有条理;减少肌腱粘连，新生的肌腱组织因活动所产生的张力而变得更坚韧;改善肌腱修复后的功能结果。康复治疗分期:?制动期:一般为手术后前3个星期。在手术后2,3 d，敷料及石膏便可拆去，运用矫形器将手及手腕放于适当位置:手腕关节屈曲30?，掌指关节屈曲70?。矫形器需全天穿带。带上矫形器后，可开始早期进行被动或主动活动;?主动活动期:手术后第4,6个星期，矫形器可改为腕固定矫形器，腕关节固定在伸直位，允许手指做自由不抗阻的活动，此期可配合压力衣控制增生疤痕，预防由增生疤痕所导致的关节挛缩。?手功能训练期:手术后第7,12个星期，此期可开始渐进式抗阻力的训练及被动式活动，如关节出现僵硬及挛缩的情况，可配合手部矫形器纠正变形;?职业训练期:术后12个星期后，此期主要进行职业训练。如果恢复不满意，可考虑手功能重建或肌腱松解手术。 学生课桌椅www.zxkezhuoyi.com 总结以上病例，手部屈指肌腱损伤修复后同期进行康复锻炼，是加速和最大限度恢复功能的有效方法。 3.2 显微手术:肌腱的修复问题，尤其是粘连的防治是肌腱外科的重大难题，至今没有根本解决，但是只要遵循如下原则及措施，必然会提高肌腱修复效果，减少粘连[3-5]。肌腱损伤后，一般争取一期修复，但伤后时间超过24 h，污染重甚至已有感染及重大缺损者，不宜一期修复。 因种种原因没有一期修复，应争取至伤愈后3,4周进行延迟一期修复或二期修复。缝合方法应尽可能减少对肌腱内部血液循环的影响，保护好腱膜，注意无创缝合技术。普遍认为较好的缝合方法是改良的“Kessler”缝合法，”Kleinert”缝合法及津下套圈缝合法。缝合的材料应选用反应小，抗拉力强的合成纤维单线，如我院使用的3-0到5-0的尼龙缝线，避免用粗丝线。在鞘管区较整齐的切割伤，应争取同时修复指浅，指深肌腱并修复腱鞘。肌腱修复后应置于健康组织中，不可置于瘢痕组织或贴于骨面肌腱表面应有良好的皮肤覆盖，不能再肌腱表面游离植皮。肌腱修复后应在无张力位外固定4周。肌腱修复术后注意早期功能练习，防止粘连。有条件可应用防粘连药物及理疗。 参考文献: [1] WB Webber.Finger-Flexion Device for Flexor Tendon Injuries[J].Plastic and Reconstructive Surgery,1971,48(3):284. [2] 余林权,谢晞衷,陈奇鸣,等.手指屈肌腱损伤急诊显微修复及粘连的预防[J].中华显微外科杂志,2004,27(2):145. [3] 胡三莲,陆惠芳,朱瑞雯.系统的康复护理对手指屈肌腱损伤疗效的影响[J].上海护理,2004,4(3):16. [4] 范存义,蔡培华,姜佩珠,等.手指屈肌腱损伤与粘连的治疗[J].中国矫形外科杂志,2003,11(19):1440. [5] 覃均昌,刘宝萍.小儿手指屈肌腱损伤的治疗[J].中华小儿外科杂志,2002,23(1):19.