精神因素导致舌部炎细胞异常浸润1例

精神因素导致舌部炎细胞异常浸润1例 ? 446?实用口腔医学杂志(JPractStomato])2001(Sept),17(5) cm大小,位于骨膜下,有包膜,暗红色.质韧.探部骨质受压凹 陷但未穿破上颤窦壁,该部后下方破坏磨牙区牙槽突颊侧骨质 井穿破骨膜和粘膜同口内下垂部相连术后病理报告由呼吸道 上皮拘成的大小不等囊腔和腺管为主,腔周散在有救组织,符 台呼吸道组织异位生长.1月后再次复发,数日内由蚕豆大增至 拇指肚大小,于2000—0214再次入院手术,术中见肿物仍由口 内下垂部和上龋骨后外侧部组成,约4.Dcm×3.0cm×0.0cm 大小,不规则形,表面紫红色,质软,界限清楚,可同周围组织分 已破坏上颌结节及?后方 离.上颌骨后外侧肿物位于骨膜下, 大部上领骨,未见与上龋骨窦腔相通其后界已达翼突及翼内 肌,上达颧骨下.切面实性,暗红色,有小囊腔样结构和大片出 血坏死灶,内古两颗牙旺及部分碎骨片病理切片经西安交通 大学第一医院病理科会诊,镜下观察瘤实质由三个胚层分化而 来的成熟和未成熟组织混合而成,外被复层鳞状上皮,上皮向 槔方浸润形成巨大钉突,内见不成熟软骨,肌肉,结缔组织呼 吸道纤毛柱状上皮,腺体,毛囊和少量黑色细胞等杂乱排列,其 中肌纤维细胞大小不等,分化差.病理诊断:恶性畸胎瘕.术后 半月肿物复发,放弃治疗,1月后死亡 2讨论 畸胎瘤为起源于生殖细胞或多能性胚胎细胞的一类特殊 肿瘤,可发生于任何年龄,好发于性腺,骶尾部和腹膜后口腔 颁面部畸胎瘤罕见.常发生于舌体,绝大多数为良性至今国内 有41侧报道,六院校对54296例颌面肿瘤统计中.恶性畸胎瘤 仅有8侧.本倒发生于上颧骨的恶性畸胎癌,实属非常罕见. 畸胎瘤可按其分化程度区分为良性和恶性,良性者外观多 为囊性,恶性者多为实性瘤体内由三个旺叶发育而来的组织 构戚,镜下良性畸胎瘤的各种成份分化成熟,可以辩认,而恶性 者还可见幼稚间充质,各种原始神经组织和胚胎性上皮等不成 熟组织.且瘤细胞有异型性,间变和核分裂像等.车侧为实性畸 胎瘤,镜下虽未见到大量恶性成份t但仍可见不成熟软骨及肌 肉组织,加之其快速增长,反复复发,对周围组织的破坏程度和 不良预后等足以说明其恶性性质 恶性畸胎瘤生长迅速,向周围爱润,预后差,应行扩大切 除,术后辅以化疗和放疗等.本侧病理曾误诊为龈瘤或诊断不 明,在一定程度上影响了临床治疗选择,致多次复发. <收稿日期:20oo07-26) 精神因素导致舌部炎细胞异常浸润1例 董广英赵瑞芳王勤涛吴织芬 (第四军医大学口腔医学院710032) 1病倒介绍 患者女性,29岁,因舌部肿痛1月,伴糜烂1周而就诊患者 自诉于1月前无明显诱因出现舌背部肿胀疼痛并出现两处肿 块,渐肿大.1周前肿块表面糜烂,说话及进食时疼痛,无自发性 疼I莆.服用"消炎药"及"含漱剂"效果不佳.有"地圈舌",伴"裂 纹"多年,平时无症状.3年前曾患"心包积液,现已痊盘1年前 与丈夫离婚,单位效益差,工作很不顺利,致近一年来情绪低落 常感疲乏无力,睡眠差,月经量少,周期基本正常.检查:舌背丝 状乳头片状萎缩呈地图状,并有多个纵形沟纹,有3道较深的裂 纹,裂纹间舌体组织隆起,触之中度硬度,硬块表面出现两处糜 烂面.全身系统检查:心肺,腹未见异常宴验室检查:血常规在 正常范围内,PLT210×10/L,血沉78mm/h,自身抗体系列全 为阴性,免疫复台物2U(?8U),OKT54(715?6.2). OKT42(45.7?5.3),OKT825(979?5.0),IgC, 37.4g/L(6,16g/L),IgA23887mg/L(700,3300rng/L), M1819.2mg/L(500~0200mg/L).初诊时因患者不愿做活 捡,在给患者做好心理开导的同时暂给予,?雷公藤多甙10mg. 3次/d,口服;@复方丹参片,3次/d,口眼;@肌苷片0.23次,d, 口服;@维生素Bl…BB肌注,1次,d 经上述治疗10d后,舌部肿块及糜烂无明显好转.遂切取舌 部肿块伴糜烂组织活捡活检后给以头孢克洛分散片r,j25g,3 次/d(共服4d),及中药.病检报告:局部上皮糜烂,上皮下大量密 集炎细胞浸润,肌纤维问也可见灶性炎细胞浸润,以淋巴细胞, 浆细胞为主,部分上皮内可见炎细胞侵人,诊断为炎性增生活 检后患者思想负担大部丹解除,感病变区轻松,肿胀减轻.再次 做好患者思想工作,耐心解释病情,解陈思想顾虑,井说明病变 可能与情绪有关,同时给予:?强的松片,30mg/d,顿服?头孢 克洛分散片0.25g,3次l,d.再服3d?停用雷公藤多甙片.3d 后复诊,舌背部硬块缩小,变软,糜烂愈合,仅见舌背部小片状充 血.强的松减量为20mg/d.1周后复诊,舌背部光滑,见小块 肿胀t无糜烂充血.强的橙减量至15mg/'d,再给以维生素B., 段B肌注.活检后18d检查:血沉21mm/h,lgG1375g,L (正常),OKT57(仍低).1周后:?强的松改为隔日30mg,10 d,每周减2.5mg,同时加用雷公藤多甙片10mg,3次,d及肌苷 片0.2g,3次/d;@六味地黄丸8粒,3次,五子衍宗丸,3周后 复诊,舌背仅见片状丝状乳头萎缩及裂纹,未见肿块及糜烂.停 用强的橙及雷公藤多甙,再给予维生素,,B.肌注(10d及 六昧地黄丸追踪观察6月,未再复发. 2讨论 精神因素(如心理状态紊乱)可致持久的神经内分泌紊乱, 引起一系列生理变化,如激素,酶,细胞的氧化或其它代谢异 常,进一步引起垒身或局部免疫反应异常,进而引起组织的病 理变化本例患者在发病前曾受一连串的精神打击.井出现情 绪低落,除舌部表现外来查见其它阳性体征因此,精神因素可 能是发病的主要原因由于长期的情绪低落,精神萎糜而导致 体液免疫和细胞免疫紊乱(如IgG升高,OKT降低).但未引起 外周血免疫复合物异常,同时口腔出现局部糜烂,上皮内及上 皮下大量炎细胞局部侵润并侵^肌层,这种以浆细胞为主的侵 润与IgG的升高是一致的.我们也可设想舌为外露部位,可被 我们看到,内脏其它部位是否有类似浸润.尚不可知也无法检 查临床上以局部肿块,糜烂,疼痛为主.精神因素在复发性日 疮,扁平苔藓的发病过程已得到大多数学者的认同,但引起舌 局部肿胀,因大量炎细胞爱润而致形成包块者,尚不多见.在本 病例的治疗中,我们除了对患者进行心理开导,使其精神放橙 解除思想负担外,同时果用一种上的免疫抑制剂联合应用, 如强的橙和雷公藤多甙联用以降低各自的绝对用量,并配以中 医中药,可减少其毒副作用. (收稿:20000717)