蓬灰引起进行性指掌角皮症的调查

蓬灰引起进行性指掌角皮症的调查 卫生职业病杂志2001年12月箍!鲞筮塑』l埋竺业!业-.!-!: 5任雪峰,夏昭林瓤己烯的基因毒性国外医学卫生学分册 2000,27:2392"42 415 (收稿日期:2001—0326) (本文编辑:姜云) 蓬灰引起进行性指掌角皮症的调查 扬东生吕薪翔杜锦辉 牛肉拉面是^们喜爱的西北风味食品,在西北甚至全国 几乎均有此类食品经营.临床上我们发现进行性指掌角皮 我们对本 症的患者中有些是从事拉面职业的拉面工.为此,地区经营拉面食品的饭店进行了调查,现将结果如下. 一 ,发病情况 1.接触蓬灰的过程:拉面制作中,拉面工首先要将食品 添加成分的灰色块状蓬灰加水浸泡,数小时后以手搓捏,搅 拌,溶解后呈黄绿色水溶液,或用市售拉面剂(加工后的蓬藏 粉)直接加水藩化,最后将蓬灰溶液加^面团中以手和匀 蓬灰与水的比例为1:2,3,现场以pH试纸测得蓬藏溶液的 pH值约为l2. 2发病人数:调查拉面工58铡,均为回族男性,年龄l7 , 35岁,来自陕西,甘肃,宁夏,内蒙等地,工龄3月,6年,2 年以下者居多,患病者42例.患病率724%.病程2月,3 年,42例患者中4铡有家族发病情况.同饭店其他工种93 人,患病者4例.患病率43%,男1例,女3例,病程4月--3 年,拉面工进行性指掌角皮症的发生率明显高于其他工种, 差异有显着性(78.23,P<0.oi). 二,临床资料 i.临床表现:患者于从事该职业i,3个月后发病,始 发部位为右手指末节屈面,以缓慢速度进行性向近端扩展, 因均以使用右手为主,故左手起病较右手晚且皮损轻,指掌 同时受累,指部皮损限于屈面,末节可波及伸侧及甲周,掌部 受累以前l』3为主,掌心区发生较少且表现轻微.皮损韧始 表现为干燥,微红,少许浅细裂纹及少量鳞屑,继续发展则表 现出明显的角化,脱屑,裂纹加深加宽,皮损边界不清,少数 严重者由于角化,裂纹而致指端变细,甚至指部不能完全伸 直甲周皮损较重者往往伴有甲损害,表现有甲板凹陷,失 去光泽,点或片状白斑.在溶化蓬灰过程中会出现微痒,灼 热感6例患者停止接触蓬灰i,2月内皮损逐渐减轻,甚 至接近正常,重返工作岗位后不九皮损复发. 2.实验室检查:(i)真菌检查:拉面工42铡患者真菌镜 检均阴性,其中28例同时作真菌培养,结果无真菌生长. (2)组织病理:l6例患者曾进行皮肤组织病理检查,光镜下 示角化过度及角化不全,棘层肥厚,真皮浅层及血昔周围少 量淋巴细胞浸润等非特异性炎性变化.(3)斑贴试验:以 30%,50%蓬灰水溶液对38例患者进行皮肤斑贴试验.于 48,72h后观察结果,2例呈弱阳性,余均为阴性. 作者单位:o10050内蒙古医学院第一附属医院皮肤科(杨末生 日薪鞴),中医科(杜锦癣) ? 调查研究? 3诊断,鉴别诊断:本病是以角化紊乱为特征的慢性党 性皮肤病,根据发病因素,病史,皮损部位及特点等诊断一般 不难,但需与下列皮肤病鉴别(1)角化鳞屑状手癣:多单侧 发生于大鱼际及虎口处,手指受累少,有些伴有甲癣,真菌镜 检阳性,必要时可做真菌培养鉴别(2)角化过度性湿疹:病 史中有丘疱疹,水疱等出现,多对称发生,脒掌,指屈面外,也 常发生于手背,指背面. 三,讨论 进行性指掌角皮症又称肢端干燥症,手掌干燥症或干燥 性手掌皮炎,由日本土肥等于1924年首次命名报告国内 由王侠生等"于1991年报告的62铡患者中以年轻女性占 大多数,认为可能与内分泌紊乱有关,而季节(秋,冬),洗涤 荆,水,有机溶剂及消毒剂等作为诱因可加剧病情.但也有 认为本病病因大多与用肥皂洗灌有关.我们的调查表明, 本病可直接由长期接触酸碱物质,洗涤剂等引起,接触蓬灰 溶液与使用肥皂等性质一样.因职业关系,患者全部为男 性,发病似和内分泌紊乱无关.本病为非变态反应性病,斑 贴试验极少阳性,我们的斑试结果与王侠生等报道一致. 少数患者有家族发病史,可能存在家族易感性.因职业关系 或在生活中经常接触某些物质而致的掌指部进行性干燥,脱 屑,角化,皲裂均可考虑为本病. 蓬灰是由俗名为灰蓬,蛛丝蓬的野生植物烧结而成.灰 蓬学名为白茎盐生草,为中子目黎科盐生草属的一年生草本 植物,多生长在荒漠地区,富含多种盐类和生物碱.张晨 等"对蓬灰的安全性进行毒理学研究表明,其属低毒物质, 可溶成分5O%左右,pH在l2以上,作为食品添加成分是安 全的.但该DH值一般不宜和皮肤直接接触,因此,我们建 议:(1)在溶化蓬灰时以棍棒等工具搅拌研磨,或戴橡胶手套 搓捏溶解.(2)溶化后的蓬藏液宜少量多次加八面团中,或 在加水之初,戴手套使之初步和匀.(3)工作结束后尽快以 温术洗手,忌用肥皂洗濯.每次洗手后橡脂型乳剂或软膏类 护肤品. 参考文献 1王侠生.杜荣昌进行性指掌角皮症62倒临床分析中华皮肤 科杂志,1991.24:75.77 2卫仲升进行性指掌角皮症见赵辨,主编临床皮肤病学.第2 版南京:江苏科学技术出版社,1989648.649 0刘英心.主编中国抄漠植物志北京:科学技术出版社.1985 371 4张晨,马龙,姚华.等蓬藏的安生性毒理评价中国公共卫生学 报.1995.14:72-74 (收稿日期:2000.103o) (本文编辑:何雅晖)