外科清创缝合

外科清创缝合 外科清创缝合(7月) (一)适应证 新鲜创伤伤口。 (二)禁忌证 化脓感染伤口不宜缝合。 (三)准备工作 1.器械准备 消毒钳、持针器、镊子(有齿及无齿镊)、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75%酒精等。 2.手术者洗手，戴手套。 (四)操作方法 1.清洗去污 ?用无菌纱布覆盖伤口;?剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻(用肥皂水、松节油)，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。 2.伤口的处理 ?常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。换手套，穿无菌手术衣;?检查伤口，清除血凝块和异物;?切除失去活力的组织;?必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织;?伤口内彻底止血;?最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。 3.缝合伤口 ?更换手术单、器械和手术者手套;?按组织层次缝合创缘;?污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。 4.伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。 【学习目的和要求】 1.学会外科手术中的三种打结法。 2.掌握正确外科打结法的技巧。 3.了解打结时的注意事项。 4.掌握手术中的剪线和外科拆线的方法。 打结方法 缝合中打结可用徒手或借助器械两种方式来完成。徒手打结在缝合中较为常用，可分为双手打结法和单手打结法，根据操作者的习惯不同又将单手打结分为左手打结法和右手打结法。器械打结是借助于持针钳或血管钳打结，又称为持钳打结法。 1.单手打结法 简便迅速的打结方法，易学易懂，术中应用最广泛，应重点掌握和练习。右手打结法和左手打结法。 2.双手打结法 作结方便，牢固可靠，除用于-般结扎外，还用于深部或组织张力较大的缝合结扎。 3.持钳打结法 使用血管钳或持针钳绕长线、夹短线进行打结，即所谓持钳打结法。可用于浅、深部结扎。血管钳或持针钳既是线的延长，也是操作者手的延伸。此法适用于线头太短，徒手打结有困难时或打结空间狭小时的结扎;有时也是为了节省缝线和穿线时间。 打结注意事项 1.无论用何种方法打结，相邻两个单结的方向必须相反，否则易打成假结而松动。 2.打结时，两手用力点和结扎点三点应在-条直线上，如果三点连线成一定的夹角，在用力拉紧时易使结扎线脱落。在收紧线结时，两手用力要均匀，如果一手紧-手松，则易成滑结而滑脱。 3.根据打结处的深度和结扎对象选择一段适当长短和粗细的结扎线，打结前用盐水浸湿可增加线的韧性及摩擦力，既易拉紧又不易折断。打结时，必须顺着线的穿行方向用力拉紧，否则极易折断结扎线。 4.深部打结时，因空间狭小而使两手难以同时靠近结扎处，此时可以在打结后以一手拉住线的一端，另一线端可用另外一只手的示指在近结扣处反向推移，均匀用力收紧结扣。遇张力较大的组织结扎时，往往在打第二结时第一结扣已松开，此时可在收紧第一结扣以后，助手用一把无齿镊夹住结扣，待收紧第二结扣时再移除镊子。 5.结扎的目的是封闭管腔或异常开口，阻止其物的继续移动。如出血点的结扎是为了封闭血管断端，阻止出血;疝囊高位结扎是为了封闭疝门，阻止疝内容物疝出;输精管结扎是为了阻止精液的移动。以出血点的结扎为例:出血点夹住后即可开始结扎，助手先把血管钳竖起以便术者将线绕过，随即放低血管钳使尖端稍翘起。待第一个结打好后，在助手松开移去血管钳的同时，将结继续扎紧，再打第二个结，形成方结，再剪线。 缝合中剪线 缝合进行过程中的剪线就是将缝合或结扎打结后残余的缝线 剪除，一般由助手操作完成。初学剪线者最好是在打结完成后，打结者将双线尾并拢提取稍偏向左侧，助手用左手托住微微张开的线剪，"顺、滑、斜、剪":将剪刀近尖端顺着缝线向下滑至线结的上缘