腰椎滑脱患者术前术后的护理

腰椎滑脱患者术前术后的 腰椎滑脱患者术前术后的护理 医学l临床研究2010年7月第27卷第7期JClinRes,Ju1.2010,Vol27,No7 腰椎滑脱患者术前术后的护理 廖秋莲 (湖南省人民医院骨科,湖南长沙410005) ? 护理园地? [摘要]【目的】总结腰椎滑脱患者术前术后的护理方法与体会.【方法】对76例腰椎滑脱患者采用椎管 减压,椎弓根钉棒复位内固定,植骨融合术治疗,认真做好术前准备,术后严密监测生命体征,做好疼痛,伤口 肌功能锻炼及后期起床方式做及各引流管的护理,预防并发症,对肢体活动,腰背 出正确的指导.【结果】术后 随访6,36个月,所有患者都获得了椎体问完全融合,术后除1例症状无改善外,余原发腰腿痛症状缓解或 消失.【结论】正确有效的护理对提高手术成功率,减少术后并发症,促进患者康复有重要意义. [关键词]腰椎;榷间盘移位/外科学;椎闻盘移位/护理 [中图分类号]R681.53[St献标识码]B[文章编号]1671—7171(2010)07—1392—02 2003年O1月至2009年12月本科对76例腰椎 后路椎管减压,复位椎弓根螺钉内固定加植骨术治 疗腰椎滑脱患者应用自行拟定的腰椎手术护理常规 实施护理,取得较好效果,现报道如下. 1临床 1.1一般资料本组男20例,女56例;平均年龄 45.5(19--73)岁;病程2,15年,平均8.5年.患者 均有持续腰痛,其中伴单侧下肢放射痛52例,双侧 24例.25例有间歇性跛行史;4例腰部有外伤史. 术前常规行X线正侧位和腰椎MRI或CT检查. 13例合并腰椎问盘突出,8例合并腰椎管狭窄,48 例既合并椎间盘突出又合并椎管狭窄,4例合并腰 椎骨折,1例腰椎骨折合并脊髓损伤,部分患者合并 高血压,冠心病,糖尿病等内科疾病.病变节段:L. 及其以上椎体滑脱1例,滑脱10例,L滑脱34 例,L5滑脱3O例,L3,S滑脱1例;按Meyerding 分级:I度滑脱27例,?度滑脱48例,?度滑脱1 例. 1.2手术方法采用全麻插管,直视下行椎管减 压,椎弓根复位内固定,植骨融合术治疗. 1.3结果本组病例均获得随访,随访时间6,36 个月,平均随访时间22.5个月,所有患者都获得了 椎体间完全融合,除1例症状无改善外,余原发腰腿 痛症状缓解或消失. 2护理 2.1心理护理腰椎滑脱患者因腰腿痛反复发作, 严重影响日常生活,期望通过手术解除痛苦,然而一 旦面I临手术,又感到紧张害怕,加之手术大,费用 高,患者往往担心手术是否成功,麻醉意外及神经 功能的恢复情况.因此,护理人员除做好一般宣教 外,向患者及其家属细心介绍麻醉方法,手术方法, 手术医生的技术水平及同类手术成功病例,尽量减 轻患者及家属的恐惧心理,取得患者的配合,增强对 手术成功的信心. 2.2术前护理协助做好骨科手术的常规检查如 肝肾功能,血常规,凝血酶原时间,血糖及心肺功能 等检查.控制原有内科疾病,必要时请专科会诊协 助治疗,评估患者对手术的耐受性,嘱患者戒烟酒, 女病人了解月经史,手术应避开月经期,对于经常服 用激素和阿斯匹林的患者应停药7,10d再行手 术,防止切口渗血.术前3d训练患者床上大小便, 指导正确使用便器.术前1d备血2,3个,术前晚 1O时禁食,洗肠,睡前口服安定5mg以保证睡眠, 术晨禁水,术前半小时及术中各使用抗生素一次,预 防感染.术前指导患者进行大腿抬高及腰背肌功能 锻炼,讲解锻炼的方法及动作要领,作出正确示范, 使病人掌握锻炼方法,便于术后功能锻炼的顺利进 行. 2.3术后护理患者术后除按全麻护理常规,脊椎 手术护理常规,加强生命体征监测外,精心实施以下 专科护理. 2.3.1伤口的观察与引流管的护理患者去枕平 渗液,注意引流液的颜 卧6h,密切观察切口渗血, 色,性质和量,保持负压引流管通畅,妥善固定引流 管,避免受压及扭曲.计24h伤口负压引流量,术 日总量约为1OO,300mL,24h后引流量明显减少. 48h引流量<50mL拔出引流管.如果引流液较 多,颜色淡黄,病人出现头疼,恶心和呕吐等症状应 医学l临床研究2010年7月第27卷第7期JClinRes,.!!!! 怀疑脑脊液漏的可能,须立即停止负压引流,报告医 生处理,给予头低脚高或俯卧位.保持伤口敷料清 洁干燥,固定妥帖,遇有潮湿应及时更换,防止椎间 隙感染.卧床期间注重患者的心理护理,解释原因, 消除恐惧,密切观察患者头晕症状有无减轻,协助做 好生活护理.本组l例术后发生脑脊液漏,及时发 现,经积极治疗护理后,术后d.脑脊液漏明显减少, 7d后症状消失.术后遵医嘱常规使用抗生素5,7 d,预防感染. 2.3.2预防泌尿系感染术后留置导尿管于床旁, 保持导尿管通畅,注意尿液颜色,性质和量,2h开放 一 次,避免逆行感染,24h后拔出导尿管.拔管后应 鼓励患者尽早自行排尿,排尿困难时可热敷下腹部, 听滴水声以诱导排尿;对于因紧张或害羞而不能正 常排尿的患者,应与其交流,克服心理障碍,以利排 尿;对因疼痛而排尿困难者可遵医嘱适当对症处理, 并协助其排尿.注意会阴部的清洁,每日抹洗2次. 嘱患者多饮水,预防泌尿系感染.对于留置导尿管 过久的病人,注意尿道口的护理,每日2次尿道口消 毒,如有明显的尿道感染则以生理盐水500mL+庆 大8万膀胱冲洗. 2.3.3疼痛护理由于手术创面较大,切口较长, 机体正常应急,出现剧烈疼痛,加之术中复位牵拉, 有可能出现神经根牵拉刺激症状,现为下肢酸, 麻,胀,痛.准确评估患者的疼痛程度及性质,合理 使用强痛定及双氯芬酸钠乳剂等镇痛剂,减轻患者 疼痛.术后遵医嘱常规使用激素及脱水剂3,5d, 减轻神经根充血水肿,并使用营养神经药.术后使 用镇痛泵的患者,应做好宣教工作,如出现头晕,嗜 睡,胸闷,出汗等镇痛泵的副作用时,应立即通知医 生处理或停止使用镇痛泵. 2.3.4脊髓神经功能的观察.腰椎中度滑脱患者, 病程长,神经根相对缩短_1],手术减压复位,松解瘢 痕,以及手术操作对神经根均可能有刺激.麻醉清 醒后密切观察足趾,双下肢有无活动受限,有无麻 木,皮肤深浅感觉及大小便功能是否障碍,与术前评 估进行比较,如有神经压迫症状,应立即报告医生给 予处理引. 2.3.5术后直腿抬高及腰背肌功能锻炼手术过 程中对神经根的剥离,暴露造成的创伤以及出血,血 肿机化,术后易发生神经根粘连.术后24h直腿抬 高运动,可使神经根上下移动,促进神经根本身的血 液循环,有利于神经根的炎症反应早期消退,同时避 免其在组织修复过程中的粘连_3].锻炼一般从单腿 开始,交替进行,逐渐增加高度及时间,方法是两腿 伸直平放床上,使踝跖屈绷紧小腿肌肉及股四头肌 肉,主动抬高适当高度,并坚持5,10S后慢慢放 下l_4].术后24h指导患者进行股四头肌收缩,踝关 节背伸,趾屈训练.术后d开始练习双下肢的直腿 抬高训练,双腿交替训练每天2,3次,逐日增加活 动量,通过锻炼使神经根牵拉松弛,促进神经根的 血液循环,尽快恢复神经功能.术后2周至1个月 内行小燕飞锻炼腰背肌,防止钉棒松动脱落,还可使 腰部肌肉形成强有力的夹板作用,有效地维持腰椎 的稳定性,减少腰背衰弱综合征的发生_5j.1个月 后行五点式进行腰背肌功能锻炼.腰背肌功能锻炼 每天2,3回,每回进行20次以上,每次坚持5S. 2.3.6上下床及出院指导术后3,4周病人佩戴 合适的腰围开始下床,指导患者侧卧双下肢先离床 再侧身起床.上床则先侧身卧下后再双下肢上床. 减轻腰椎内固定的应力集中,防止内固定松动断裂. 患者出院后继续腰背肌功能锻炼.佩戴合适的腰围 3,6个月,睡觉时解除腰围.出院第1周:以卧床 为主,不可提重物,可淋浴;出院第2周:逐渐增加活 动量,以不疲劳为度;出院第3周:可以做些较轻的 工作;出院第四周:可恢复正常活动,但要有度;出院 后8周根据自己恢复的情况可以不受限制性的开始 工作. [参考文献] [1]赵新建,谭家驹,廖绪强.腰椎滑脱的减压,内固定与融合术 [J].中华骨科杂志,2002,22(2):72—74. [23钟红宇.椎弓根螺钉系统加后路椎体间植骨治疗腰椎滑脱的护 理[J].中国误诊学杂志,2008,6(17):4215. [3]贾连顺,程黎明.再论腰椎问盘突出术后的影响[J].中国脊柱 脊髓杂志,2000,10(1):6-7. [43吴慧,王咏梅.腰椎滑脱症后路内固定植骨融合术的围手术期 护理[J].现代护理,2005.H(3):208. [53李秋兰,陈衬兴,刘景英,等.前路Centaur钉棒系统治疗胸腰 段脊柱爆裂性骨折的护理[J].护士进修杂志.2006,19(2): 146—147. 03—29 (本文编辑:丁达)[收稿日期]2010—