【精品】B超医生通过观察是乳腺内组织的不同回声和血流情况

【精品】B超医生通过观察是乳腺内组织的不同回声和血流情况 B 超医生通过观察是乳腺内组织的不同回声和血流情况，来做综合判断的，1有无肿块如有肿块，形状是否、是否呈分叶状或蟹足状肿块边界清不清回声是否均匀肿块后方回声是否衰减2有无钙化尤其注意有无细点样、砂粒样、簇状钙化3有无血流血流是否丰富4如 B 超下弹性成像分级高，红色为主，提示肿块质地较硬。 下列情形往往提示有恶性可能 1肿块形状:不规则、分叶、蟹足状2边界不清，回声不均匀，后方回声衰减 3细点样、砂粒样、簇状钙化4血流丰富 II-III 级，高阻高速，阻力指数RI0.705弹性成像分级高，提示肿块质地较硬。但也不能完全肯定，医生要根据病人年龄、月经状况、体检结果、钼靶情况、过去史、家族史综合考虑，必要时穿刺或小手术活检。 B 超医生参照美国放射学会提出的乳腺影像和数据系统BI-RADS 报告系统做如下报告: BI-RADS 0 级 :需要结合其他检查 BI-RADS 1 级 :阴性 BI-RADS 2 级 :良性 BI-RADS 3 级 :良性可能需短期随访3-6 个月就诊一次 BI-RADS 4 级 :可疑恶性建议活检 4A: 低度可疑2cc分布的钙化，但又不能用导管样分布来描写，常超过一个象限的范围，这种钙化分布的性质需结合形态综合考虑簇状分布是指至少有 5 枚钙化占据在一个较小的空间内 lcc，良恶性病变都可以有这样的表现线样分布的钙化排列成线形，可见分支点，提示源于一支导管，多为恶性改变段样分布常提示病变来源于一个导管及其分支，也可能发生在一叶或一个段叶上的多灶性癌，尽管良性分泌性病变也会有段样分布的钙化，但如果钙化的形态不是特征性良性时，首先考虑其为恶性钙化。 结构扭曲:是指正常结构被扭曲但无明确的肿块可见，_包括从一点发出的放射状影和局灶性收缩，或者在实质的边缘扭曲二结构扭曲也可以是一种伴随征象，可为肿块、不对称致密或钙化的伴随征象。如果没有局部的手术和外伤史，结构扭曲可能是恶性或放射状疤痕的征象，应提请临床切取活检。 2、特殊征象 非对称性管状结构/单个扩张的导管:管状或分支样结构可能代表扩张或增粗的导管。如果不同时伴有其他可疑的临床或影像征象，其意义不大。 乳腺内淋巴结:湫捅硐治鲂危杉辛馨徒崦胖舅碌耐噶燎屑,,??lcm。当淋巴结较大，但其大部分为脂肪替代时，仍为良性改变。可以是多个，也可能是一个淋巴结由于明显的脂肪替代看上去像多个圆形结节影。对于乳腺外上部的特征性改变可以做出正确诊断。偶尔也可出现在其他区域。 局灶性不对称:不能用其他形状精确描述的致密改变.两个投照位置均显示，但缺少真性肿块特有的边缘改变，较球形不对称范围要小。它可能代表的是一个正常的乳腺岛，尤其当其中含有脂肪时。但由于其缺乏特征性的良性征象，往往需要对其作进一步检查，由此可能会显示一个真性肿块或明显的结构扭曲改变。 3、合并征象 常与肿块或钙化征象合并，或为不伴有其他异常征象的单独改变。包括:皮肤凹陷、乳头凹陷、皮肤增厚、小梁增粗、皮肤病变投照在乳腺组织中、腋淋巴结肿大、结构扭曲和钙化。 二总体评估 1、评估是不完全的 0 级:需要其他影像枪查进一步评估或与前片比较 常在普查情况下应用，在完全的影像学检查后以及与前片比较后则很少用。推荐的其他影像检查方法包括局部加压摄影、放大摄影、特殊投照体位摄影、超声等 2.评估是完全的 1 级:阴性。无异常发现。 2 级:良性发现。包括钙化的纤维腺瘤、多发的分泌性钙化、含脂肪的病变脂性囊肿、脂肪瘤、输乳管囊肿及混合密度的错构瘤、乳腺内淋巴结、血管钙化、植入体、有手术史的结构扭曲等等。但总的来说并无恶性的 X 线征象。 3 级:可能是良性发现，建议短期随访。有很高的良性可能性，期望此病变在短期小于 1 年，一般为6 个月随访中稳定或缩小来证实判断。这 一级的恶性率一般小于 2。无钙化边界清晰的肿块、局灶性的不对称、簇状圆形或/和点状钙化这三种征象被认为良性改变可能大。 对这一级的处理，首先 X 线片短期随访6 月，再 6 月、再 12 月随访至 2 年甚至更长稳定来证实他的判断。2 或 3 年的稳定可将原先的 3 级判读可能良性定为 2 级判读良性。 这一分级用在完全的影像评价之后，一般不建议用在首次的普查中对临床扣及肿块的评价用这一分级也不合适对可能是良性的病变在随访中出现增大，应建议活检而不是继续随访。 4 级:可疑异常，要考虑活检。这一级包括了一大类需临床干预的病变，此类病变无特征性的乳腺癌形态学改变，但有恶性的可能性。再继续分成 4A 4B 4C，临床医生和患者可根据其不同的恶性可能性对病变的处理做出最后决定。/p 4A:包括了一组需活检但恶性可能性较低的病变。对活检或细胞学检查为良性的结果比较可以信赖，可以常规随访或半年后随访。将可扣及的 X 线表现边缘清晰而 B 超提示可能为纤维腺瘤的实质性肿块、可扣及的复杂囊肿和可扣及的脓肿均归在这一亚级。 4B:中度恶性可能。对这组病变穿刺活检结果可信度的认识，放射科医生和病理科医生达成共识很重要。对边界部分清晰、部分浸润的肿块穿刺为纤维腺瘤或脂肪坏死的可以接受，并予随访。而对穿刺结果为乳头状瘤的则需要进一步切取活检予以证实。 4C:更进一步怀疑为恶性，但还未达到 5 级那样典型的一组病变。形态不规则、边缘浸润的实质性肿块和簇状分布的细小多形性钙化可归在这一亚级中. 对影像判读为 4 级的，不管哪个亚级，在有良性的病理结果后均应定期随访。而对影像为 4C 级、病理穿刺为良性结果的，则应对病理结果作进一步的评价以明确诊断。 5 级:离度怀疑恶性，临床应采取适当几乎肯定的恶性。这一类病变有高度的恶性可能性。检出恶性的可能性大于等于 95。形态不规则星芒状边缘的高密度肿块、段样和线样分布的细小线样和分支状钙化、不规则星芒状边缘肿块伴多形性钙化均应归在这一级中。 6 级:己活检证实为恶性，应采取适当措施。这一分级用在活检已证实为恶性但还未进行治疗的影像评价上。主要是评价先前活检后的影像改变，或监侧手术前新辅助化疗的影像改变。良性。统称为乳腺增生。结节就是疙瘩、小肿块的意思。乳腺增生、乳腺纤维瘤的病因相同:是内分泌失调，或是体内雌激素分泌高造成的。中医认为是易躁易怒易忧，思想压力大，多愁善感，焦虑上火，肝火太盛，肝脾之气淤结而成。这与西医不矛盾，肝火太盛必然影响内分泌等。乳腺疾病往往伴随月经不调、腋窝淋巴结肿大、便秘等症状。平时要注意别吃辛辣的，以及油炸的、烧烤的，这些属燥热类的食品。还要戒烟酒，调节情绪，生气上火对这病不利。别吃蜂王浆、激素喂养的动物肉，因内含雌激素成分。年轻女性还不要吃避孕药，避免人工流，因为那样会导致体内雌激素紊乱。多吃蔬菜水果、豆制品。因大豆中含有异黄酮，异黄酮既能代替雌激素和雌激素受体蛋白的结合从而发挥雌激素作用，又能干扰雌激素和雌激素受体蛋白的结合，发挥抗雌激素作用，这主要取决于人体内的激素状况:异黄酮对低雌激素者，发挥雌激素活性;对高雌激素者，发挥抗雌激素作用。乳腺疾病看似是不大的病但至今医院中及药厂生产的药物效果不能令人满意。中药可充分考虑。用化瘀散结、解毒消肿，针对疙瘩、肿块、炎症的中药丸来治。只要找对了药则是会者不难。笔者因工作关系，深知中药的魅力，亲眼目睹了大量乳腺增生、乳腺炎、乳腺纤维瘤及淋巴结炎、淋巴结核等被中药治得很典型的病例，验证了祖国中医药的独特之处。只单纯手术切除结节、疙瘩的话，因病根尚在，治标不治本，复发率很高。4在乳腺专科门诊过程中，经常会有患者拿 着钼靶报告来咨询。经常患者很紧张拿着报告单到处问，甚至因为看不懂那么多英文而胡思乱想，惶惶不可终日。现提供一点科普参考。 但需要强调的是:报告一定要给医生看，而且放射报告仅仅提供医生参考，诊断、治疗应该以医生的意见为主。仅仅凭一张钼靶报告很难全面了解乳腺疾病，临床医生需要结合体检、病史、B 超等能够全面了解乳腺的整体情况。 一、乳腺钼靶检查的基本常识 利用软 X 线对乳腺组织进行投照成像，过去常用胶片直接成像，目前已经少用，现在由于数字化成像技术的迅速发展， 乳房钼靶基本上是数字化成像后胶片冲印， 图像质量有了质的飞跃。比如目前我院使用的最新一代数字化钼靶机，增加了许多新功能(如立体定位穿刺)，其所形成的乳腺 X 线摄影片高清晰度，是以往钼靶片所无法比拟的，可以发现的 0.2 cm 直径乳腺结节。 乳房钼靶与普通的 X 线检查不同。一般的 X 线机，球管的阳极钯面是钨，产生的波长为0.008---0.031nm波长短，穿透力强，为硬射线。而钼钯产生的波长为 0.063---0.071nm波长长，穿透力弱，为软射线，对软组织的细微密度差别分辨率高，可以获得良好的乳腺图像，清晰显示乳腺的腺体、导管、纤维间隔、皮肤、皮下组织、血管结构和病变的肿块、细微钙化等。 二、检查体位及投照位置 一般取立位。常用轴位(CC) 、侧斜位(MLO)投照方向，所以一般要拍四次。在片子上会有以下字母标注 Lleft 左侧乳房、Rright 右侧乳房、CC轴位、MLO侧斜位。 (MLO)CC 三、掌握钼靶报告的大方向 1.什么是 BI—RADS 这是钼靶报告最常出现的英文缩写，许多人不清楚代表什么含义。1992 年，美国放射学院(American College of Radiology)出版了指导性的文件:乳腺影像报告数据系统(Breast 。Imaging – Reporting And Data System，BI-RADS) 对乳腺作为一个整体器官的所有影像学正常与异常情况的诊断报告进行，使用统一的专业术语、的诊断归类及检查程序，使放射科医生的诊断有章可循，同时，也加强了放射科和临床其他有关科室的协调与默契，使临床治疗医师一看放射科医师的报告即知道下一步该做什么。 2.BI-RADS 分类(不是分级) BI,RADS 0 类:需要结合其他检查。 BI,RADS 1 类:阴性。 BI,RADS 2 类:良性。 BI,RADS 3 类:良性可能，需短期随访。 BI,RADS 4 类:可疑恶性，建议活检。 4A:低度可疑。 4B:中度可疑。 4C:高度但不肯定。 BI,RADS 5 类:高度恶性。 BI,RADS 6 类:已经病理证实恶性。 四、大概理解钼靶报告上描述文字 乳腺癌钼靶摄影片的征象包括肿块、钙化、癌周围的改变、乳头及皮肤的改变等。一般将肿瘤本身所成的影像(肿块影、钙化)称为乳腺癌的 X 线直接征象;将癌周围继发性改变所成的影像称为间接征象。 乳腺癌在 X 线片中的直接征象主要包括肿块结节影和微小钙化。恶性肿块影常不规则，边缘有毛刺，密度较周围腺体高。微小钙化灶在乳腺癌早期诊断中具有十分重要的临床意义。但是，并非所有的乳腺 X 线片上的微小钙化灶都是恶性的。乳腺癌的钙化点一般表现为泥沙样，成簇或沿导管区段分布。若在每平方米中有 15 个以上的细小钙化点时，常需要考虑为乳腺癌。 五、几点建议 为了实现乳腺癌的早期发现，定期的进行乳腺钼靶检查是行之有效的方法。由于 35 岁以下的妇女乳腺较致密，钼靶检查常不易发现病灶; 而且此时的乳腺组织对放射线的损伤较敏感。故乳腺 X 线摄影一般不适于 35 岁以下的普查妇女。对于 50 岁以上的妇女，我们建议每年一次双侧乳腺钼靶检查。若有乳腺癌高危因素的妇女，如家族乳腺癌病史、既往乳腺癌史、良性肿瘤及活检史，或者月经初潮 13 岁以前、第一胎足月生产 30 岁以后、绝经在 55岁以后等，建议 40, 49 岁阶段就应该开始每年一次的乳腺钼靶检查。在定期乳腺钼靶摄影的同时，还可以结合每月一次的自我检查和定期的临床体检。BI-RADS 0级超声检查不能全面评价病变，需要进一步其他影像学检查诊断。 临床有体征者，超声检查无征象者乳腺检查临床有体征l1.临床扪及肿块或团块l2.临床未扪及肿块或团块的乳头溢液l3.不对称性增厚l4.皮肤及乳头改变? 乳腺疼痛是自觉症状，不纳入为临床有体征者，按临床无体征的筛查流程 3楼 BI-RADS 1级 l 超声检查未见异常表现，如无肿块、无结构紊乱、无皮肤增厚、无微钙化等 l?每年定期超声复查 对多腺体型诊断比较可靠 4楼 BI-RADS 2级 良性征象，基本上可以排除恶性 ?单纯囊肿 ?乳腺内淋巴结(也可能属于 1 级) ?乳腺假体植入 ?年龄