血液透析过程中内瘘穿刺点渗血的原因及预防

血液透析过程中内瘘穿刺点渗血的原因及预防 血液透析过程中内瘘穿刺点渗血的原因及 预防 450咸宁学院(医学版)2009年第23卷第5期 [JournalofXianningUniversity(MedicalSciences)] 血液透析过程中内瘘穿刺点渗血的原因及预防 张玉萍,夏亚娟,王金芳 (成宁学院附属第一医院门诊部,湖北成宁437100) 中图分类号:R472文献标识码:B文章编号:1008-0635(2009)05-0450-01 为了减少血液透析过程中穿刺点渗血情况的 发生,我们对180例患者穿刺点渗血的原因进行 分析,并给予相应防范措施,现将资料如下. 1资料与方法 I.1一般资料 180例穿刺点渗血患者中,男110例,女70 例,年龄l8,8O岁.其中慢性肾炎90例,高血压 肾病3O例,糖尿病肾病4O例,多囊肾8例,狼疮 肾9例,慢性间质性肾炎3例.其中动脉渗血71 例,静脉渗血109例. 1.2处理方法 (1)患者为点状渗血时,立即用消毒干棉签按 压出血点5一lOmin,大部分病人渗血止住. (2)如果渗血点大,就用消毒小纱布放在针头 的上方,用拇指和食指捏住5一lOmin,轻轻按压, 压力不可过大,以免影响血流量.如果用纱布不 能止血,就用明胶海绵放在出血部位按压或者在 出血部位撒上云南白药. (3)如果渗血超过半小时,应停止追加肝素半 小时,看情况决定肝素用量.另一个方法就是沙 丝缠绕法. (4)如果用上述方法仍有渗血,立即关血泵, 消毒穿刺针,然后移动穿刺针的位置,重新固定好 胶布,有的病人可以止住渗血.若仍无效,宜更换 穿刺部位. 2结果 所有患者经对症处理后,再渗血情况明显好 转,减轻了病人的紧张心理. 3原因及预防 3.1原因分析 反复穿刺同一点8O例(44.4%);病人凝血功 能差18例(10.0%);首剂肝素用量偏大l6例(8. 9%);动脉瘤与静脉瘤20例(11.1%);固定不稳 至针头移位lO例(5.6%);穿刺点选择不当14例 (7.8%);尿毒素浓度3例(1.7%);卧位姿势7 例(3.9%);穿刺技术差12例(6.7%). 3.2防范措施 (1)穿刺前lOmin热敷准备穿刺的部位,使血 管充盈,力争一针见血,避免反复穿刺.穿刺时应 避开上次穿刺点,成纽扣式或阶梯式均匀穿刺,有 利于血管的恢复. (2)穿刺部位的选择.如果有动脉瘤或者静 脉瘤,一定要远离该点进行穿刺,下一次又更远一 点,久而久之,动脉瘤或者静脉瘤会变小甚至消 失.对已穿刺的患者应经常更换穿刺部位. (3)穿刺针的固定.用5根10,15cm胶布 认真固定针头,病人上机后要用血管钳固定管道 并且要留有活动的余地,嘱患者不可移动穿刺侧 肢体,必要时用约束带将手臂固定于床栏两侧,以 减少针头的活动度. (4)正确的卧位与姿势.患者向穿刺侧肢体 侧卧时,静脉回流受阻,血液易从穿刺点渗出,因 此应平卧.对不清醒的患者应用护拦. 4讨论 在无法改变穿刺频率和穿刺针大小的情况 下,只有采取适当的防范措施,保护好穿刺点部位 的血管和皮肤,提高血透室的护士的穿刺技术,密切观察病情变化,早期发现渗血,才能有效及时地 处理渗血,对于保证长期有效的透析,避免不必要 的血液丢失和病人的紧张情绪和感染起着重要的 作用. (收稿日期:2009.o7-6)