亚低温结合灯盏细辛注射液治疗急性脑梗死疗效观察

亚低温结合灯盏细辛注射液治疗急性脑梗死疗效观察 亚低温结合灯盏细辛注射液治疗急性脑梗 死疗效观察 亚低温结合灯盏细辛注射液 急性脑梗死疗效观察 治疗 李耀林鹿寨县人民医院545600广西鹿寨县鹿寨镇政军路2号 ? 临床报道? 摘要目的:观察亚低温结合灯盏细辛注射液治疗急性脑梗死患者的临床疗效.方法:将6o例急性脑梗 死患者分为对照组和治疗组,对照组用复方丹参注射液治疗;治疗组给予亚低温脑保护治疗并结合灯盏细辛注 射液治疗.2组在治疗前后均行神经功能缺损评分和临床疗效评定.结果:2组于治疗后神经功能均较治疗前明 显下降,但治疗组下降较对照组明显(P<0.05),治疗组与对照组有效率分别为96.67%和73.33%,2组疗效比 较有显着性差异(P<0.01).结论:急性脑梗死早:期给予亚低温结合灯盏细辛注射液治疗,有助于神经功能的恢 复及降低死亡率. 关键词急性脑梗死;亚低温;灯盏细辛注射液;临床疗效 中图分类号:R743.32文献标识码:13文章编号:1003—0719(2004)01—0013—02 急性脑梗死具有较高的死亡 率和致残率,严重危害人们的健 康,因此如何进行神经保护,降低 死亡率和致残率显得相当重要.大 量实验研究和临床治疗结果已经 证实脑缺血早期亚低温及灯盏细 辛注射液治疗具有脑保护作用,可 作为神经保护治疗的有效措施.而 亚低温结合灯盏细辛注射液治疗 的疗效,国内外文献均较少报道. 从2000年6月一2002年6月笔者 对6o例急性脑梗死患者,采用亚 低温结合灯盏细辛注射液治疗,取 得较满意的疗效,现将结果报道如 下 1临床资料 选择2000年6月以来住院的 急性脑梗死患者6o例,经头颅CT 或MRT检查确诊,符合急性脑梗 死诊断标准”】.发病均在3天内,主 要现为一侧面舌瘫,肢瘫,语言 障碍和意识障碍.神经功能缺损评 分(NDS)按脑卒中临床神经功能缺 损评分标准进行评分.6o例分为 2组.治疗组30例,男19例,女11 例;年龄50—81(64.2?5.7)岁;神 经功能缺损评分(21.32?7.58) 广西中医药2004年2月第27卷第1期 分.对照组30例,男20例,女1咧; 年龄48—8:2(62.8?6.5)岁;神经功 能缺损评分(20.26?8.52)分.2组 一 般资料比较无显着性差异(P> 0.05),具有可比性. 2治疗方法 治疗组采用灯盏细辛注射液 (云南生物谷灯盏花药业有限公司 生产,每支10ml,含总黄酮45mg) 20ml加入5%葡萄糖液或生理盐水 250ml中静脉滴注,1次/日,2周为 1个疗程.并用亚低温脑保护治疗 (选用唐山产SDL型颅脑降温仪), 自发病48h以内开始连续使用14 天,温度控制在29—33?(通过降 温仪上的电脑显示监控).对照组 用复方丹参注射液(上海中西药业 股份有限公司生产,每支2ml,含丹 参生药3g)16ml加入5%葡萄糖液 或生理盐水250mL中静脉滴注,1 次/日,2周为1个疗程.2组其他 辅助及对症治疗相同,2组均治疗 14天后评定疗效,观察神经系统症 状和体征改善情况. 3疗效观察 3.1疗效评定6o例患者在治 疗前和治疗14天后均行神经功能 缺损评分,并进行临床疗效评定乜】. ?基本痊愈:NDS减少9l%一 100%;?显着进步:NDS减少46% 一 90%;?进步:NDS减少18%一 45%;?无变化:NDS减少或增加 17%以内;?恶化:NDS增加17% 以上;?死亡. 3.2统计学方法测定数据以 牙-1-s表示,均值差异用t检验,疗 效比较用Ridit. 3.3结果 3.3.12组治疗前后NDS比较 治疗前2组NDS比较无显着性差异 (P>0.05),治疗后2组NDS比较 有显着性差异(P<0.05).见表1. 表12组患者治疗前后NDS比较(牙?s) 注:2组治疗前比较,?P>0.05;治疗后比较,?P<0.05 3.3.22组临床疗效比较治疗 组痊愈l4例,显效lO例,进步5 例,无效1例;对照组痊愈4例,显 效8例,进步lO例,无效8例.治疗 组和对照组有效率分别为96.67% 和73.33%,2组疗效比较有显着 性差异(Ridit分析,u=3.44,P <0.01). 3.4不良反应治疗组未见明显 不良反应及严重并发症. 4讨论与体会 相当多的研究已证实,局部脑 缺血和再灌注激发了炎性反应,炎 性反应释放的有害物质(如自由 基,蛋白酶,细胞分裂素)能破坏神 经元;氧自由基,水解酶,白介素等 损伤血管内皮细胞,增加血管壁通 透性,发生脑水肿.28—35?称亚 低温】,31—35~C温度能有效地防 止继发性颅内压增高,且能明显降 低颅内高压所造成的脑损害程度 和范围,达到保护脑组织作用,且 无明显副作用【4】.亚低温可减少脑 组织氧耗量,减少脑组织乳酸堆 积,保护血脑屏障,减轻脑水肿【5】, 抑制内源性毒性产物对脑细胞的 损害作用,如抑制脑内去甲肾上腺 素,5一羟色胺,多巴胺,乙酰胆碱, 一 氧化氮(NO),谷氨酸,甘氨酸等 生成和释放,有效阻断这些毒性产 物对神经细胞的损害,发挥对脑神 经元的保护作用.亚低温抑制缺血 再灌注后白细胞介导的炎性反应 而起到脑保护作用;亚低温能够抑 制自由基引起的细胞膜脂质过氧 化,花生四烯酸合成增加及谷氨酸 的大量释放,从而降低脑血管的通 透性?】o 急性脑梗死属中医学中风范 畴,中风急性期以痰瘀为多见口】, 治疗以祛瘀通络为原则.灯盏细辛 主要成分是黄酮苷,具有散寒,祛 除瘀血,活络止痛功用,主治风湿 痹痛,瘫痪等.灯盏细辛的现代药 理研究证实其具有显着增加脑血 流量,降低脑血管阻力,提高血脑 屏障的通透性,提高肌体巨噬细胞 免疫功能及对抗脑垂体后叶素所 致缺血缺氧,清除氧自由基等功 能;具有对抗由二磷酸腺苷引起的 血小板凝聚,有较强的抑制内凝血 和促进纤维活性的功能,并能显着 增加脑和外周血流量【8】.在急性脑 梗死早期,应用亚低温结合灯盏细 辛注射液治疗,有利于减少脑缺血 及再灌注后的炎症反应,自由基反 应,兴奋性毒性等所致神经损伤作 用,具有一定的神经保护作用. 参考文献 1中华医学会神经科分会.各类脑血 管疾病诊断要点.中华神经科杂志, l996,29(6):379. 2陈清棠.脑卒中患者临床神经功能 缺损程度评分标准(1995).中华神经 科杂志,1996,29(6):381. 3朱诚,江基尧.亚低温保护的研究 和作用.临床麻醉学杂志,1997,13 (1):57—62. 4OttL,McclainC,YoungB.Nutrition andseverebrainininjury.Nutrition, 1989,5(2):75—79. 5凌斌,顾云帆,孙洁.亚低温脑 保护的临床应用及进展.临床荟萃, 2003,18(15):899—900. 6SmithSL,HallED.Mildpreandpost traumatichypothermiaattennuatesblood brainbarrierdamagefollowingcontrolled corticalimpactinjuryinrats.JNeuro- trauma.l)6,13(1):1—9. 7刘泰.自拟醒脑通脉胶囊治疗急 性脑血栓的研究.临床荟萃,2000, l5(19):867—868. 8孟凡振,鲁晓燕.灯盏细辛的药理学 研究进展.医药导报,2003,22(9): 636—637. (2003—10—23收稿/编辑王庆高) 在婴幼儿腹泻中,以轮状病毒 性肠炎最为常见.主要引起2岁以 内婴幼儿的严重腹泻n].目前,西 医尚缺乏特异性药物治疗.笔者在 1999—2002年采用吴茱萸敷脐及 桂连丸加味治疗此病,疗效满意, 现报道如下. 1临床资料 l12例均符合中国腹泻病诊断 治疗方案相关标准但】,均为门诊患 儿,中医辨证属脾虚湿盛者,按就 诊时间分为治疗组和对照组.治疗 组57例,男性35例,女性22例;年 龄2个月一2.1(1.46?0.53)岁;病 程l一3(2.25?0.67)天;母乳喂养 26例,便次>10次/天28例,发热 26例,脱水4o例,呕吐45例.对照 组55例,男性34例,女性2l例;年 龄2个月一2.5(1.45?0.68)岁:病 程O.5—3(2.18?0.68)天;母乳喂 养23例,便次>10次/天24例,发 热25例,脱水38例,呕吐43例.2 组性别,年龄,病程,病情等无显着 性差异(P>0.05),具有可比性. 2治疗方法 2.1治疗组应用吴茱萸20g研 末(每次用量:?6个月者用2g, 6—12个月者用2.5g,>l岁者用 3—6g),姜汁调成稀糊状,制成约 3cmX3cm的药饼,敷于脐部(神阙 穴),上盖以纱布固定,每天换药1 次,连用3天;同时应用桂连丸汤 剂加味,药物组成:黄连5g,肉桂2g (后下),柴胡3g,车前子9g,石榴皮 9g,茯苓9g,麦芽9g,神曲9g,藿香 5g,甘草5g.若表证明显者加防风 6g,伤阴者加乌梅6g,呕吐者加制 半夏5g.每日l剂,水煎分数次温 服. 2.2对照组口服思密达(博福 广西中医药2004年2月第27卷第1期